心电图ST-T改变有哪些临床问题，都给你总结好了！ ST段和Ｔ波的改变在临床上极为常见，而其临床意义又千差万别。
心电图室的医师在心电图报告上的诊断又多是“ST-T改变，请结合临床”，这就给我们提出了一个严肃的问题---如何正确地认识和判读心电图的ST-T改变，给临床提供诊断线索。迷幻海滩
本文总结了本人几十年的体会，结合有关文献将ST-T改变的临床问题介绍如下，供大家参考。
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ST段和Ｔ波改变的形态学
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ST段改变的形态学
it时代周刊
ST段正常时接近于等电位线，向下偏移不应超过0.05mV，向上偏移在肢体导联不超过0.1mV，在V1、V2、V3导联中可达0.2～0.3mV；V4、V5导联很少高于0.1mV。任何正常心前导联中，ＳＴ段下降不应低于0.05mV。偏高或降低超出上述范围，便属异常心电图。心电图ST段改变的含义包括ST抬高、压低、延长和缩短。 （1）ST段抬高
① 诊断标准：Ｊ点后60～80ms处ST段抬高≥0.10ｍＶ，右胸导联≥0.25ｍＶ，左胸导联＞0.10ｍＶ为异常。
② ＳＴ段抬高的形态大致分以下几种：Ｊ点抬高型（过早复极型）、斜直向上型、弓背向上型、凹面向上型、平顶型、墓碑型、新月型、巨Ｒ型（图２、图３）。
动脉mv
（2）ST段压低的形态
ST段压低的形态大致分以下几种：凸面向下ST段压低、上斜型ST段压低、下垂型ST段压低、鱼钩样下垂型ST段压低、平直型ST段压低（图４）。
东周刊事件
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Ｔ波改变的形态学
Ｔ波产生的过程即心室复极的过程。心室复极需要借助心肌细胞代谢及一系列离子运转来完成。
因此，凡能影响心肌代谢与离子运转的各类因素，均能引起Ｔ波变化。一般反映左心室外膜的导联其Ｔ波应是直立的。凡是QRS波呈rS、Qr、rSr或QS型的导联，其Ｔ波便可能是倒置的。
Ｔ波向量的改变受多种因素影响（心脏位置、年龄、心室除极改变、神经体液、电解质、内分泌、药物、缺血及炎症等）。
（1）正常T波
正常Ｔ波升支长，降支短，波顶圆钝。
（2）高耸T波
指Ｔ波异常高尖，Ｔ波振幅常达１．５ｍＶ以上。高耸Ｔ波见于急性冠状动脉疾病、高钾血症、风心病、早期复极及正常变异等。
（3）巨大T波倒置
Ｔ波倒置达1.5ｍＶ以上，称为巨大Ｔ波倒置。见于急性心内膜下心肌梗死、心肌病、心室中国主权信用评级
肥大、脑血管意外、完全性房室传导阻滞等。
（4）Ｔ波低平、平坦、双向或倒置
引起Ｔ波上述改变的原因非常多，如：急性心肌缺血、高血压、心脏术后、心肌桥、慢性缩窄性心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂综合征、药物影响、植物神经功能紊乱、心动过速、左束支传导阻滞、预激综合征、电解质紊乱、电张调整性Ｔ波改变等。
（5）箭头状T波
Ｔ波的升支与降支对称呈箭头状，又称“冠状Ｔ波”。
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正常变异的ST段和Ｔ波
正常的ST段通常光滑地、难以分辨地融合于Ｔ波的近侧肢，以致无法将其分开而指明何处是ST段的终止、何处是Ｔ波近侧肢的开始，ST段停留在等电位线上的时间＜0.12ｓ。
早期冠心病，其心肌细胞膜的通透性发生改变，导致钙、钾离子交换时间延长而使ST段延长，ST段呈伸直或水平化保持在等电位线上的（即紧贴在基线上）时间达0.12ｓ或更长。表现在Ｒ波最高的导联上最为清晰，即Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ或Ｖ５、Ｖ６导联。冠心病组早期ST段延长占４７％，且运动试验均为阳性。
正常Ｔ波近侧肢的倾斜比远侧肢为小，到达顶峰后下降比较迅速，上下肢不对称。近来发现早期轻度冠心病，其Ｔ波双肢对称、波形变窄，顶端变锐，呈一正向“冠状Ｔ波”。根据微小心电图改变做出慢性冠状动脉供血不足诊断是危险的，以及随之而来的医源性后遗症，将会给病人带来极大的危害。
但是这种Ｔ波形态的改变，构成了潜在的或实有慢性冠状动脉供血不足的１个重要指标。正常情况下，Ｖ６导联Ｔ波应高于Ｖ１导联的Ｔ波。1955年Rritz等发现Ｔ波在左胸导联平坦或轻度倒置，而右胸导联直立，可能是左心室缺血的最早征象。江杨清
通过研究指出：Ｔｖ１ ＞Ｔｖ６综合征是一种异常现象，对诊断心肌疾病，特别是缺血性心脏病有重要价值。部分无症状者Ｔｖ１＞Ｔｖ６是其心电图检查中唯一的异常，故认为这是心肌供血不足的表现。
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