摘要：孙一鸣教授从事男科疾病临床诊疗多年，针对男科疾病积累了大量的临床经验，认为男科疾病多由脾肾不足，肝气不舒引起，提出“青年多因脾虚，中年多兼肝郁，老年多由肾虚”而致的理论，肾为先天之本，脾为后天之本，肝气郁结则疏泄失调，利用补益脾肾，疏肝理气之法取得了良好的临床效果，本文收录临床医案2则，以殇同道。国光初级中学
关键词：孙一鸣；男科；经验；不育；前列腺增生
随社会经济的快速发展、饮食结构的改变、社会压力的不断增加，男科疾病如急慢性前列腺炎、良性前列腺增生、不育、勃起功能障碍等疾病发病率逐年增高。男科疾病具有迁延难愈、复发率高的特点，且极易影响患者的心理，单纯的西药未能取得满意的效果。孙一鸣教授为黑龙江省中医医院男科主任，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从事男科疾病临床诊疗数十年，中西互参，在诊疗男科疾病中积累了丰富的经验，现将其学术思想、用药经验、临床医案总结如下。
1.学术思想
孙一鸣教授认为，男科疾病多为本虚标实，以脾肾不足为本，以痰浊血瘀为标，兼有气机不畅，疏泄失司。故男性疾病时，应首要固其本源滋补脾肾，辅以疏肝理气助其气化，兼用活血祛瘀除其壅塞，其应从肾脾肝三脏入手，利用滋肾通关、疏肝健脾、活血祛瘀之法，临证时重点解除血瘀痰浊之有形实邪，建立男科疾病诊疗的整体观。
2.验案举隅
2.1滋肾通关法前列腺增生
患者王某，男，40岁，尿频尿急2年余，伴有小便淋漓，夜尿4-5次，自觉精力不佳，畏寒肢冷，脘腹胀满，食欲不振，大便不畅，时有质黏溏稀，舌淡红苔薄白黄，脉弦细尺弱。直肠指检示：前列腺体积增大，前列腺沟消失，质地柔软，压之有胀感。外生殖器未见明显异常，血管彩超示阴茎动脉血液流速减慢，供血不足，前列腺二维超声示：前列腺大小为46mm×27mm，实质回声不均匀，被膜略粗糙，血清性激素检查示：游离睾酮水平增高，黄体生成素、卵泡雌激素、催乳素、孕酮、雌二醇等指标未见异常。西医诊断：慢性前列腺炎。中医诊断：精浊。中医辨证：脾肾阳虚，气虚不固。治法：温补脾肾，助阳化气。方用滋肾通关丸合金匮肾气丸加减：熟地黄15g，山药20g，山萸肉15g，牡丹皮10g，
桂枝10g，附子10g，川牛膝10g，黄柏10g，肉桂10g，知母10g，仙灵脾10g，桑螵蛸10g，十剂水煎服，每日1剂，早晚各1次温服。十日后二诊：畏寒减轻，性欲渐长，夜尿1次，纳差减轻。上方去附子，加川芎10g，赤芍10g，香附10g，以增其行气活血之力，以期调整其血瘀之象。共予10剂，煎服法同前。十日后再诊，前列腺触诊，质地柔软，患者自述压之胀感减轻。
中医可以哪些男科疾病
按：《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩。数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”[[1]]指出肾虚兼有热则小便频数。本医案用滋肾通关之法前列腺增生，予滋肾通关丸合金匮肾气丸加减，滋肾通关丸方出《兰室秘藏·小便淋闭门》，由黄柏、肉桂、知母三药组成，为小便瘫闭、点滴不出而设，而孙一鸣教授移用其多种泌尿系疾病。方中以黄柏清热除湿，知母滋肾水而育阴，然“无阳则阴无以生，无阴则阳无以化......故辅以肉桂,反佐助阳，使阴得阳化，则膀胱气化出焉，而小便自然通利”[[2]]。
2.2疏肝理气法少精弱精
患者李某，男，29岁。4年内与配偶性生活规律，未行避孕措施，配偶未孕，配偶自述月
经常，子宫附件彩超显示结构未见异常，李某先后两次精液常规均提示少精弱精症，期间口服左卡尼汀（用量不详）2月，女方仍未孕，故寻求中医。李某症见：尿频，夜尿尤甚，偶见尿痛，阴囊时有湿热感，小腹坠感，时倦怠乏力，烦躁易怒，多思虑，平素喜食肥甘厚味，喜饮酒，活动后见伴腰膝酸软，勃起硬度下降，入睡难，眠差，白日困倦，大便粘滞不爽。查体外生殖器发育正常。舌淡边红，苔黄微腻，脉滑。查精液常规示：精液量4.2mL，乳白，精子总数17×107个，精子浓度40.5×106/mL，pH值7.40，正常精子形态占比3.8%，前向运动精子占比15%，非前向运动精子占比7%，不动精子占比70.12%。前列腺液常规示白细胞增多，卵磷脂小体中度减少，尿常规未见异常。西医诊断：少精子症，弱精子症，慢性前列腺炎。中医诊断：不育，精浊。中医辨证：湿热郁结，肝气不舒。治法：清热利湿，疏肝理气。处方如下：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山萸肉15g，茯苓15g，山药20，泽泻15g，牡丹皮15g，淫羊藿10g，川牛膝10g，薏苡仁15g，杜仲10g，元胡10g，五味子10g，炒枣仁15g，木香10g，百合10g，予14剂，水煎服，分早晚温服。十五日后复诊：大便溏稀，腰膝酸软明显好转，脘腹胀满减轻，仍觉乏力。因情绪波动，眠差加重。予上方加柴胡15g，黄芩10g，党参15g，清半夏10g，郁金15g，香附15g，陈皮10g，疏肝解郁，调理情志，加夜交藤15g，酸枣仁10g宁心安神。继服15剂。 三诊诉夜寐可，精力转佳。复查精液常规：精液量5mL，pH7.4，液化时间缩短至19min，精子密度6.32×106chengrei/mL，精子总活动率49.36%，前向运动精子占比45.93%，非前向运动精子占比3.37%，不动精子占比50.08%，正常精子占比已满足生育所需。予继服上方，外用盐袋热敷小腹。4月后，患者来电诉其妻子妊娠。
按：本案中患者李某症见倦怠乏力，活动后腰膝酸软，为肾气亏虚表现，予山萸肉、熟地黄补益肾气。有学者研究表明，淫羊灌中的有效成分能起到温补肾阳、健脾填精的作用[[3]]。而熟地黄等中药饮片中的成分能通过抑制细胞凋亡基因的过表达，而提高精液中转化生长因子的表达，上调血清微管蛋白的表达，从而提高睾酮含量。方中五味子具有促进的精子发育，男性不育症作用[[4]]。二诊患者情志抑郁加重，在补肾填精基础上，合用柴胡、黄芩、郁金、香附等疏肝解郁之品，以梳理肝气，调畅情志。孙一鸣教授认为，近年来不育症发病率不断上升，不育已成为一种给患者带来情志异常的身心疾病，临床患者大都依赖西药，停服后男性患者常信心不足，甚则引发勃起功能障碍等疾病。随生活节奏的加快，焦虑、抑郁的情绪更易导致肝郁不舒，有失疏泄，精子的成熟及排出受阻。随社会心理的变化，青年男女常未将孕育作为婚后的主要目标，致使不育症发病隐匿，初起气血虚，至确诊时病程日久，必累及脾肾，故常见脾肾亏虚为本、气血郁滞为标的特征。
本案患者饮食嗜辛辣刺激，喜饮酒致脾胃失和，大便稀糖、阴囊湿热、身倦乏力等脾失健运、湿热内蕴、水湿内停之证，上应从疏肝解郁、清利湿热、益精填髓之法，对症予健脾利湿，疏肝解郁，气血同调，研究表明，调理脾胃的中药大多具有调节免疫及改善血液循环的作用[[5]]，山药、陈皮健脾行气，燥湿止泻。诸药合用，标本兼治，正如《女科要旨·种子》所言：“水与土相调，则草木生；脾与肾相和，则胎息生”。
在男科病的临床诊疗过程当中，诸多医家均从脾肾二脏论治，以补益先天之本与后天之本为重要的原则，孙一鸣教授根据现代社会经济发展、生活节奏、男性心理的变化，提出除脾肾二脏亏损外，肝气是否条达是引发男科疾病的发病原因之一，从肝、脾、肾三脏入手，临证中标本同治，既补益肾精，填充脾土，又梳理肝气，祛瘀不伤正，扶正不留邪，取得了良好的临床疗效。
参考文献：gridservice
[[1]] 巢元方.诸病源侯论[M].黄作阵点校. 沈阳：辽宁科学技术出版社 , 1997：76.
[[2]] 李东垣.兰室秘藏[M].张年顺,校注. 北京：中国中医药出版社 , 2007:90.
[[3]] 王浩,高庆和,晏斌.等基于“补肾活血”法辨治阳痿的思路[J]北京中医药,2021,40(10):1102-1104.牧场之国教学设计
[[4]] 赵琦,代恒恒,王继升,等.李曰庆从虚瘀论治勃起功能障碍[J].中医杂志,2022,63(19):1824-1828.
导电高分子材料[[5]] 戴原礼.秘传证治要诀及类方[M].盛增秀，整理.北京：中国中医药出版社，2020:82-83.
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