“东垣杏林
中医男性不育临床以辨证论治为主，分为虚证、实证、虚实相兼证，但辨证表述不一，较为混乱。本研究以王琦主编的《王琦男科学》（郑州：河南科学技术出版社，1997年11月第1版），贾金铭主编的《中国中西医结合男科学》（北京：中国医药科技出版社，2005年5月第1版），徐福松主编的《徐福松实用中医男科学》（北京：中国中医药出版社，2009年10月第1版），李元文、刘春英主编的《中医性学》（北京：北京科学技术出版社，2013年1月第1版），李曰庆，李海松主编的《新编实用中医男科学》（北京：人民卫生出版社，2018年6月，第1版）为依据，对临床男性不育的中医实证辨证进行梳理，并对辨证内涵提出思考，试图提出规范男性不育中医辨证术语的建议，以期于提高临床、科研、教学水平有所裨益。虚证、虚实相兼证辨证内涵的思考，详见拙著《男科疾病中医证方研究》。
一
◆湿热下注证◆
1.《新编实用中医男科学》
∙男性不育，湿热下注证：程氏萆薢分清饮。
∙精液酸碱度异常症，湿热下注证：萆薢分清饮、龙胆泻肝丸。
中医可以哪些男科疾病∙精液量过少症，湿热蕴结证：龙胆泻肝丸、萆薢分清饮。
∙精液量过多症，湿热下注证：八正散、萆薢分清丸。
∙精液不液化症，湿热下注证：萆薢分清饮、龙胆泻肝丸。
∙少精子症，湿热下注证：程氏萆薢分清饮。
∙弱精子症，湿热瘀阻证：程氏萆薢分清丸。
∙无精子症，湿热瘀阻证：程氏萆薢分清饮。
∙畸形精子症，湿热下注证：程氏萆薢分清饮。
∙白细胞精液症，湿热下注证：龙胆泻肝汤、五味消毒饮。
∙免疫性不育症，湿热蕴结证：龙胆泻肝丸、程氏萆薢分清饮。
2.《王琦男科学》
∙精液量过少，湿热蕴阻精道证：三妙丸、萆薢分清饮。
∙精液不液化，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙脓精症，湿热蕴结证：龙胆泻肝汤、五味消毒饮。
∙少精症，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙精子过多症，湿热下注证：八正散。
∙精子活力低下，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙畸形精子症，湿热下注证：利湿益肾汤（萆薢、薏苡仁、土茯苓、车前子、淮山药、炒白术、肉苁蓉、怀牛膝）。
∙无精子症，瘀热证：红白皂龙汤（夏枯草、金银花、蒲公英、车前子、泽泻、黄芩、黄柏、红花、皂角刺、地龙、泽兰叶、香附）。
3.《中国中西医结合男科学》
∙精液过少症，湿热伤精证：龙胆泻肝汤。
效益最大化∙少精子症，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙无精子症，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙精子活力低下，湿热下注证：清热育阴汤、当归龙荟丸、龙胆泻肝汤。
∙畸形精子症，湿热下注证：清精煎、当归龙荟丸、龙胆泻肝汤。
∙精液不液化，湿热扰精证：龙胆泻肝汤。
∙脓精症，精室湿热证：龙胆泻肝汤、五味消毒饮。
∙免疫性不育，精室湿热证：龙胆泻肝汤。
4.《徐福松实用中医男科学》
∙精液不液化，湿热内蕴证：萆薢分清饮。
∙精液量过多，湿热内蕴证：萆薢渗湿汤。
∙精子过多症:，湿热下注证：败酱草合剂。
∙少精子症:，湿热下注证：龙胆泻肝汤。
∙脓精症:，湿热内蕴证：龙胆泻肝汤、五味消毒饮。
∙畸形精子症，湿热下注证：利湿益肾汤。
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∙弱精子症:，肝经湿热证：龙胆泻肝汤。
∙死精子症:，湿热内蕴证：芩连平胃散。
∙无精子症:，瘀热证：红白皂龙汤。
5.《中医性学》
∙少精子症，湿热证：程氏萆薢分清饮。
∙畸精症，湿热证：程氏萆薢分清饮。
（二）辨证内涵思考
放弃是成功的第一步
湿热导致的精液异常之少精子症5次、畸精症5次、弱精症4次、无精子症4次、精液不液化症4次、白细胞精液症4次、精液量过少症3次、精液量过多症2次、免疫性不育症2次、精子过多症2次、精液酸碱度异常症1次、死精子症1次。
各家在不同的精液异常中医辨证中使用湿热下注证19次、湿热内蕴证4次、湿热蕴结证3次、湿热瘀阻证、精室湿热证、湿热证、瘀热证各2次、湿热蕴阻精道证、湿热伤精证、湿热扰精证、肝经湿热证各1次。首选使用龙胆泻肝汤16次、程氏萆薢分清饮7次、萆薢分清4次、八正散、红白皂龙汤、利湿益肾汤各2次、三妙丸、清热育阴汤、清精煎、败酱草合剂、芩连平胃散各1次。其中湿热下注证首选龙胆泻肝汤6次、程氏萆薢分清饮3次、萆薢分清、八正散、利湿益肾汤各2次、清热育阴汤、清精煎、败酱草合剂各1次，湿热内蕴证首选次萆薢分清饮、萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、芩连平胃散各1次，湿热蕴结证首选龙胆泻肝
汤3次，湿热瘀阻证首选程氏萆薢分清饮7次，精室湿热证首选龙胆泻肝汤2次，湿热证首选程氏萆薢分清饮2次，瘀热证首选红白皂龙汤2次，湿热蕴阻精道证首选三妙丸1次，湿热伤精证首选龙胆泻肝汤、湿热扰精证首选龙胆泻肝汤、肝经湿热证首选龙胆泻肝汤各1次。
辨证论治和以方药测证的结果，在38个辨证中，都说明了本证的湿热本质。湿热下注证表述了湿热在下焦的意思；精室湿热证、湿热蕴阻精道证、湿热伤精证、湿热扰精证不但表述了湿热在下焦的意思，而且指明了具体的部位；肝经湿热证则指出了病脏；湿热内蕴证、湿热蕴结证、湿热瘀阻证则缺乏具体的指向；湿热证、瘀热证的表述不够明确，特别是瘀热证的表述，是血热而瘀，还是瘀而化热。根据大多数医家的辨证和临床习惯，应以湿热下注证为规范辨证，龙胆泻肝汤为首选方剂，程氏萆薢分清饮为次选。前辈的临床经验方值得推荐，如红白皂龙汤、利湿益肾汤、清热育阴汤、清精煎、败酱草合剂。
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（一）各家辨证及首选方述要
1.《新编实用中医男科学》
∙男性不育，瘀血阻滞证：王不留行散。
∙精液酸碱度异常症，瘀血阻滞证：血府逐瘀汤。张岱年
∙精液量过少症，瘀血阻滞证：少府逐瘀汤、血府逐瘀汤。
2.《王琦男科学》
∙精液量过少，瘀血阻滞证：血府逐瘀汤。
∙精子过多症，瘀血内结证：血府逐瘀汤。
∙无精子症，血瘀证：血府逐瘀汤。
3.《中国中西医结合男科学》
∙精液过少症，瘀血阻滞证：血府逐瘀汤。
∙无精子症，瘀血阻络证：血府逐瘀汤。
∙免疫性不育，精脉瘀阻证：血府逐瘀汤。
4.《徐福松实用中医男科学》
∙无精液症，精道瘀阻证：膈下逐瘀汤。
∙精液量过少，精道阻塞证：精脉疏通汤。
∙无精子症，肝郁证：少府逐瘀汤。
5.《中医性学》
∙少精子症，瘀阻证：桃红四物汤。
∙弱精症，瘀阻证：桃红四物汤。
∙免疫性不育，血瘀证：王不留行散。
（二）辨证内涵思考
瘀血导致的精液异常之精液量过少症4次、无精子症3次、免疫性不育2次、精液酸碱度异常症1次、精子过多症1次、无精液症1次、少精子症1次、弱精症1次。
各家在不同的精液异常中医辨证中使用瘀血阻滞证5次、血瘀证2次、瘀阻证2次、瘀血内结证1次、瘀血阻络证1次、精脉瘀阻证1次、精道阻塞证1次、肝郁证1次。首选使用血府逐瘀汤7次，少府逐瘀汤、桃红四物汤、王不留行散各2次，膈下逐瘀汤、精脉疏通汤各1次。其中瘀血阻滞证首选血府逐瘀汤3次、少府逐瘀汤、王不留行散各1次，血瘀证首选血府逐瘀汤、王不留行散各1次，瘀阻证首选桃红四物汤2次，瘀血内结证、瘀血阻络证首选血府逐瘀汤各1次、精脉瘀阻证首选膈下逐瘀汤1次、精道阻塞证首选精脉疏通汤1次、肝郁证首选少府逐瘀汤1次。
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