●卫生与管理●健康女性2021年第2期
·188· 张蜀武教授男科医案举隅及血精诊治经验浅析 蔡剑
成都中医药大学附属医院 泌尿男科 四川成都
【摘要】全国著名男科学专家、中西医结合男科学创始人之一，张蜀武教授在长期的临床实践中总结了许多男科常见及疑难杂病的诊疗方法，其中对于慢性精囊炎导致的血精症，独到的中医组方应用使得疾病恢复效果较单纯西医明显提高。不少成功案例充分展示了其整体辩证，个体施治的中医理念。 【关键词】血精；慢性精囊炎；诊治经验
张蜀武教授，全国著名男科专家，博士研究生导师，中国医师协会中西医结合泌尿外科专家委员会主任委员，全国第六批名老中医药专家学术经验工作指导老师。笔者有幸参与跟师学习，现就临床较难处理的慢性精囊炎合并反复血精症经验浅析如下。
1 验案举隅
宾汉姆
李某，男，38岁，四川温江人。初诊因“反复精液带血1年余”就诊于成都中医药大学附属医院泌尿外科。患者约1年前不明原因出现精液带血，鲜红，伴有尿频，小腹疼痛，射精后尤甚，先后于本市某西医医院就医，诊断为精囊炎，分别给予多西环素、司帕沙星、头孢菌素等4周无效。后于外院复诊，给予盆腔MRI检查，结果提示前列腺和精囊腺未见异常；前列腺液常规检查（-），微生物培养（-）；精液常规红细胞（+），白细胞（-）。因未到明确病因，患者间断服用抗生素，期间也曾服用中药，血精症状未见消失，反复发作。为求进一步，遂到张教授处就诊。患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认外伤史、手术史及输血史。按计划预防接种，无偏食等不良嗜好。父母体健，否认家族遗传病史。否认药物及食物过敏史。体格检查：神志清，精神可，面略红，双目有神，形体适中，步入病室。语声清晰，吸气和缓，无咳嗽，未闻及异常气味。毛发稠密，有光泽，皮肤润泽，肤无异常，无斑疹。舌红，苔黄，脉弦数。我院再行经直肠彩超检查提示：双侧精囊腺稍增大。 概率论发展简史遂诊断为：血精症（血热证）；慢性精囊腺炎。治法予以凉血止血，清热利湿。处方如下：水牛角15g，生地20g，白茅根15g，侧柏叶10g，茜草根10g，大蓟15g，生地榆10g，栀子10g，黄柏10g，知母10g，丹皮10 g，生甘草6g。共7剂，2日1剂，常规煎法，早晚各服1次，每次200ml。嘱患者清淡饮食，禁烟酒，服药临近结束时同房1次，观察血精情况。2周后第1次复诊：患者自诉症状减轻，精液中血变淡，尿频，小腹疼痛减轻，遂再用7剂。第2次复诊：所有不适症状消失，精液无肉眼可见
血迹。精液常规检查未见红细胞。至此，已为临床治愈。但其脉弦，问之，诉工作生活压力大。遂以补中益气汤合逍遥散加减。处方：潞党参30g，黄芪30g，白术15g，升麻10g，柴胡15g，当归15g，陈皮10g，丹参30g，茯苓 20g，枸杞30g，杜仲15g，薄荷10g（后下），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1剂，并嘱其将煎后所剩药渣用纱布包裹热敷少腹部。服7剂。随访2月后患者复诊，血精再未出现，二便正常，房事和谐规律。
按：精囊腺是男性重要附属性腺，慢性精囊炎是男科门诊常见的病症之一，是临床血精症的常见病因[1]。现代医学常使用抗生素，部分效果不佳且易反复发作，中医往往能见奇效。中医认为房劳过度是血精的主要病因，肾阴虚、相火旺是血精的主要病机。房劳过度则伤肾，肾阴不足，虚火自炎，梦交或同房之时，欲火更旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精[2]。该患者诊治过程中，临床中医辩证充分体现了随病机变化的特点，因证遣方，针对慢性精囊炎炎病情变化而使用相应方药，是中医此类疾病的特。
2 讨论
祖国传统医学中的“赤白浊”、“血精”、“精血”、“行房出血”即归属于血精。本病病因可总结为以下数条[3]：（1）阴虚火旺：阴虚体质患者常性欲亢进，房事过劳，日久精血益损，肾水不能制阳，水火失济则心火更旺，血热妄行，灼伤血络，血随精出，则血精迁延难愈。根据“体病相关”论，阴虚体质发病倾
天黑请闭眼 电影向多为热证，或易从热化，易病失眠、早泄、血精等。（2）湿热蕴结：因久居湿地、喜食辛辣肥甘厚腻，或长期嗜酒吸烟，湿热蕴生，多以急躁易怒、面垢油光、口苦口干、身重困倦、大便燥结、小便短赤、舌红苔黄腻、脉滑数或弦数等为主要临床表现。湿性重浊，易趋下焦，湿热相互搏结，直捣精室，损伤血络，终酿血精。（3）气滞血瘀：叶天士在《临证指南医案》谓之“初为气结在经，久则血伤入络”[4]，久病耗气伤血，气虚无力运血则血滞而成瘀，脉道受阻，血溢于外，终成血精。
中医可以哪些男科疾病张蜀武教授在慢性精囊炎的临床诊治中，认为其病机主要是肾虚兼有湿热、气滞、血瘀等。方中针对出血期间用水牛角、生地榆、生地凉血止血为君药，现代中药药理学研究表明：水牛角有明显缩短出血时间，降低毛细血管的通透性，增强网状内皮系统的吞噬功能；地榆所含的地榆碱有收敛止血，抗病原微生物的作用；生地含地黄素和生物碱等，能升高血小板和白细胞，还有抗炎、抗菌和免疫抑制作用。茜草根、侧柏叶、白茅根、大蓟、丹皮为臣药，而白茅根还有利尿通淋之功效，以加强凉血作用，中药药理学研究发现这几味药均有不同程度的止血、抗菌、抗炎、抗过敏等作用；栀子、黄柏、知母清利下焦热湿为辅药，中药药理学研究认为：此三味药有降温、解热、抗炎和增强白细胞的吞噬能力，生甘草调和诸药。诸药共用，共奏凉血止血，清热利湿之功效。后期，着重于患者情志方面调理，预防疾病复发。因此，在经久不愈的慢性精囊炎合并血精的诊治中，需注意基本中医病机的转化，针对性改换方药，才能达到之效。
中国鲎参考文献：
[1]秦国政．中医男科学[M]．北京：科学出版社，2017：202．
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[2]吴丽通，李其信，车祖钊，等. 李其信教授基于“体病相关”论辩治血精经验浅析[J]. 浙江中医药大学学报，2021，45（3）：278-281．
[3]刘庆华，方腾铎，崔云，等. 中医药血精症研究进展[J]. 新中医，2019，51（7）：28-31．
[4]黄英志. 叶天士医学全书[M]. 北京：中国中医药出版社，2015．
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