World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.22
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·经验交流·
郑向龙，王雨欢，赵燕灵，王万春（通信作者）
（江西中医药大学，江西 南昌 330006）
0 引言
现随着社会压力的增大和生活习惯的改变，诸多男科疾病的患病率日益增加，主要包括前列腺炎、附睾炎、性功能障碍、早泄、等男科疾病；现代医学方法以抗生素、激素等对症支持为主，但是目前临床效果没有十分明显，容易形成药物依赖。王万春教授从事男科临床30多年，擅用经方，如运用四
逆散加减，疏肝解郁、调和肝脾因压抑、焦虑等引起的男性疾病；今笔者总结临床跟师医案四例，分享王万春教授相关经验。
1 慢性前列腺炎
邹**，男，49岁，务工，主诉尿频、尿急5月有余，同时伴有腰骶部疼痛，尿道口稍有灼热感，夜尿每晚3-4次，大便干结，近一周来因症状一直无任何改善而情绪消沉，担心焦虑，舌质暗红，苔黄腻，脉弦，嗜烟，平素喜食油腻、辛辣之品，前列腺液检查提示：白细胞+++/HP ，卵磷脂小体++，前列腺液细菌培养（-），直肠指检：前列腺增大，有轻度压痛。西医诊断：慢性前列腺炎，中医诊断：精浊病。证属证属肝郁湿热，方用四逆散合四妙散加减；处方：金樱子15 g ，柴胡10 g ，覆盆子10 g ，玫瑰花12 g ，白芍15 g ，薏苡仁15 g ，炒枳实10 g ，萆薢15 g ，冬瓜子10 g ，金荞麦15 g ，菟丝子15 g ，炙甘草6 g ，泽兰10 g ，黄柏10 g 。10剂，每日分早晚两次，水煎服，并嘱患者忌辛辣、油腻、发物等，畅情志，避时邪。二诊诸证均明显减轻，行前列腺液检查，报告提示：白细胞++/HP ，卵磷脂小体+++，直肠指检压痛消失，守上方加王不留行10 g ，鹿衔草15 g 。7剂，巩固病情，随访2个月，未见复发。泰州名流剑桥
按：此病属中医疾病—精浊之肝气郁滞、湿热下注证。患者情绪低沉，肝气不舒，郁而化热，加之喜食肥甘厚腻之品，化生湿热，湿为阴邪，其性黏滞，易停滞气机，其性趋下，易袭阴位，故《素问·太 阴阳明论》中有云：“伤于湿者，下先受之”，气机不畅，湿停下焦，致膀胱气化不利，而发尿急、尿频、尿道口灼热等证。通过辩证论治，王万春教授以疏肝行气为法，兼以清热祛湿，方中取君药柴胡，透邪升阳以疏肝，取枳实下气破结，与玫瑰花、柴胡合而升降调气，调畅周身气机，气行则湿化[1]；佐以薏苡仁、萆薢、冬瓜子、金荞麦祛湿利水，引湿邪由下焦而去，加之金樱子、覆盆子可固精缩尿，缓解症状，标本兼顾，再配伍黄柏清热利湿，以清下焦之热、泽兰辛散温通，行而不峻；诸药合方，有疏肝行气，清热祛湿之功，则该病得愈。
2 性功能障碍
冯**，男，34岁，自诉半年来性欲下降，伴勃起功能障碍，硬度较差；患者自1年前开始夫妻感情不和，生活不尽人意，工作压力大，人易感疲劳，于半年前与同事发生争吵后，当晚性生活出现勃起困难，之后同房便心理压力大，难以释怀，进而自觉性欲低下；诊见患者疲劳面容，时有腰膝酸软，舌质淡红，苔薄白，脉弦。西医诊断：勃起功能障碍；中医诊断：阳痿。证属肝郁肾虚。方用四逆散合锁阳固精丸加减：白蒺藜25 g ，柴胡10 g ，蛇床子10 g ，白芍15 g ，枳实10 g ，韭菜子10 g ，玫瑰花10 g ，合欢皮10 g ，丹参12 g ，夜交藤15 g ，黄芪15 g ，甘草6 g ，菟丝子15 g ，仙灵脾15 g ，
作者简介： 郑向龙（1997-），男，汉族，山东淄博，研
究方向：中医外科学；王万春，男，汉族，博士，主任中医师、教授、博士生导师，研究方向：中西
医结合男科学。
摘要：中医认为，男性生理功能是在各脏腑、经络及气血津液等协同作用下得以实现的。从生理来看，性欲之所
起，阴茎之所用，精液之所化，与肝脏的疏泄功能尤为密切；从病理来看，湿热下注、肝郁肾虚、寒凝肝脉等均可导致肝脏疏泄功能失职，进而气血运行不畅或受阻，致阴器用而不能，发展为男科诸多疾病。四逆散原方中含药4味，可透邪解郁、疏肝理脾，疏肝以条达气机，理脾以调畅气血，故可用于男科疾病，不论寒热虚实，可随症加减。王万春教授在临床男科疾病运用四逆散加减变化，精准辩证，取得了很好的效果；现笔者总结分析临床跟师经典医案四则，以供分享。秋天的怀念教学反思
关键词：四逆散；慢性前列腺炎；性功能障碍；早泄；附睾炎
中图分类号：r697+.33 文献标识码：B doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2021.22.170
本文引用格式：郑向龙，王雨欢，赵燕灵，等.王万春教授运用四逆散男科疾病医案拾萃[J].世界最新医学信息文
摘,2021,21(22):358-359,359.
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世界最新医学信息文摘 2021年 第21卷 第22期
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鹿角粉2 g ，10剂颗粒剂，每日两次，每次一袋，冲服。嘱患者释放心理压力，调畅情志，与妻子保持亲密感情。二诊，患者诉性欲增强，勃起仍时有不坚，守上方去鹿角粉，加胡韭子10 g ，14剂颗粒剂，热水冲服。三诊，患者诉性生活基本正常，守方7剂加以巩固。
按：此病属中医之肝郁肾虚之证，肝者，主疏泄，喜舒畅而恶抑郁，患者长期生活、工作压力大，情志抑郁不舒，则致肝郁，肝属乙木，肾属癸水，水涵乙木，同居相火，藏泄互用，长期情志不畅，可累及于肾，则水不涵木，抑郁化火，故患者症见勃起障碍、性欲低下、腰膝酸软等症，属中医之子病及母之传变规律。《医宗必读》中言：“东方之木，无需不可补，补肾即所以补肝；北方之水，无实不可泄，泻肝即所以泻肾”。王万春教授以疏肝解郁为主，兼以补肾壮阳。方以四逆散合锁阳固精丸加减，其中柴胡疏肝解郁为君药，枳实与柴胡相配，一升一降，合达升清降浊之效，玫瑰花行气解郁，
三药合用以加强舒畅气机之功[2]，合欢皮、夜交藤交通心肾，使心火下降而肾水不寒，肝脏喜柔，得白芍以敛护，辅助以菟丝子、韭菜子、鹿角粉、淫羊藿、蛇床子补肾壮阳，同时佐以黄芪补气、丹参活血，以助全身气血行畅，诸药合方，使肝气条达，气血通畅，水涵乙木，肾阳兴起，房事得成。
3 早泄
赵**，男，29岁，患者主诉近一年来性生活时间短，性交时间1分钟左右，受电视广告影响，自行口服“伟哥”等壮阳之品，但效果不佳；自述近年来纵欲过度，有手淫史，因性交时间短而夫妻不和，情绪忧虑，且伴精神不振，腰膝酸软，纳呆神疲，腹泻，舌质淡，苔白滑，脉弦细。西医诊断：早泄；中医诊断：早泄。证属肝气郁结，脾肾两虚。方用四逆散合金匮肾气丸加减：山药10g ，柴胡10g ，白芍15g ，丹参10g ，山萸肉10g ，枳实10g ，党参15g ，丹皮10g ，泽泻10g ，川牛膝10g ，熟地10g ，甘草6g ，茯苓12g ，黄芪15g ，水煎服，14剂。嘱患者调畅情志，夫妻和睦，停用其他壮阳药物。二诊告喜，夫妻关系缓和，同房时间延长，精神好转，守上方去枳实加刺猬皮10g ，10剂。三诊，患者精神饱满，同房时间在5-10分钟左右，恢复正常。
按：早泄是常见的性功能障碍之一，上述患者证属肾气虚，兼有肝郁，虚实夹杂。在《素问·六节藏象论》对肾的论述中：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也”，肾藏精，肾精之施泄应当合理有度，患者纵欲过度，房事不节，施泄太过，且累犯手淫，以戕害肾气，令封藏失职，精关开合不灵，加之患者夫
妻感情不和，日渐忧虑，肝气不舒，疏泄不畅，可致肾气闭藏失司，引起早泄，故应疏肝补肾并重[3]；《景岳全书》中提
到：“善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。故其中有熟地、山药，平补肾阴，助阴而得阳，同用四逆散与金匮肾气丸，肝肾藏泄互用，柴胡、白芍、枳实疏肝解郁理脾，肾气丸可温补肾中之阳气，佐以黄芪补气、丹参活血，气血调畅以温肾阳、化肾气，诸药合用，可温补肾气，条畅全身气机，肝气疏泄可促使肾气封藏有度，精关约束有权，则早泄得愈。
4 附睾炎
曾**，男，36岁，一月前与妻子吵架后离家，当晚与其另一性伴侣同房后用冷水洗澡，夜间即自觉右侧阴囊隐痛，有坠胀感，晨起行走感觉尤甚，后自行于当地诊所静脉点滴消炎药（具体药物不详），无明显效果，诊见四肢乏力，右侧阴囊部稍肿、胀痛明显，行走或站立加重，舌质淡，苔白，脉沉弦，右附睾肿大，有触痛，阴囊彩超提示右附睾炎。西医诊断：附睾炎；中医诊断：子痈。证属肝气寒凝。方用四逆散合暖肝煎加减：枳壳10 g ，肉桂6 g ，柴胡10 g ，谷茴香10 g ，白芍15 g ，当归10 g ，甘草6 g ，乌药10 g ，茯苓15 g ，生姜10 g ，枸杞子12 g ，10剂，水煎服，嘱调畅情志，忌洗凉水澡。二诊，右侧阴囊疼痛消除，不肿，无坠胀感，仍心中烦躁，予四逆散原方加玫瑰花12 g ，郁金10 g ，再服7剂，症消。
按：《灵枢》有云：“肝足厥阴之脉，……循股阴，入毛中，过阴器”，患者发病前接触冷水，寒邪凝滞厥阴肝经而发阴囊不适，加之情志不畅，肝气不舒，累及肝经，故可诊其病机为肝气不畅合寒凝肝脉，当致以疏肝行气、暖肝祛寒，四逆散可梳理肝气，调畅气机，载温药达肝，则疼痛可止，配以暖肝煎祛厥阴之寒[4]，两方合用，疏利气机，暖肝散寒，药中病机；二诊可见，寒邪已除，仍气滞不舒，则予四逆散加郁金、玫瑰花疏肝调经，经脉通则气机畅，诸症可消。
5 结论
随着现代中医的发展，在对男科疾病的与研究中，王万春教授认为，“从肝论治、注重肝肾同源”是非常关键的重要手段，现代生活工作压力大，绝大多数男科疾病除有肾虚之外，多兼有肝郁、气机不畅的表现，证多属虚实夹杂；四逆散是医圣张仲景所著《伤寒论》中之名方，其药性平和，药少而精，有条达舒畅气机之功，疏泄缓急之效，在临床男科疾病中，王万春教授以四逆散为主方，灵活运用，根据其合并的气虚、阴虚、血瘀等病证随证加减或合方，化裁适宜，方可运转气机，邪去开郁，则性欲可起，阴茎可用，精液可化，疾病愈。此外，情志因素在现代男科疾病中是重
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复，这样有助于帮助产妇安全度过产褥期，保证母婴平安，增强幸福感[8]。
此次研究结果表明，观察组产妇经过加强健康宣教后，知晓率高，住院满意度也会提高，此类产妇出院时一般会以感谢信、锦旗或、口头表示感谢等方式表示非常满意，收到满意度回复信息就会主动回复1。综上所述，在临床查房工作中加强健康教育宣传提升产妇产褥期保健知识水平，产妇在住院期间得到了正确的产褥期保健知识，有助于提高患者住院满意度。同时对出院后提升产妇自我保健能力，提高母乳喂养成功率，促进产后恢复，顺利度过产褥期奠定了基础，应用价值值得推广。参考文献
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（上接第357页）
腰骶关节及腰椎后关节错位，仅仅从足跟局部的外法无法调整骨盆及腰椎的骨关节错位，也就无法调整脊椎的生物力学平衡，故患者经反复的效果均不佳[4]。
骨正筋柔，气血自流，通则不痛，对于韦女士的，先行针灸以松解腰部肌肉和经络，疏通足部淤堵的经脉，足底气血规律流注往返，所以患者行走时疼痛明显缓解。脊柱和腰椎骨关节的结构和稳定对足部的正常功能维系有很大的影响，通过松解腰椎肌肉，调理整复腰椎小关节和骨盆错位，能有效的通经脉、利筋骨、恢复脊柱的生物力学平衡，从而恢复人体正常的行走和功能活动。患者之前的效果不理想，因为之前的只是作用于局部脚踝，没有重视腰椎及骨盆对足跟的整体作用。通过整复腰椎小关节，能通利关节和经脉，能有效的足跟疼痛[5]。提示我们在今后的诊疗过程
中，要重视脊柱的整治，包括腰椎、骶椎及骨盆，不能只局限于病变局部，头痛医头，脚痛医脚，的思路要放宽，要遵循中医的理念和规律。以该病案为例，该病案以针灸结合手法从腰论治足跟痛，目的是恢复脊柱的生物力学平衡，很好的说明了脊柱整治能有效颈肩腰腿痛等一些关节运动障碍病症，解决局部筋骨疼痛的问题，从而恢复人体的正常活动。参考文献
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中医可以哪些男科疾病（上接第359页）
要的治病因素之一，患者多有对自身特殊经历的神经敏感，而留下心理阴影或向不好的方向思考，此即日本汉方学者细野史郎提出的四逆散证之情志[5]
；而肝者，主疏泄也，调情志，王万春教授在临床运用四逆散临证加减的同时，更注重对病患的心理调整，实施疏导，以缓解患者的压抑情绪，亦为之关键。参考文献
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