ECMO简易教程，常见并发症及处理
国内开展体外膜肺氧和（ECMO）的医院正在逐渐增加，开展的病例也逐年增加，我们武汉金银潭医院，最近几年顺利开展了数例体外膜肺氧和，主要是呼吸支持。
自从2016年10月国内人感染H7N9禽流感病例陆续报道，湖北于2017年元月也确诊了首例禽流感病例，作为省内危重症H7N9禽流感定点收治单位，我们陆续收治了一批省内危重型禽流感病例，其中部分患者使用了ECMO呼吸支持技术，成功居多。 总结成功与失败经验，结合各位前辈总结的经验，将我们的ECMO使用工作经验总结如下：
一、应用ECMO的目的：
减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的各种并发症，保证血液的正常氧和，减少儿茶酚胺类药物的支持，降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间。 二、应用ECMO适应症：应用ECMO的两个最基本指征：
（1）心功能支持，
1.持续性低心排 表现
ⅰ持续性或渐进性低血压
ⅱ 外周灌注差
ⅲ心室充盈压不断上升
ⅳ无尿或少尿
ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降
ⅵ持续性酸中毒
ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5度）
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
（2）肺功能支持，应用ECMO指征：
1、儿童呼吸机使用时间少于10天（< 2岁）8天（2-8岁）6天（>8岁）
2 PEEP >8cmH2O使用时间超过12小时 Fio2 >80%使用时间超过12小时 氧合指数（PaO2/ Fio2 <150) 肺泡-动脉氧分压差超过450mmHGl870
3 呼吸性酸中毒 PH < 7.28 PIP达40cmH2O 使用最大通气量仍无气体进入肺部
4 预期今后的生活质量较好
三、应用ECMO相对禁忌症
2、血栓形成 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 本身存在中到中度慢性肺部疾病
3、存在多脏器功能衰竭 无法的败血症性休克 中枢神经损伤
4、存在严重的免疫功能低下 不可逆的心肺功能损伤
5、预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
1.ecmo灌注流量的安全范围：2.5-4.0l/min 2.影响ecmo灌注流量的原因：
a，管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲，受压。
b，容量不足，中心静脉回流减少：出血，尿量多，crrt负平衡，液体补充不足（晶体和胶体平衡）
c，高血压：外周血管阻力过大
d，心肌顿抑，严重低心排
e，ACT，APTT过低，ecmo系统容易凝血。
4，肝素用法：
ecmo插管时首量：体内0.5-1.0mg/kg
预充液：10mg/1000ml
人工呼吸机肝素泵用法：kg*200IU加入50ml液体内，4IU/ml，根据APTT和ACT调节肝素速度，维持ACT160-200，APTT1.5-2.0正常上限。
5，ACT（活化凝血时间）与肝素调控泄压阀
南京工业大学学报无活动性出血：ACT维持在160-200秒
有活动性出血：ACT维持在130-160秒
6，高流量，胸腔出血或胸腔引流进行性增多，ACT可维持在低限水平
四、ECMO监测管理
1、凝血系统，每4h监测1次ACT, 通过应用肝素调节 ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s PLT＞8000/MM3 Hb14-15g/dl。
2、呼吸和血气管理，定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在40mmHg左右。监测静脉氧饱和度维持在75%左右。呼吸机策略：低PEEP，小潮气量，尽量让肺得到充分的休息。应用PEEP(5-10cmH2O) 低频(10-15次/min) 低潮气量(VT6-8ml/kg) 氧浓度60%以下。
3、流量控制和循环支持，保持ECMO运转正常，定时观察泵的转速与流量。血流量：新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min)。降低儿茶酚胺等强心药物的剂量，维持MAP >40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人）。监测CVP LAP 观察膜肺有无渗漏现象。避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲。
4、体温的管理，保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度。温度太高机体氧耗增加，温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱，观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖。
五、应用ECMO的并发症
1、出血——应用ECMO最常见的并发症，抗凝中警惕纵膈出血和颅内出血，尽量避免不必要的穿刺。
2、感染，使用ECMO过程中发生感染在8%左右。使用ECMO过程中长期使用呼吸机，经
胸腔插管，加强无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎。
台海中线
3、肢体缺血
4、神经系统并发症——颅内出血
5、肾功能受损
6、肝功能受损
7、肺水肿
8、心包填塞
ECMO使用中常见问题：
问题1 ECMO灌注流量的安全调控？
ECMO灌注流量的安全范围：2.5L--4.0L/min
影响ECMO灌注流量的原因？
2012山东高考作文
1.管道受阻：患者体位改变，躁动，插管移位，管道扭曲、受压。
2.容量不足，中心静脉回流减少：出血、尿量多、CRRT负平衡、液体补充不足（晶体与胶体的平衡）。
3.高血压：外周血管阻力过大。
4.心肌顿抑：严重低心排。
5.ACT,APTT过低:ECMO系统容易凝血。
解决办法：
1.管道受阻：床旁超声，床旁X线，确认插管位置，解决管道受阻。
2.容量不足，中心静脉回流减少：输血补液、补充容量。
3.高血压：加强镇静，扩展血管，降低血压。
4.心肌顿抑：终止ECMO。
5.ACT,APTT过低:加强监测，调整肝素用量。
排除因传感器接触不良，耦合剂干燥出现的流量错误
问题2 ECMO动静脉饱和度的维持？
血氧饱和度（SO2）
动脉血氧饱和度以SaO2表示 正常范围为 95％～99％。
静脉血氧饱和度以SvO2表示 正常范围为68%～77%；平均75%
影响血氧饱和度降低的原因?
原因有： 1.患者因素:心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭、贫血、肺部疾患等各种原因导致的氧合功能减低者。
2.ECMO氧合器(人工膜肺故障)。
3.ECMO低流量灌注。
4.体内氧耗增加:发热,病人烦躁。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议