肾病综合征出现尿蛋白，不仅仅要考虑有肾失封藏，精气外泄的一面，还要考虑瘀浊内停的一面。上不能只注意固涩，还应调整气化，具体如何用药调整气化，本文可以给我们一定的启示。 1.中药治蛋白尿
肾病综合征蛋白尿，从现象分析，以前多认为尿中大量精微物质流失，是肾之封蛰失职、精气外泄的表现，治从固肾涩精入手，但难以为功。问题是尿中除蛋白以外，还有诸多细胞沉渣，关键是清浊不分，只注意脏腑亏损的一面，而忽略了浊瘀内停的另一面。
肾病综合征呈本虚标实之候，浊气不能外泄，清气反而渗漏，浊气不去，精微不固，正所谓“邪不去则正不安”。水浊同下，是为正常排尿活动，水浊夹精而下，一味固涩，似非善策。笔者蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。
清浊混处的原因比较复杂，主要在于脏腑功能失调。肾司开阖，脾主升清，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使胶体渗透压降低，形成水肿，其表现为水肿长踞不退，肌肤淖泽，按之
如泥，精神萎顿，面无华。
计算机控制系统多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能，枢机一转，停水自行。
若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。 肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。
故而说，肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阖是气化的三大要素。
经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：
（1）益肾汤
生地、太子参各15g，党参10g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、胡芦巴各9g。水煎2汁，
1日分服。临床观察，本方对
提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。
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（2）龙蜂方
龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁，1日分服。具有清热解毒、祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当免疫抑制剂的作用。
（3）僵蚕粉
僵蚕研末，每服1.5g，日服3次，也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。
（4）疏风汤
苏叶、荆芥、防风、芫荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汁，1日分服。蛋白尿久治不愈。
对肾病综合征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或
疏风汤；对血浆蛋白偏低者，则予益肾汤；疗程较长，久病入络者，宜加活血化瘀药如益母草、泽兰叶、水蛭粉。
郭某，男，12岁。2年来间歇性浮肿6次，其病日甚。
诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便极少，腹围73.5cm，体温38.6℃，血压105/80mmHg，小便比重1.007，蛋白（＋＋＋＋），颗粒管型、红细胞（＋），血总蛋白33.5g/L，白蛋白11.9g/L，球蛋白21.6g/L，A/G0.555：1，胆固醇17.32mmol/L，X线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。
已呈弥留阶段，症极危笃。脉沉细，舌淡、苔白。
见水休治水，气化肿自退，治以健脾补肾。处方：生地、党参、黄芪、茯苓各15g，破故纸、胡芦巴、炒鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9g。煎2汁，每日1剂。外治方：鲜石蒜、蓖麻子等份捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。
药后症状日见好转，尿量最多可达4400ml/天。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1.022，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g/L，球蛋白25g/L，A/G1.95：1，胆固
醇2.89mmol/L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，制水之正治也；外敷之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿。
2.中药代激素探索
激素的兴起，为某些疾病的开辟了新途径，其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效，然而它容易影响人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。曩年曾试从中药方面寻同类药物，以冀取而代之，经使用于肾病综合征，颇有所获。
代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等份，合成散剂，每服1.5g，每日3次，开水送下。
服用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方的两组中，一组已用过激素，另一组则否。
临床观察，对激素依赖型，在抽减激素中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤激素的效果；
而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。
肾性蛋白尿是由于原发性肾病及继发性肾病造成肾实质性损害，导致肾小球滤过膜通透性增高，肾小管重吸收减低，使血浆中的蛋白质漏出或肾实质性损伤直接分泌异常蛋白质，从小便排出所致。一般表现为泡沫尿，严重时可引起低蛋白血症、水肿、高脂血症等。它是临床肾脏病重要监测指标之一。古代医籍对此症尚无论述的资料，只能从中医学“虚劳”“水肿”中寻求启示，可归于“精气下注”，“精微外泄”的范畴。
一、对蛋白尿产生机制的认识
西医学认为肾炎是由于某些感染因素造成肾脏炎性损伤，表现为肾小球基底膜增生，系基底膜增生，系膜细胞、内皮细胞及上皮细胞增生，炎性细胞聚集，使肾小球处于持续的炎症状态，时间迁延最后导致肾小球硬化、纤维化，肾小球逐渐丧失利清泄浊的功能，造成蛋白尿外溢，使机体处于失衡的状态，产生“贫血”“水肿”“少尿”“腰痛”等证候。
中医认为风、湿、毒是肾炎发病的基本病因，湿热毒邪蕴结伤肾，肾络瘀阻是肾炎病理的
一个基本环节。由于外邪犯肺，肺失宣降，不能通调水道，水湿内停;或因湿热毒盛之体，湿热风邪相搏，浸淫肌肤;或因饮食不慎，酒食失节，脾失健运，食积食滞而致胃肠肝胆湿热。
这些因素造成脏腑功能失调，肺不能通调水道，脾不能转输津液，肝失疏泄，气血瘀滞，肾失开阖，不能封藏，使精气下注，精微外泄产生蛋白尿。这一病理过程，主要是由于湿热毒邪蕴结伤肾，肾络瘀阻所造成。肾络损伤则产生精微物质外泄，继而又会导致机体虚损，产生水肿、乏力、气血失调虚劳等病症。因此，我们认为虚实夹杂、本虚标实是慢性肾炎基本病机证型的表现，是因“实”致“虚”的结果。
二、对肾性蛋白尿的经验
综上所述，肾性蛋白尿的产生与热湿毒邪有关，从辨证、辨病来看是属虚实夹杂之证，时要权衡机体的虚实状态，虚实同治，抑制过亢，辅助不足。病重时应以祛邪为主，病缓好转时则可适当加强补益。由于肾病湿热蕴结，缠绵难愈，还有病缓后湿热未尽的病理因素，不可骤补。辨证注意调整机体阴阳平衡，肺、脾、肝、肾之功能，辨病注意微观病理、湿热蕴肾的情况，以达补虚泄实、平抑病理的作用，使机体保持平衡，达到恢复身体
健康的目的。
由于肾炎多为免疫介导的炎症所引起，肾脏的病理改变为肾小球固有细胞的增生，基底膜增厚，炎性细胞浸润，新月体形成等。西医肾炎的理论基础是应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、抗凝剂或非甾体的消炎药来，使之达到消除免疫炎症，抑制肾脏病理变化的作用。
借助西医的这种理论，我们发现雷公藤能银屑病及类风湿关节炎，可能对肾炎也有作用，抱着这种试探的心理，我们从20世纪70年代末，在中医界首次应用雷公藤制剂配合辨证用药来慢性肾炎，在临床上收到了良好的效果。从此开创了以清热解毒药和祛风利湿药来慢性肾炎的先河。
异常蛋经现代药理研究证明雷公藤内含有生物碱类、萜类、黄酮类、内酯类等物质，这些物质具有抗炎、抗肿瘤细胞毒样作用，对免疫性疾病有效果。因为雷公藤毒性较大，临床应用时必须严密监测其毒副反应，并采取必要的防范措施。在中药里能否到毒副作用小而又具有抗免疫炎症的这些药呢?
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以后我们又在临床上试用了白花蛇舌草、半枝莲、河白草、蜀羊泉、青风藤、黄蜀葵、山慈菇等药，发现对蛋白尿都有不同程度的及缓解作用。这类药基本上无毒性或仅有小毒，临床上应用时多加注意即可。可用2～5味这类药配方应用，病重时剂量可大一些，病缓解后可逐步减少这类药的剂量，已达到能替代激素、免疫抑制剂及雷公藤这些药抗炎作用的目的。电台指南
我们也发现这类清热解毒、祛风利湿药也是很好的抗肿瘤中药，这与西药里大部分抗肿瘤药都有蛋白尿的作用不谋而合。我们也注意到一些补益药里也含有某些抗炎活性成分，只是作用较清热解毒、祛风利湿这类中药抗炎作用稍弱而已，这也可能是造成目前临床上报道的中医药慢性肾炎疗效参差不齐的原因。
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