一、李广文辨治男性不育经验
李广文从事中医临床工作数十年，在男性不育方面颇有建树，临证强调辨证与辨精相结合，进行辨证分型论治，同时注重养精求育及心理调治，其疗效较好。现将其经验简要介绍如下。 (一)辨证与辨精相结合
李氏认为，男性不育主要责之于肾肝脾三脏，尤以肝肾为要。因肾主生殖，藏精，主二阴，为孕育之本，肾虚则性功能障碍、精滑、精少而难嗣。肝藏血，肝经络阴器，肝阴不足则精少，肝郁化热，湿热伤精则无子。肝肾同源，息息相关，其中任何一脏功能失常，均可影响其他脏腑功能，导致不育。男性不育有其自身的特点，有时只根据四诊内容辨证施治，不易切中病本，因有的患者常无证可辨。所以李氏强调在保持中医辨证特的基础上，要结合化验检查，辨精求因。李氏认为精液和精子的异常与肾有密切关系，精液量少或精子数少，甚至无精子，表明肾精不足，气血亏虚;精子成活率低查动力差，提示肾气不足;死精子过多， 现代医学认为与生精功能缺陷，维生素A、E缺乏及生殖道炎症有关，李氏认为因生殖功能缺乏所致者属肾气不足，因生殖道炎症所致者符合阴虚火旺证，临证应结合症状、体征及前列腺液检查进行区分;精液不液化多因慢性前列腺炎所致，患者常有泌尿系感染症状属肾火偏旺、阴虚湿热证;精液红或镜检有红细胞(血精)，为肝经湿热、灼伤血络所致;精液检查见脓细胞，提示下焦湿热。化验检查是四诊内容的深入和扩展，辨证与辨精相结合，才能审明病因，更加科学地诊断。
中医可以哪些男科疾病(二)辨证分型论治
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李氏根据多年的临床经验，将男性不育分为肾阳虚证、肾阴虚证、脾肾阳虚证、气血两虚证、气滞血瘀证、肝经湿热证以及痰湿内蕴证7种证型进行辨证。
1.肾阳虚证，主要表现为婚久不育，性欲淡漠或阳痿射精无力，伴腰膝酸软，小便清长，畏寒喜温，舌淡胖，苔白，脉沉细，精液化验精子数少，动力不良或死精子过多。治以补肾壮阳生精，方选生精种子汤，药用淫羊藿、菟丝子、川续断、何首乌、枸杞子、桑葚子、五味子、覆盆子、车前子黄芪、当归。
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2.肾阴虚证，主要表现为婚久不育，性交过频，精液不液化或死精子过多，伴五心烦热，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌质红，少苔，脉细数。治以滋阴补肾，清热泻火，方用知柏地黄汤加丹参、连翘、天花粉、生甘草。
3.脾肾阳虚证，主要表现为婚久无子，性欲淡漠或阳痿、早泄，精清、精冷、精子数少，伴纳呆，腹胀，便溏或五更泻，夜尿多，舌淡苔白润，脉沉细。治以温肾健脾。生精种子，方用脾肾双补丸，药用党参、炒山药、菟丝子、巴戟天、补骨脂、山茱萸、肉豆蔻、砂仁、陈皮、莲子、五味子。
4.气血两虚证 主要表现为婚久不育，精液量少，精子活动力差，伴心悸气短，头晕目眩，舌淡苔薄白，脉细无力。治宜健脾益气，养血滋肾，方用毓麟珠去川花椒，加制何首乌、川续断、淫羊藿。
5.气滞血瘀证 主要表现为婚久无子，睾丸坠胀疼痛，精索静脉曲张，死精子过多，伴胸闷、心烦易怒，舌质黯或边有瘀点，苔薄白，脉沉弦。治以疏肝理气，化瘀止痛，方用开郁种子汤加味，药用香附、延胡索、柴胡、当归、白芍、丹皮、桃仁、丹参、炒白术、天花粉。
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6.肝经湿热证 主要表现为久婚难嗣，睾丸红肿热痛，或射精疼痛，有血精，死精子过多，伴阴囊湿痒，小便短赤口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦数。治以疏肝清热，利下焦湿热，方用龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、木通、泽泻、车前子、当归、生地、黄柏、连翘、蒲公英、生甘草。
7.痰湿内蕴证 主要表现为婚久无子，形体肥胖，性欲淡漠或不射精，精子数少，伴神疲气短，肢体困倦，舌淡胖。苔白腻，脉沉细。治以健脾利湿，理气化痰，方用苍附导痰丸加巴戟天、杜仲、淫羊藿补肾助阳、温化痰湿。
(三)专方专病
李氏认为阳痿的主要发病机制是肾虚，古书中虽有脾虚、肝郁、湿热之说，但须由其引起肾虚方可致病，故拟补肾医痿汤补肾强筋，一切阳痿之证，疗效颇佳。再如少精症，认为肾虚是致病之本，肾精亏乏或肾气不足，无以化精，精子数目过少，则难以成孕。李氏在七子散、庆云散、五子衍宗丸等古方的基础上，结合现代医学对少精症的认识，创立了
生精种子汤，根据精子生成周期，服药3个月为1个疗程，疗效显著。又如不射精的玉茎涌泉饮，精液不液化的液化汤，均是针对某一病因而设，这些专方经得起临床重复，疗效肯定。
(四)注重养精求育及心理调治
除药物外，李氏还注重对患者进行性生活指导及心理调治，推崇寡欢、节劳、息怒、戒酒、慎味的养精求育之道认为男子养精以寡欲为要。《秘本种子金丹》中说:“种子之法，男子必先养精，女子必先养血。今人无子者，往往勤于欲。岂知施泄无度，阴精必薄，纵欲适情，真气乃伤，妄欲得子，其能孕乎?”寡欲则精足，精子数多且活力强，适时交合则能提高受孕率。否则，房室不节，耗伤精血，肝肾受损，则影响孕育生子。
男性不育，特别是有性功能障碍者，精神、心理因素也是其发病原因之一。精神过度紧张，或盼子心切，过度焦虑，可直接影响精子的生成及性功能，不少男子因精神因素而患阳痿、早泄、不射精。所以，李氏临证时非常重视心理调治，通过交谈，使患者消除思想压力，增强自信心，保持乐观心情和和谐的性生活，从而收到满意的疗效。
〔刘静君·李广文辨治男性不育症的经验。山东中医杂志，1999,18(6):273.〕商业地产运营模式
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