建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。 城市雕塑网 —— 人工气道气囊的管理专家共识
中华医学会呼吸病学分会呼吸学组
气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用： 1.固定导管；
2.封闭气道，保证潮气量；
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3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
人工呼吸机
气囊使用并发症：
当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。 文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。Seegobin RD等研究表明当气囊压力超过30cmH2O (22mmHg)时气管黏膜毛细血管灌注明显减少，当气囊压力达到50 cmH2O (37mmHg)时气管黏膜血供完全阻断。 二、理想的气囊压力 ：
理想气囊压力：保持有效封闭气囊与气管间歇的最小压力，又可防止气囊对黏膜的压迫性损伤。正常值范围压力：25~30cmH2O,容积：5-8ml。
气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。
2018年版「中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和指南」“在气管导管的气囊上方堆积的分泌物是建立人工气道患者误吸物的主要来源，应用装有声门下分泌物吸引管的气管导管，可降低VAP发生率并缩短住ICU的时间，推荐在预测有创通气时间超过48h或72h的患者使用（IA)。气管导管气囊的充盈压应保持不低于25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）(IA)。”
影响气囊压力的因素：
1. 不同体位下气囊压力是不同的，压力由低到高顺序为半卧位→平卧位→左侧卧位→右侧卧位。
2. 吸痰时容易导致患者呛咳，使气囊压大幅度波动，而在吸痰后的30min，大部分的压力会下降至正常低限。建议临床上在吸痰后30min内调整气囊内压力，必要时应立即调整。
3. 吞咽时气囊压力相对增高，导致漏气速度较常压时加快。
4. 插管型号插管的规格不同，气囊充气量有所差异。
5. 老年人生理退化，环状软骨出现钙化，气管壁的弹性纤维减少，支气管壁变硬，管腔扩大，导致气道压力增高，所需气囊压力较大[11]。
三、气囊充气测压的方法 ：
间断压力测量 :1.估测法
奚正平1.1.1 固定充气法:
临床常在高容量低压导管时选用。气囊充气一般5~10ml。操作简便快捷，适应于紧急抢救。
1.1.2 指触法（TJM):
手捏压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为适宜。
「人工气道气囊的管理专家共识」推荐意见：不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气（推荐级别：C级）
1.1.3 听诊法:最小闭合技术（MOV）：
持续正压通气时，一人听诊。一人向气囊缓慢注气直到听不见漏气声为止。然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为止。然后再从0.1ml开始注气，直到吸气时听不到漏气声为止。
「人工气道气囊的管理专家共识」推荐意见：不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术充气（推荐级别：E级）。
间断压力测量 —— 2.实测法
爆炸和火灾危险环境电力装置设计规范最常见于临床的是使用手持式气囊压力表（CPM)测量。使用方法正确的前提下，气囊压力表测量数据准确。不足之处：无法持续、需人工测量、撤下必减压、并需定期校准。
2.2 连续压力测量法
临床有使用一次性压力传感器[20]、电子气囊测压表等进行气囊压力持续监测。但只可用于气囊压力测量，同时需要配合人工进行压力调整。
2.3. 持续压力测控法
使用气囊压力监控仪，可有效确保人工气道气囊压力稳定于 25 ~ 30cmH2O 有效范围，封闭气道，避免气囊压力下降、同时也避免导致气道黏膜缺血性损伤。
文献：
一次性压力传感器对人工气道气囊压力监测的依从性及应用
Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第43期 Vol.4, No.43, 2019 43
根据研究对比[1]，一次性压力传感器测压法与专用气囊测压表测压法比较，临床差异无统计学意义。因此，采用一次性压力传感器测压可以取代专用气囊测压表测压，并可将气管导管的充气气囊接口与一次性压力传感器连接，可方便、持续、动态监测气囊压力的变化，随时调整气囊容积[2]，方法简便，易于操作。1 资料与方法
都市星主播
1.1 一般资料
选择我院2018年1月～2019年2月入住ICU经口气管插管进行 机械通气≥7天的患者100例。其中年龄为20～67岁，男性75例， 女性25例，气管插管型号7.5～8.0，其中ARDS患者20例，脑出血患者40例,车祸伤、多发伤患者30例，感染性休克患者10例。每组各50例，由责任心较强的主管护师或护师进行护理。对照组50例使用气囊压力表监测气囊压力Q6h，观察组50例使用一次性压力传感器持续监测气囊压力Q2h记录一次。监测时间为7天。
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