动眼神经是人体的第3对颅神经，动眼神经麻痹（oculomotor paresis，OP）是由多种原因导致上睑下垂、眼球运动受限、瞳孔散大、对光反射迟钝或消失等表现的一类疾病 [1]。本病的常见病因包括脑血管病、感染、肿瘤、外伤、代谢性疾病或变性病等，也可见于先天性疾病[2]。西医在ＯＰ上采用手术或大剂量激素冲击、营养神经药、改善循环药、扩张血管药等方法［３］，但药物靶向效果欠佳，难以解决根本问题。探索更为安全有效的方法是目前研究动眼神经麻痹的关键。近年来，中医该病方法较多，疗法确切，尤以针刺为例，简便效廉、绿安全、无不良反应，患者接受度高。
1 病因病机
动眼神经麻痹属中医“ 风牵偏视”、 “上睑下垂”、“雎目”、“斜视”等范畴。古人对其发病论述有很多，例如《灵枢·大惑论》所言：“ 故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。邪其精（同睛），其精（同睛）所中，不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物” ；杨上善曰：“ 五精合而为眼,邪中其精,则五精不得比和,别有所见”；《目经大成》云:“只上下左右两睑日夜长闭而不能开,攀开
而不能眨……以手拈起眼皮,方能视”。其病位在目、胞睑,又属中医学“痿病”范畴。 关于本病病因,《诸病源候论》记载:“若血气虚……所以其皮缓纵,垂覆于目,则不能开,世呼为睢目,亦名侵风。” 《圣济总录》称之为“眼睑垂缓”,认为其是气血虚弱,肌腠疏开,邪客于睑肤之间所致。《赤水玄珠》中写道:“因先伤于内,而后感于外,相兼成病者也” ，指出气血虚衰,筋脉失于濡养，可导致眼皮松弛。根据现代研究，其病因病机大致概括为风痰阻络、风热伤络、脾气虚弱、肝肾亏虚、气滞血瘀 5 个方面。
( 1) 风痰阻络，风邪入络责之于表，即《景岳全书》记载“表证者，邪气之自外而入者也。”风为百病之长，善行数变，夹寒、夹热、夹湿、夹燥均可客于经络。风邪挟痰上壅，阻滞经络，导致气血不能濡养筋肉而出现肌肉无力。正如《诸病源候论·目偏视》所言：“目是五脏之精华，人脏腑虚而邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。”( 2) 风热伤络，风携热邪上扰清窍，热邪伤及络脉，造成眼带筋膜损伤。( 3) 脾气虚弱，脾气虚则中气不足。脾主肌肉，同时脾主升清，脾功能出现异常，痰湿壅盛，会导致水谷精微无法上输于头面，出现眼睑肌肉下垂，抬举无力等情况。（4) 肝肾亏虚，肾阴不足，肝气疏泄失常，则津液无法上承濡养眼目，从而并发眼部疾病，造成眼肌麻痹、眼干等症状。并且，肝阴血虚可影响津液滋养两目，导致视物重影、转睛不利等症状；肾阴亏虚则可产生视物倾斜 远山的红叶主题曲
、瞳孔散大等情况。（5）气滞血瘀，例如跌扑损伤、金石外伤或机体脏腑虚弱，都会导致气血运行不畅，产生瘀血阻滞于经络，筋脉失于濡养，形成眼肌萎缩、麻痹等问题。
2 中医可以哪些男科疾病>他来自胡志明市思路
总结动眼神经麻痹的病因病机，可以发现，无论是风、痰、瘀血阻滞于络，还是气血亏虚不能荣养双目，这些原因都与经络紧密相关。《灵枢·经脉》指出："经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。"了解相关的经脉及其对眼的功能影响，才能疏通经络，活血理气，促使精血上输于目。经络的作用不仅包括运行气血，为组织器官提供维持生理活动的营养物质，还有定向传导，调节气血阴阳虚实，从而达到效果。《灵枢·口问》提到: “目者，宗脉之所聚也”。眼周围是经脉的聚集地，眼部肌肉又与经筋系统关系密切，经络和经筋支撑着眼周肌肉的活动。分布于眼周围的经筋有手足阳经，所以手足阳经作为穴位处方的主要选择。此外，张景岳认为足太阳与足阳明的细筋分别散布于眼的上方及下方，两筋共同管理眼周肌肉的运动，即 “网，纲为也，所以约束目睫，司开合者也。”（《景岳全书》）。
经络气血是否充盈，对动眼神经麻痹的发病机制和有着举足轻重的意义。《灵枢·大惑
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论》中就有相关记载：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上出于脑，后出于项中”。故本病的关键点在于分辨疾病发展阶段及相关证型，辨证论治，按照“理、法、方、穴、术”的原则进行针。不仅如此，每个穴位要根据疾病发展阶段、患者体质等调整针刺角度、深度，以及行针的力度、幅度、速度、时间等。大量临床研究［ 4—6］证明针刺疗法对于动眼神经麻痹疗效确切，不良反应少，安全性高，远期疗效较好。
3 针刺
the sartorialist动眼神经麻痹在单纯西医过程中,靶向作用欠佳,毒副作用较多[7] 。在中医学辨证论治理论指导下,针刺或中药等各种中医之法显著提高了动眼神经麻痹的效果,如李敏[8]、李伟等[9] 采取针刺;赵斌等[8] 采用针配合中药等,均取得了很好的成效。针刺可提高麻痹肌肉的兴奋性,改善血液循环及供氧,以恢复神经、肌肉正常的生理功能。临床中针刺动眼神经麻痹常采取近端选穴配合远部取穴的方式进行。在选穴方面，对于近端选穴，睛明、丝竹空、上明、下明、攒竹、鱼腰等穴位都可以进行针刺。睛明、
丝竹空、鱼腰、阳白、攒竹等穴位均分布在眼周皮肤浅表部，临床中常用透刺手法，减少用针数量与进针次数，一针可透过两穴或三穴，从而增强经络之间的刺激，能起到缓解、减轻眼部临床症状的作用。远部取穴可选取风池、血海、丰隆、三阴交、太溪等，以活血化瘀，舒筋通络。不仅如此，适当在躯体及四肢上选取穴位施针，可起到促进一身之经气的流通的效果，能使健侧气血循环至患侧，引正气到达病所，以正抗邪。并且辨证分型也需要在四肢穴位上进行选择，如瘀血阻络者可佐以膈俞、血海；风痰壅盛者，可补充丰隆、阴陵泉; 脾胃虚弱者可加足三里、气海等。其中，三阴交为足太阴脾经穴位,是肝、肾、脾三阴经之交会穴。太溪为足少阴肾经穴位,通过对三阴交、太溪的针刺,滋养肝肾之阴精。丰隆为足阳明胃经穴,治痰要穴,《玉龙歌》中记载“痰多宜向丰隆寻”；血海为足太阴脾经穴,专治血症,《针灸甲乙经》中写道:“若血闭不通……血海主之”。通过对血海、丰隆两穴进行针刺，可以起到活血化瘀、调治脾胃的效果。
此外，还可以选取特定穴进行针刺。特定穴对于动眼神经麻痹效果很好，临床中使用较多。例如，巨髎，为胃经与阳跷脉交会穴，有明目退翳的作用；合谷，是阳明大肠经原穴，善治头面之症。足三里，被称为气血"百川归海之穴"，是胃经合穴和胃腑下合穴，针刺足三里可起到益气健脾的效果。三阴交属于足太阴脾经，是足太阴、足少阴、足厥阴三阴
经之交会穴。太冲，为肝经输穴、 原穴，太冲与三阴交合用可活血调经，调节肝、脾、肾经之气，益气健脾，培补肝肾。
4小结FANPN
近年来，动眼神经麻痹已逐渐影响患者的生活，严重会导致失明，给家庭带来极大负担。综上所述，动眼神经麻痹病因复杂，较有难度，对于接诊动眼神经麻痹的患者，要积极仔细分析病因病机，降低漏诊率、误诊率，尽早尽快进行对症，才能改善患者预后，提高其生活质量。针刺作为中医各种疾病的方法之一，是动眼神经麻痹主要的手段，其动眼神经麻痹见效快，疗程短，痛苦小，效果显著[10-11]，与手术相比，针刺疗法能解决手术无法解决的眼球运动障碍与复视现象。临证时要审慎周全，分经辨证，重视整体与局部，不仅在辨证论治的基础上巧妙取穴，还要基于中医整体观，灵活配穴，平衡阴阳。不仅如此，也要谨守病因，注意补虚治本，祛邪治标，筋脉同治，善于运用特定穴来施针。同时，运用中药方剂，变换加减，将辨证论治及整体观念的精髓渗入临床实践中。更重要的是，动眼神经麻痹的诊疗思路对于其他头面五官疾病、解决各类杂病都具有借鉴价值和指导意义。在临床实践中应进一步研究和借鉴，触类旁通，敢于开拓新思路，尽量做到选穴直达病所，用药切中病机，处方主次得当。
参考文献：
[1] MODI P，ARSIWALLAT . Cranial Nerve e III Palsy [ C] .// StatPearls . Treasure
Island ( FL ): StatPearls Publishing ; May 8，2022.
[2] 骆政杰，陈朝明．针灸结合整脊治愈颈源性动眼神经麻痹1例[ J ]．中国中医基础医学杂志，2018,24(3):385.
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