1、什么是瓜藤缠？有何特点？
答：瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节，鲜红至紫红，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。
2、瓜藤缠的发病原因是什么？
答：患者素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；或体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。
3、瓜藤缠有什么临床表现？有关检查有何异常？
答：瓜藤缠多见女性，年龄在20－40岁。春、秋季节多发。发病前有一定的全身症状，如低热（少数可高热）、倦怠、咽痛、食欲不振、肌痛或关节痛等。皮损突然发生，好发于两小 腿伸侧，为对称性、鲜红、略高出皮面的结节。蚕豆至杏核大或桃核大，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，颜由鲜红渐变为暗红。自觉疼痛，压之更甚。约经几天或数星期，颜及结节逐渐消退。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
辅助检查可见外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。
4、如何瓜藤缠？
答：瓜藤缠的以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可配合用皮质类固醇激素。
腔静脉内治：
湿热瘀阻证：发病急聚，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿，伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄，舌微红，苔白或腻，脉滑微数；以清热利湿、祛瘀通络为主，方药以萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减：萆薢、苡仁、丹皮、黄柏、茯苓、泽泻、通 草、滑石、桃仁、红花、生地、当归、赤芍、川芎等。
寒湿入络证：皮损暗红，反复缠绵不愈，伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干，舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟；以散寒祛湿、化瘀通络：方药以膈下逐瘀汤合阳和汤加减：五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、熟地、白芥子、炮姜炭、麻黄、肉桂、鹿角胶等。
外治：皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏；皮下结节暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏；还可用蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g，煎汤外洗。
还应积极寻病因，有明显感染者可用抗生素；疼痛明显者，可考虑给予止痛药物及非甾体类抗炎药物，如吲哚美辛、保太松；皮损广泛，炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用皮质类固醇激素。
5、瓜藤缠患者日常生活应注意些什么？
答：瓜藤缠患者在急性发作，注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛；注意饮食宜忌，
忌饮酒，勿食辛辣发物；避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。
又版，瓜藤缠是发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。因数枚结节，犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴。外科心法要诀》云：“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，根脚漫肿……若绕胫而发，即名瓜藤缠。”相当于西医的结节性红斑。其特点是：散在性皮下结节，鲜红至紫红，大小不等，疼痛或压痛，好发于小腿伸侧。多见于青年女性，以春秋季发病者为多。
cnf【病因病机】
素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；或体虚之人，气血不足，卫外不固，中医五绝网整理寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞而发。
【诊断】
1.临床表现
发病前常有低热、倦怠、咽痛、食欲不振等前驱症状。
皮损好发于两小腿伸侧，为鲜红疼痛性结节，略高出皮面，蚕豆至杏核大或桃核大，对称性分布，若数个结节融合在一起，则大如鸡蛋，皮损周围水肿，但境界清楚，皮肤紧张，自觉疼痛，压之更甚，颜由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周，颜及结节逐渐消退，中医五绝网整理不留痕迹，不化脓，亦不溃破。在缓解期，常残存数个小结节，新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外，少数病人可发于上肢及面颈部。
本病发病急，一般在6周左右可自愈，但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。
2.实验室检查
外周血白细胞总数正常或稍升高；红细胞沉降率加快。
【鉴别诊断】
1.硬结性红斑秋冬季节发病；好发于小腿屈侧；结节较大而深在，疼痛轻微，易溃破而发生溃疡，愈合后留有疤痕；起病缓慢，病程较长；常有结核病史。
2.皮肤变应性血管炎皮损为多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等，疼痛较轻；反复发作，病程较长。
瓜藤缠以活血化瘀为基础，结合病证，或清热利湿，或散寒祛湿。严重病例可用皮质激素。
小血管炎1.辨证论治
（1）内治
①湿热瘀阻证
证候：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，口渴，大便干，小便黄；舌微红，中医五绝网整理苔白或腻，脉滑微数。
治法：清热利湿，祛瘀通络。
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方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。
②寒湿人络证
证候：皮损暗红，反复缠绵不愈；伴有关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴，大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。
治法：散寒祛湿，化瘀通络。
方药：阳和汤加减。
（2）外治
以消炎、散结、止痛为原则。
①皮下结节较大，红肿疼痛者，外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。
②皮下结节暗红，红肿不明显者，外敷冲和膏。
③蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g，煎水外洗。
2.其他疗法
（1）西医：疼痛明显者，中医五绝网整理可考虑给予非甾体类抗炎药物；皮损广泛，
炎症较重，疼痛剧烈者，可考虑使用皮质类固醇激素。
（2）针刺：主穴取足三里、三阴交、昆仑、阳陵泉，实证用泻法，虚证用补法。隔日1次。
（3）五绝指针疗法周身多经脉调理。
预防与调护
1.注意休息，适当抬高患肢，以减轻局部肿痛。
2.注意饮食宜忌，忌饮酒，勿食辛辣发物。
3.避风寒，防潮湿，冬季注意保暖，以防复发。
附《瓜藤缠 结节性红斑案》
喻某，女， 26岁，公务员。 2014年2月16日初诊。
主诉：双下肢红斑伴发热10天。四川川南减震器集团有限公司
初诊：患者10天前进食花生后出现咽痛，次日出现双下肢红斑，双膝红肿热痛，伴发热，体温最高达38.5电影黑名单℃，咽痛不解。在门诊査血常规示：白细胞16.2×10^9/L，中性粒细胞比率81.7%，血红蛋白140g/L；抗“0”（+）。诊断为结节性红斑，为求中医来诊。
症见：双下肢伸侧皮肤散见红斑，双膝红肿热痛，伴发热无恶寒，咽痛，口干苦，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，纳差，小便正常，大便偏干，眠可，舌尖红，苔黄腻，脉浮数。
中医胡正仁诊断：瓜藤缠，证属风湿热毒外袭。
西医诊断：结节性红斑。
此为湿热毒邪外犯，内入营血，可见发热，湿热挟毒下注，蕴蒸肌肤，壅塞经络，气血不通则痛，故可见双下肢散在红斑，双膝红肿热痛。湿热内盛，故见咽痛，口干苦。治当以清热解毒，利湿活血。
处方：
萆薢18g 豨莶草30g 黄柏15g 鸡血藤15g 赤芍15g 岗梅根30g 生地30g 丹皮12g 薏苡仁30g 牛膝15g 甘草6g
3剂，水煎服，日1剂。
二诊（2009年2月19日）：双膝红肿热痛及咽痛均减轻，仍见双下肢红斑，较前减退，发热无恶寒，口干不苦，纳差，小便正常，大便偏干，眠可，舌脉如前。此邪毒得减，但仍盛，加之久病瘀血阻络，当加强清热利湿之力，佐以活血通络之力。
拟方如下：
萆薢18g 茵陈30g 金银花15g 连翘15g 炮山甲15g（先煎） 皂角刺15g 赤芍15g 丹皮12g 生地15g 麦冬15g 牛膝15g 浙贝10g 甘草6g
14剂，水煎服， 日1剂。
三诊（2014 年3月4日）：双膝红肿热痛及咽痛进一步减轻，无咳嗽咯痰，无发热恶寒，口干不苦，无鼻塞流涕，纳可，小便正常，大便偏干，眠可，舌脉如前。上方继服14剂。
四诊（2014年3月19日）：双膝红肿热痛消失，双下肢红斑消退，遗留素沉着，无痒痛，病愈。 嘱服苡米冬瓜汤食疗，淡渗利湿润养善后。
按语：结节性红斑是以发生子小腿伸侧的红结节损害，伴发热、关节疼痛等为特征的皮肤病。好发于青年女性，皮损主要在两腿伸侧或膝、 踝关节周围。几个或数十个不等，散在分布，约蚕豆或胡桃大小。开始鲜红或紫红，边缘清，消退时出现黄绿素沉着，伴疼痛或压痛，不破溃。一般3~6周消退，常反复发作，血沉快，抗“O”高。
中医称本病为“瓜藤缠”，邱老认为本病乃湿热挟毒下注，蕴蒸肌肤，壅塞经络，热窜营血，故以清热利湿，凉营解毒，通络止痛为法。用生地、赤芍、丹皮为基础方，养阴凉血散瘀；用金银花、连翘、萆薢、茵陈清热解毒利湿；用炮山甲、皂角刺搜络剔邪；浙贝化痰散结；用牛膝引药下行，直达病所，并能通络活血，全方共奏清热利湿，解毒散瘀，通络止痛之功。
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