黎鹏程;何清湖
【期刊名称】《湖南中医药大学学报》
【年(卷),期】2014(034)001
【总页数】4页(P27-30)
【关键词】谭新华;男科疾病;中药配伍;培补先天;养心调肝;寒温并用
【作 者】黎鹏程;何清湖
【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208
【正文语种】中 文
【中图分类】R249.2;R697
中医可以哪些男科疾病
谭新华教授系湖南中医药大学第一附属医院中医外科学主任医师，博士生导师，湖南省名中医，国家首批、第三批中医药学术经验继承人指导老师，享受政府特殊津贴。谭教授悬壶杏林50余年，在中医外科领域耕耘不止，硕果累累，尤擅论治男性生殖系统疾病，所创制的前炎清方、三草安前汤慢性前列腺炎疗效显著。笔者跟师学习两年来，感受颇深，受益匪浅，现就谭新华教授男科病遣方用药特介绍如下。
肾主藏精，为先天之本，性命之根。《素问·上古天真论》云:“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”张景岳曰:“五脏之伤，穷必及肾。”肾精化生肾气，肾气调和则督脉通达。谭老在男科虚损病变时用药常顾及肾，以补肾阴为主的有左归饮、左归丸、固阴煎、大补阴丸、六味地黄丸等；以补肾阳为主的有右归饮、右归丸、八味肾气丸、固精丸、巩堤丸、赞育丹、秘元煎、益肾生精汤、毓麟珠等。用药主张取质重味厚填补滋养的血肉有情之品来栽培体内精血，反对单纯投草木无情之药，认为“以草木无情之物为补益，其气必不相应”。培补先天，注重填补精气，谭老常用血肉填精之品，如鹿角胶、鹿角霜、鹿角、鹿茸、龟板、紫河车等。对于肾阴虚，常常配用熟地黄、枸杞子、女贞子、旱莲草、山茱萸、沙苑子、菟丝子、杜仲等，热甚则酌加牡丹皮、黄柏、知母等。对于肾阳虚，在重用辛热有情之品的基础上，往往配以肉苁蓉、枸杞子、补骨脂、沙苑子、菟丝子、当归、巴 戟天、杜仲、牛膝等，共同组成“柔剂阳药”，是血肉填精法遣药组方的显著特点。在遣药上，一是虚损病证虽有阳虚，应尽量避免使用肉桂、附子之类辛热雄烈的药物，因其刚燥之性容易劫伤阴精；二是虚损病证虽有阴虚之象，应尽量避免使用知母、黄柏之属，因其过于沉寒，不通奇经。此外，谭老十分推崇张景岳对熟地黄的认识，认为“形体之本在精血，熟地以至静之性，以至甘至厚之味，实精血形质中第一品纯厚之药，且其得升、柴则能发散；得桂、附则能回阳；得参、芪则入气分，得归、芍则入血分。”工效学
对外贸易增长的原因
笔者通过对谭老男科病近两年来的150例医案及其男科病的有效方剂42首进行统计，结果发现这42首方剂中药物使用频率最多的前10味是黄芪85次、熟地黄68次、茯苓65次、人参52次、甘草49次、金樱子48次、白术43次、山茱萸36次、菟丝子35次、杜仲32次，而这十味药组合起来实际上是四君子汤、六味地黄丸、加减赞育丹。而在这42首方剂中使用频率较高的四方分别是赞育丹15次、六味地黄丸12次、补中益气汤11次、秘元煎9次，谭老加减赞育丹由八珍汤去甘草加黄芪、山茱萸、山药、菟丝子、杜仲、淫羊藿、仙茅、沙苑子、肉苁蓉、韭菜子、巴戟天、黄柏等组成。六味地黄丸由熟地黄、山药、山茱萸（三补）加茯苓、泽泻、牡丹皮（三泻）而成。补中益气汤由四君子汤合当归补血汤去茯苓加陈皮、升麻、柴胡而成。秘元煎由四君子汤加炙远志、炒山药、金樱子、芡实、炒枣仁、五味子等组成。由此可见，男科疾病主要在于脾肾亏虚，谭师男科虚损病变尤重视肾。
脾主运化，转输水谷精微。脾胃为人体气血生化之源，后天之本，为人体气机升降之枢纽。脾胃虚弱，则水谷难化，虚不受补，人体气血生化无源，则诸疾由生。特别是“肠胃虚薄，不能消纳”的慢性虚损患者，也可致肾气日渐虚衰。故谭老主张男科病要重视脾胃，借水谷精微的充养，助气血恢复，以后天充养先天，认为“诸虚病皆当以保护胃气为先”。 夏望平调理后天，多用甘药培中，以味甘气温之品为主，组方以培补脾胃中州之气，常用的温补方剂中以健脾益气养血为主，有四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、八珍汤、十全大补汤、异功散、归脾汤、黄芪建中汤等；培中要分别脾胃之阴伤阳伤。阴伤者治重在胃，用甘凉濡润，以养气阴，以通为补。阳伤者治重在脾，治用甘温。临床上其多用甘平柔润之剂，常把人参、茯苓、山药、扁豆、薏苡仁、芡实、莲子等作为 “补脾胃上药”，尤喜用甘、微温的黄芪，谓:“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神
超眼剂。”又“黄芪，生用固表，无汗能发，有汗能止；炙用补中，益元气，壮脾胃。生血，生肌，排脓内托，疮痈圣药。痘症不起，阳虚无热者宜之。”
情志活动，受心的主导、制约，有赖于肝气的疏泄、条达，太过或不及都可成为致病因素，在男科疾病的发生发展和转归的过程中，情志致病作用尤为突出，且情志致病，最易伤肝。肝主藏血，司疏泄，肝主筋，其经脉“过阴器，抵少腹。”心主血脉，为阳道振奋之物质基础；心主神志，若终日忧郁，六神无主，心阳必伤。临床中谭老男科疾病，除重视调理脾肾外，同时也注意养心调肝。以养心为主的如养心汤、黄连清心饮、封髓丹；以调肝为主的有荔枝核汤、柴胡疏肝散、逍遥散、沉香散等。常用药如柴胡、郁金、合欢皮、枳壳、香附、青皮、川楝子、蜈蚣、白芍、沉香、荔枝核、露蜂房、酸枣仁等。其中蜈蚣辛温有毒，归肝经，阳痿有独特疗效，近年被作为专药而应用[1]。谭老曾一“心因性阳痿”患者。患者精神压力大，症见失眠，滑精，勃起障碍，脉细弦，舌淡红，苔薄白。方选逍遥散合秘元煎加减，取逍遥散使肝气调达，秘元煎收敛固涩、健脾养心，服药30剂，诸症皆除，则阳痿、滑精自愈。
对于复杂病症，谭老常效法张仲景，寒温并用，熔寒热药于一炉，其处方既能取寒热拮抗，
又相互照顾，组成“复方多法”。如以自制前炎清方肾虚湿热夹瘀证的慢性前列腺炎[2]，方取女贞子、旱莲草(二至丸)功善滋阴补肾；选萆薢以分清浊，上三药滋阴、泄浊以为君药；久病之体，单用二至丸仍嫌其力薄，故又选菟丝子、山茱萸善补肾固精以辅之；虎杖、紫花地丁之苦寒，金钱草之利湿热，协萆薢以清下焦之湿热而坚阴；穿山甲、玄胡、丹参、红藤补血、活血以祛瘀滞，此三组药是为辅君之臣药；病久气弱，选黄芪益气作为佐药；膀胱乃州都之官，气化则能出焉，故用乌药行气通溺窍为使药。全方治本而兼顾其标，治标而不忘固本，共奏补肾、固精、泄浊、化瘀之功。方中黄芪合地丁、虎杖即是此法。另外，谭老常用加减赞育丹（药物组成:黄芪、党参、茯苓、白术、熟地黄、白芍、当归、川芎、山茱萸、山药、沙苑子、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、淫羊藿、仙茅、韭菜子、巴戟天、黄柏）因慢性前列腺炎病久所致属肾阳虚弱夹湿热的不育症，方中熟地黄、黄芪合黄柏，也是此法。
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