基金资助:广西壮族自治区卫生和计划生育委员会自筹科研课题(Z20211454)
【摘要】目的：研究护理专案管理在心衰患者容量管理中的应用效果。方法：选取2022年1月至2022年9月在我院住院的60例心衰患者作为研究对象，按电脑数字表法随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用常规管理，观察组在对照组的基础上实施护理专案管理，比较两组患者干预前后容量状态、心功能（6分钟步行距离）、生活质量。结果：观察组心衰患者干预后容量状态、心功能（6分钟步行距离）、生活质量均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：护理专案管理可以改善心衰患者预后，提高患者生活质量，值得进一步推广。
【关键词】护理专案管理；心衰；容量管理；
心心board心力衰竭是一组复杂临床综合征，主要临床表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等，是各种心脏疾病的严重和终末阶段[1]。据《中国心血管健康与疾病报告2021》显示，我国心力衰竭患者约890万人[2]。容量管理是心衰及管理中的重要部分，容量超负荷是导致心衰患者病
情加重、再入院的主要原因[3]。护理专案是指通过组建团队，针对选定的主题，应用科学的方法，系统地加以分析控制，最终解决问题[4]。本文通过护理专案在心衰患者容量中的应用，旨在改善心衰患者的预后，提高生活质量。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2022年1月—2022年9月在我院心血管内科住院的60例心衰患者为研究对象。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和指南2018》中CHF的诊断标准[5]；②纽约心脏病协会分级II-IV级；③年龄45-70岁；④认知能力、语言、书写、肢体活动正常。排除标准：①合并其他严重疾病，如肝硬化、、肾衰竭、恶性肿瘤、外伤等；②因原因需特殊控制出入量者;③既往有精神病史；④脏器功能严重障碍。采用电脑数字表法将60例患者随机分为两组。两组患者一般资料年龄、性别、文化程度、心功能进行对比，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性（表1）。所有患者以及家属均签署知情同意书，且本研究取得本院伦理委员会的同意 。 表1 两组患者一般资料比较
组别 | n | 年龄 （x±s，岁） | 性别 [n(%)，男] | 学历[n( %)] | 心功能[n（%）] |
初中及以下 | 高中 大学 | Ⅱ级 | Ⅲ级 | Ⅳ级 | |
对照组 | 30 | 61.66±6.43 | 16(53.3) | | 鲁迅艺术学院9（30.0） | 9（30.0） | 12（40.0） | 7（23.3） 9(30.0) | 14（46.7） | | |
干预组 | 30 | 63.26±5.03 | 19（63.3） | | 7（23.3） | 10（33.3） | 13（43.4） | 6（20.0） 13(43.4) | 11(36.6） | | |
T/χ2 /Z | | -1.072 | 广西壮族自治区人口和计划生育管理办法0.61 | | -0.45 | -0.064 |
P | | 阮筠庭插画0.28 | 0.43 | | 0.65 | 0.94 |
| | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
1.2研究方法
1.2.1对照组 采用常规管理：由医生开具容量管理医嘱，责任护士对患者进行心衰饮食、用药宣教，发放出入量登记本，嘱患者或家属记录患者每餐食物的种类及量、尿量、大便，责任班护士每天下午6点、夜班护士早上7点负责统计及报告医生。童鞋论文网
1.2.2观察组 在对照组基础上护理实施专案管理。
内容如下：
1.2.2.1成立护理专案管理小组：由1名教育护士担任圈长，负责组织圈内活动；由心内科资深人员担任辅导员，负责上传下达及监控活动的落实等工作，药师、康复师、营养师负责各专科知识宣教。
1.2.2.2现状调查：专案小组成员自制心衰容量管理量表对2022年1月-20122年9月内60例心衰患者进行调查，利用柏拉图、鱼骨图进行统计分析：①护士对容量管理知识缺乏；②心衰患者自我管理水平差；③缺乏心衰容量管理流程。
1.2.2.3目标设定：对心衰判定指标进行综合评估，全部合格为容量管理达标，现况值=同期容量管理达标例数/同期调查总例数=44.79%，目标值=现况值+改善值[现况值×改善重点×小组能力]=44.79% +44.79%× 80.21% ×74% =71.37%，对患者进行专案管理6个月后，患者容量管理值由44.79%提高到71.37.
1.2.2.4制定和实施对策
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1.2.2.4.1护士对心衰容量管理知识缺乏：①进行问卷调查，了解护士掌握心衰容量管理知识的情况。②制定培训安排表，对科室护士进行心衰相关知识、容量管理相关知识和技能、指南解读、基于证据的居家容量管理方案等相关知识培训，学习形式多样化，包括：小讲课、护理查房、知识分享、论文分享、医生授课等。③开展医护一体化容量管理技能培训，医生护士共同制定心力衰竭患者个体化液体摄入管理方案。④组织MDT团队查房，联合医生、护士、药师、康复师、营养师共同查房。⑤邀请药师进行心衰用药知识讲课，邀请营养师进行心衰患者营养管理讲课。⑥采用床边案例考核测试成员，确保人人掌握理论和操作方法。⑦组织心衰患者应急预案的演练，强化风险意识。
1.2.2.4.2心衰患者自我管理水平差：①入院后护士根据患者病情留同家属，避免患者因疾
病而影响容量管理的水平。②每周开展一次“健康大讲堂”主题课，对患者（家属）进行知识培训，提高患者（家属）容量管理的认识与依从性。③制作食物含水量表宣传板报贴于每间病房。④责任护士每天对相关患者进行宣教评估，对理解能力差的患者进行特殊指导、强化训练，充分了解患者及家属掌握情况。⑤发放食物含水量表，指导水分计算方法及每日饮水量，使用有刻度杯子，可通过口含冰块、柠檬甘油棉签擦拭口腔、局部使用橄榄油等措施缓解心力衰竭患者口渴感。⑥分发标准出入量登记本。⑦给予双心护理，鼓励患者树立康复的信心，建立良好的护患关系。
1.2.2.4.3缺乏心衰容量管理流程：①心衰患者急性加重期放到重症监护室管理。②成立健康教育小组，每周进行督查、指导，落实容量管理的措施。③出院前用问卷星进行“心衰患者/照顾者自我护理行为量表”测评，评估掌握程度。④出院时发放心衰自我管理手册，下载心衰管理APP。⑤制定出院随访制度，出院后使用电话、、短信等形式进行随访追踪，做到出院后延续性护理。
1.3 观察指标
1.3.1容量状态：使用无创生物电阻抗分析仪对体内水分进行测定，根据体内水分过多值进
行容量分级：容量超负荷（体内水分过多值>1.1L）、容量正常组（-1.1L≤体内水分过多值值≤1.1L）、容量不足组（体内水分过多值<-1.1L）[6]。
1.3.2 心功能：采用6分钟步行实验(6 Minute Walk Distance,6MWD)[7]测量患者规定时间内的步行距离，距离越短心功能越差，反之，则越好。
1.3.3 生活质量：采用明尼苏达心力衰竭生活质量问卷表( MLHF－Q) 评价患者生活质量［8］。共21项评估内容，每项内容分0-5级，级别越高，影响越大，满分共105分，分数越高说明生活质量越差。
1.4 统计学分析 采用SPSS21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数（百分比）表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
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