加减参芪地黄汤（邵朝弟经验方）
关键词：加减参芪地黄汤邵朝弟益气养阴活血利水气阴两虚证慢性肾炎慢性肾衰竭代偿期糖尿病肾病 反间谍1、方名：加减参芪地黄汤
晶炼2、来源：邵朝弟老中医自拟方。由《小儿药证直诀》“六味地黄丸”加党参、黄芪、怀牛膝、车前子加减化裁而来。
3、组成：黄芪30克，党参15克，生地15克，泽泻10克，山药15克，枣皮15克，云苓15克，怀牛膝15克，车前子15克，益母草15克
4、功用：益气养阴，活血利水
5、方解：本方以黄芪、党参、生地为君药，黄芪健脾益气、利水消肿，党参健脾益气养血，生地滋补肾阴，三药合用，健脾补肾；山药、枣皮为臣药，山药为甘平滋润之品补脾阴以滋肾，枣皮为酸温收敛之品补养肝肾涩精固肾；泽泻、云苓、怀牛膝、车前子、益母草为佐药，泽泻利湿泄浊，茯苓助山药以健运，怀牛膝、车前子、益母草补肾活血利水。全方补阳养阴，升清摄精，补而不滞，能恢复气化功能，增强机体的免疫功能，消除蛋白尿，改善肾功能及整个机体功能。
6、主治：倦怠乏力，少气懒言，咽干口燥，腰膝酸软或酸痛，尿少黄赤或尿后余沥不尽，夜尿频多，心悸，食后腹胀，大便溏，舌淡，有齿痕，苔少，脉细。
7、临床应用及加减化裁：
本方用于气阴两虚之证。脾气虚与肾阴虚并见，脾虚不能运化水湿，肾虚不能固摄，则精微物质外泄。气为血之帅，气虚则推动无力，血行受阻，水湿不化，壅滞肾络，行成瘀血内停之象。临床上常用于各种慢性肾脏病见气阴两虚证，如慢性肾小球肾炎、高血压肾损害，糖尿病肾病及慢性肾衰竭的代偿期。
临床加减化裁：若表卫不固，常易感冒，加防风、白术；若脾虚偏重，脘闷腹胀、纳呆，下肢浮肿，大便稀，加莲子肉、苡仁、白扁豆、车前子；若出现真阴亏损，虚火上炎，潮热盗汗，五心烦热，加知母、黄柏，出现血尿者，加白茅根、茜草；若蛋白尿明显者，加金樱子、芡实、萆薢；腰痛者，加杜仲、川断；若湿热之象明显者，加瞿麦、萹蓄、公英；若水肿、少尿者，加泽泻、猪苓、车前子，若心悸明显者，方中党参改用太子参；若睡眠不佳，加合欢花、夜交藤；若血压偏高者，加天麻、钩藤。 8、验案举要：
案一，慢性肾衰竭代偿期气阴两虚证之虚劳，以加减参芪地黄汤益气养阴、活血利水。
[医案编号]：058Q071 [医院病历号]：82687
王某，女，88岁，于2009年7月6日初诊。以发现血压升高30年、蛋白尿近2年，心慌、胸闷一月余就诊。
患者于30年前无明显诱因出现血压升高，在160-170/80-90mmHg范围内波动，伴有头痛，无头晕、黑曚等症状，给予药物降压（具体不详），07年患者发现尿中蛋白阳性1+～2+，有间歇性双下肢水肿，呈凹陷性，给予中药后消退，偶有心慌、胸闷、头痛，夜尿增多，近一月来患者出现心慌、胸闷频繁，夜间为甚，胸区有压榨感，小便量无明显改变，泡沫较多，夜尿增多，4-5次，时有双下肢抽搐。纳食不佳，睡眠可，大便正常。舌淡苔白，脉细。实验室检查：尿常规：PRO1+，血生化：Cr 106umol/L UA 432umol/L TG 2.72mmol/L。诊断为“虚劳”（高血压肾损害慢性肾衰竭代偿期），证属气阴两虚。治当益气养阴。处方：太子参30g，黄芪30g，怀牛膝15g，车前子15g，生地15g，茯苓15g，山药15g，枣皮15g，金樱子30g，芡实15g，丹参15g，柏子仁10g。水煎服，日1剂，分两次服，连服一周。 二诊（2009年7月13日）：服上方后仍有心慌、胸闷，夜间尤甚，胸区有压榨感，头痛，无下肢抽搐，夜尿4-5次。余可。
三诊（2009年7月20日）：服方14剂后，患者症状明显缓解，心慌胸闷较前好转，时有胸前区压榨感，
赤杨头痛，无头晕，夜尿4次，纳食较差。实验室检查：尿常规：PRO1+，肾功能：Cr 95umol/L UA 415umol/L。临床症状及实验室检查均好转，继服上方，同时注意控制好血压。
案二，糖尿病肾病气阴两虚之水肿证，以加减参芪地黄汤益气养阴、活血利水。
[医案编号]：058Q079 [医院病历号]：78565
余某，男，60岁，2009年6月30日初诊。以发现血糖升高5年，双下肢浮肿伴乏力8个月就诊。
患者于04年6月因乏力、多饮伴体型消瘦入陆总检查：GLU 17.9mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，予口服“优降糖片”“二甲双胍”，血糖控制欠佳。08年10月无明显诱因出现双下肢浮肿伴乏力、排尿困难，查血肌酐Cr 276umol/L，行“膀胱造瘘术”后尿潴留缓角，诊断为“神经源性膀胱”“糖尿病肾病”，改为诺和灵30R，后入我院内分泌科诊治。出院后双下肢浮肿反复发作，就诊时头晕，乏力，双下肢浮肿，食欲欠佳，恶心欲呕，无发热，无视物旋转，小便量600-800ml。舌暗，边有齿痕，脉沉弦。实验室检查：尿常规：PRO3+ BLD+-
WBC2+，肾功能：BUN 18.7mmol/L Cr 332umol/L。诊断为“水肿”（2型糖尿病，糖尿病肾病，慢性肾衰竭，氮质血症期），证属气阴两虚。治当益气养阴、活血利水。处方：黄芪30g，党参15g，生地15g，泽泻10g，山药15g，枣皮15g，云苓15g，车前子15g，王不留行10g，益母草15g，怀牛膝15g，黄连4g，陈皮10g。水煎服，日1剂，分两次服，连服一周。
二诊（2009年7月7日）：患者症状稍有好转，仍有头晕，乏力，双下肢浮肿，食欲欠佳，恶心欲呕，无发热，无视物旋转，小便量较前稍多。继续服上方一周。
三诊（2009年7月14日）：症状明显好转，仍有乏力，较前好转，无头晕头痛，下肢浮肿消退，24小时尿量约为1400ml，无恶心呕吐，无腰痛。患者无恶心欲呕之感，故去黄连、吴茱萸。水煎服，日1剂，分两次服，继服一周。
四诊（2009年7月21日）：乏力较前明显好转，无头晕头痛，无恶心呕吐，夜尿4次，尿中泡沫较多，双下肢不肿。舌淡红，边有齿痕，苔薄白。实验室检查：尿常规：PRO2+ BLD+，肾功能：BUN 17.8mmol/L Cr 258umol/L。临床症状均较前明显改善。
继服，以巩固疗效。
9、注意事项：
2009年7月1日（1）糖尿病肾病由于病程较长，在糖尿病肾病的过程中，活血化瘀应贯穿于中，同时加用行气药，“气行则血行”，加强效果。
（2）应患者血糖高，有潜在的阴虚之象，故温燥、利水药应中病即止，以免耗伤津液。
大丰市实验小学
（3）积极控制原方病糖尿病，减缓慢性肾衰竭的发展过程。
10、参考资料：
邵教授经验方“加减参芪地黄汤”已广泛应用于临床。
整理者姓名：高畅
名老中医签名：漫水桥
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