桂枝加龙骨牡蛎汤为金匮方，方由桂枝、白芍、甘草、龙骨、牡蛎、大枣、生姜共七味药组成，具有调和阴阳，潜镇固涩之功。临床常用于阴阳两虚、不能阳固阴守所致之遗精、带下、自汗、盗汗、遗尿等症，在男科可用于遗精、早泄、功能性不射精等病。 1 早泄手汗案
吴某，男性，30岁。2013年12月14日初诊。以反复手汗多3年而就诊，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，腰酸乏力，舌淡红苔薄白，脉细。中医当属阴阳两虚，营卫不和所致之手汗症，法当调和营卫、燮理阴阳，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），大枣10g，生姜3g，五味子6g，7剂，早晚温服。
2013年12月21日二诊，手汗有所减少，畏寒肢冷改善，舌淡红苔薄白，脉细。效不更方，同上方加麻黄根10g，改五味子10g，7剂，早晚温服。
超级解霸怎么用2013年12月28日三诊，手汗畏寒肢冷皆除，并惊喜地告知平素有早泄，约1～2分钟，服药后亦有明显改善，约3～4分钟左右，伴腰酸乏力，性欲欠佳，舌淡红苔薄白，脉细。此乃阴阳两虚、阳不能固、阴不能守、心肾不交、精液失其固摄所致之早泄，同上方加覆盆子10g，熟地黄15g，益智仁15g，杜仲15g以加强补肾固摄，7剂，早晚温服。
之后续以上方加减以调和阴阳、补肾固摄约一月，病情稳定。
按：患者以手汗为主症，症见手汗，四季皆作，冬天为甚，夏天怕热，冬天畏寒肢冷，口干欲饮，舌淡红苔薄白，脉细，此属阴阳两虚也，《素问·阴阳应象大论》曰:“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也。”乃因阴阳两虚，阳不能固，阴不能守，营卫失和而致之手汗症。心主血、藏神，在液为汗，《素问·宣明五气篇》曰:“五脏化液，心为汗。”故方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味以调和营卫、燮理阴阳、固摄津液，不但手汗治愈，早泄也得到改善，《医宗必读·汗》曰：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。”除早泄外，还伴见腰酸乏力，性欲欠佳，乃肾虚不能固摄所致之早泄，故加补肾固摄药以调和阴阳、固涩精液，汗症、早泄皆愈。说明桂枝加龙骨牡蛎汤具有调和营卫、燮理阴阳、交通心肾、固摄“精”“液”之功，既可汗症，也可早泄。
2 不射精案
张某，男性，31岁。2013年11月20日初诊。因不能射精约半年而就诊。曾于院外就诊，查前列腺液常规示：“卵磷脂+，白细胞＞20个/HP”；查支原体、衣原体、淋球菌、细菌均阴性；泌尿系统彩超示：“前列腺不大，内见钙化灶，”阴囊、精索静脉、精囊腺无异常；性激素、血糖正常，输精管造影无异常，诊断为功能性不射精、慢性前列腺炎，经服用抗生素、前列舒通胶囊、前列通瘀胶囊等药，疗效不佳而转诊我院。
初诊证见房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿软，头昏易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，冬天四肢欠温，舌淡红苔薄白，脉细尺弱，详询病史，患者有手淫史6～7年，仍未戒，婚初房事较频。中医当属阴阳两虚，肾阳不足，精关开合失度所致之不射精病，法当调和阴阳，补肾助阳，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），红枣10g，生姜6g（自备），醋五味子10g，夜交藤15g，盐杜仲15g，巴戟天10g，7剂，早晚温服。嘱其忌劳欲过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
2013年11月27日二诊：服用前方后诸症有所减轻，夜寐改善，性欲欠佳，头昏耳鸣，未行
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酸甘化阴房事，舌淡红苔薄白，脉细尺弱。同上方加仙灵脾15g，枸杞15g，7剂，早晚温服。嘱其忌劳欲过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
2013年12月4日三诊：房事一次已能射精，腰酸腿软，头昏耳鸣减轻，性欲改善，舌淡红苔薄黄，脉细尺弱。同上方去夜交藤、生姜，加鹿角胶10g（烊化），陈皮10g，7剂，早晚温服。嘱其忌房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
石家庄岳村继续一个月而愈。
按：患者症见房事不能射精，手淫可射精，性欲下降，腰酸腿软，头昏易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，二便自调，冬天四肢欠温，舌淡红苔薄白，脉细尺弱，详询病史，患者有手淫史6～7年，婚初房事较频。此乃长期手淫、房事频繁，耗伤阴精，阴损及阳，阴阳两虚，心肾不交，《素问·灵兰秘典论》曰:“心者，君主之官也，神明出焉。……肾者，作强之官，伎巧出焉。”《素问·六节藏象论》云:“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾主藏精，主二阴，而司开阖，肾阳不足，精关开合不利而致不射精病。治当调和阴阳，补肾助阳，投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之而收效。方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，且能镇静安神，交通心肾，盐杜仲、巴戟天、仙灵脾、枸杞、鹿角
胶补肾助阳，全方共奏调和阴阳，补肾助阳之功。
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3 遗精案
王某，男性，29岁。2013年9月5日初诊。反复遗精三年，再发二月余。曾于院外就诊，查前列腺液常规正常，包皮不长，诊断为遗精，经服用金锁固精丸、六味地黄丸等中药，遗精可略减一二，因疗效不甚理想而转诊我院。
初诊证见反复遗精，或梦遗，或滑精，一周约2～3次，有时一周4～5次或一晚1～2次，性欲一般，腰酸腿软，头昏耳鸣，健忘易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，小便自调，冬天四肢不温，舌淡红苔薄黄，脉细。详询病史，患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事较频。西医诊断为遗精，中医当属阴阳两虚，精失固摄所致之遗精，法当调和阴阳，固精止遗，方选桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，龙骨20g（先煎），牡蛎20g（先煎），红枣10g，生姜6g（自备），醋五味子10g，制远志6g，7剂，早晚温服。嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
2013年9月12日二诊：服用前方后诸症明显减轻，遗精一次，胃脘隐痛偶作，夜寐欠佳，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌淡红苔薄黄，脉细。同上方加益智仁10g，7剂，早晚温服。嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
2013年9月22日三诊：十天来遗精一次，腰酸腿软，头昏耳鸣，舌淡红苔薄黄，脉细。同上方去远志，加覆盆子10g，枸杞10g，熟地黄10g，盐杜仲15g，7剂，早晚温服。嘱其忌食生冷、房劳过度，暂禁房事，畅情志，戒手淫。
2个月后患者因腰酸而就诊，诉未再遗精，因工作繁忙而未来复诊，今因腰酸头昏而来就诊，要求服药。
商务路路通按：患者症见反复遗精，或梦遗，或滑精，性欲一般，腰酸腿软，头昏耳鸣，健忘易疲，口干不苦，纳可，失眠多梦，胃脘隐痛，喜热饮食，大便时溏，小便自调，冬天四肢不温，舌淡红苔薄黄，脉细。患者有手淫史10年余，仍未戒，平素房事较频。此乃因长期手淫、房事频繁、反复遗精，耗伤阴精，阴损及阳，阴阳两虚，心肾不交，清·叶天士《临证指南医案》曰：“精之藏制在肾，而精之所主在心。”《金匮翼·梦遗滑精》曰:“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”《傅青主男科·心肾不交》云：“如人惊惕不安，梦遗精泄，皆心
肾不交之故。”心肾不交，精失固摄而致遗精。治当调和阴阳，交通心肾，固精止遗，投桂枝加龙骨牡蛎汤加味治之而收效。方中桂枝汤调和阴阳，龙骨、牡蛎潜镇摄纳，阳能固摄，阴能内守，则精不易遗，且能镇静安神；且似蕴小建中汤之义，温中健脾；五味子、益智仁、远志补肾固摄、宁心安神；覆盆子、枸杞、熟地、盐杜仲补肾益精；全方共奏调和阴阳，交通心肾，固精止遗，温中健脾，镇静安神之功。
4 体会
桂枝加龙骨牡蛎汤见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，一作目眶痛。发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”本方由桂枝汤加龙骨牡蛎组成，桂枝汤内伤，具有补虚、调和营卫、燮理阴阳的作用，其中白芍甘草酸甘化阴，桂枝甘草辛甘化阳；龙骨牡蛎固摄下元，镇心安神，潜阳入阴，心火下温肾水，肾水上济心火，交通心肾，水火既济。全方有调和营卫、燮理阴阳、交通心肾、潜镇固涩之功。吴谦在《医宗金鉴》中解释道：“夫失精家，谓肾阳不固精者也；少腹弦急，虚而寒也；阴头寒，阳气衰也；目眩，精气亏也；发落，血本竭也；若诊其脉极虚芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，
迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧仅主男子失精、女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝加龙骨牡蛎汤者，调阴阳和营卫，兼固涩精液也。”临床常用于阴阳两虚、阳不能固、阴不能守、营卫失和、心肾不交、“精”“液”失固所致之自汗、盗汗、带下、失精、遗尿、早泄等病症以及阴阳两虚、心肾不交、精关开合不利之功能性不射精，每每获效。尤怡在《金匮要略心典》曰：“脉极虚芤迟者，精失而虚及其气也，故少腹弦急，阴头寒而目眩。脉得诸芤动微紧者，阴阳相乖而伤及其精也，故男子失精、女子梦交，沈氏所谓劳伤心气，火浮不敛，则为心肾不交，阳浮于上，精孤于下，火不摄水，不交自泄，故病失精；或精虚心相内浮，扰精而出，则成梦交者是也。”功能性不射精可以是阴阳两虚、心肾不交、水火不济、精关开合不利所致，也可以是心火偏亢、火不归元、肾阴阳两虚、心肾不交、精关开合不利所致。在汗症时，可加五味子、麻黄根、浮小麦等；在早泄、遗精时，可加五味子、益智仁、覆盆子等；在功能性不射精症时，阴虚火旺者可加知母、黄柏、生地、山茱萸等，肾阳不足者可加杜仲、巴戟天、仙灵脾等。后期可予归脾丸、金锁固精丸或金匮肾气丸或六味地黄丸巩固善后。
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