大定风珠癔病经验
大定风珠出自《温病条辨》，由牡蛎、生龟甲、鳖甲、阿胶、生白芍、生地黄、麦冬、五味子、火麻仁、生鸡子黄、炙甘草酸甘化阴11味药组成，原治温病热邪久羁，吸灼真阴，虚火内动而出现神倦瘼疚、脉气虚弱、舌绛苔少、时时欲脱之症。
1、症状性癔病一一液亏风动
周某某，女，38热效率岁，1998年6月诊。咽阻伴脘胁满闷2年余，加重1个月。患者于2年前不明原因而感到喉咽部阻塞，吞吐不出，并伴脘痞胁胀，尤其不时自觉周身筋惕肌麻，曾经中西药，效果不显。形体瘦削，性情急躁，腰膝酸软，性事不遂，大便多结，小便涩少，寝食尚安，咽部及X线胸部检查，均无异常，舌红苔薄，脉虚数。诊断为症状性癔病，辨证阴液亏虚，内风动跃。治宜滋液熄风。药用：牡蛎15g(先煎)、鳖甲(先煎)、龟甲(什邡政府先煎)、白芍、生地黄、阿胶(烊冲)、麦冬、天冬、茯神、柏子仁、火麻仁、麦芽各10g，石斛、玫瑰花、绿萼梅各6g，全蝎2g，小麦5O粒，水煎，每日1剂。上 方先后连服15剂，咽阻及筋惕肌麻等症均见减轻，仍以原方加量研粉水泛为丸，续服3个月后，诸症悉除。
2、癔病性昏厥先兆——肝郁动阳
朱某某，女，28岁，1998年11月1213诊。患者性格内向，多愁善感，平生无他疾，唯时觉胸闷气短。近1周来，常莫明其妙地独自悲泣，且自觉一缕冷气贯膈冲咽，以致频频嗳气。刻诊：神志清醒，情感抑郁，口干咽燥，目涩，便干，经水如期而至，舌绛少津、苔薄黄，脉细微数。X线胸透肺野清晰。心电图检查示：窦性心律，电轴不偏，心房室率81次／分。诊断为癔病性昏厥先兆，证属肝郁动阳，化火化风。治宜柔肝熄风。药用：牡蛎15g(先煎)，龟甲、鳖甲、阿胶(烊冲)、白芍、生地黄、麦冬、石斛、五味子、火麻仁、茯神、麦芽、橘核各10g，全蝎2g，炙甘草6g，小麦5O粒，大枣5枚，水煎，每日1剂。4剂服后，胸腹冲气见止，嗳气亦缓。效不更章，原方再投4剂，悲泣等症消除，前方继服，先后共服2O余剂，病愈后一如常人。 潘某某，女，45岁，1999年螺杆式启闭机4月2513诊。四肢抽搐3次，头摇5天。患者5天前，因与人争论，突然倒地四肢抽搐，经针刺急救，抽搐止息，但神呆不语，呼之不应，且伴不时地摇头，连发3次。就诊时，已能言语，自诉倒地抽搐前一刹那，头痛欲裂，心胸躁热，肌肉刺
痛，心中明白，欲叫不出，欲言不能。平时口唇干燥，时时手指微颤，头部摇动，心烦不寐，有阵阵饥饿感。询知患者平素善言，情感丰富，颇有显示性和幻想性。舌红少苔，脉细弱。诊为癔病性激情发作，证属阴虚肝旺，风阳上冒。治宜滋阴定风。药用：牡蛎20g(先煎)，阿胶(烊冲)、生地黄、天冬、麦冬、白芍、龟甲(先煎)、鳖甲(先
煎)、五味子、柏子仁、酸枣仁、茯神各10g，炙甘草6g，黄连3g，全蝎2g，大枣3枚，小麦6O粒，水煎，每日1剂。药服5剂，头摇渐止，已能入睡，饥饿感亦失。再服上方5剂，诸症消除。并以前方倍量研粉过筛，水泛为丸续服善后。病愈后2年，未见发作。
4、癔病性昏厥——阴虚肝逆
张某某，女，52岁，2000年8月2013诊。发作性昏倒3次，失眠3周。患者与夫离异数年，心情多郁，于3周前，曾因家事惹恼，旬13内断续昏倒3次。多在情感暴发时突然倒地，喘气，不言不语，双眼紧闭，面潮红，全身僵直，当每次医者检查时，似故意逃避，眼球活动尚好，无病理反射，肌腱反射正常，提示意识并未完全丧失。约在10分钟或1e网打尽小时左右苏醒。自述发病开始时突感清窍如蒙，想言而不能言，发音不出；醒后心中焦烦，时感饥饿，尤其偶闻雷鸣身即汗出，嗳气频繁时则昼夜不能入眠。刻诊：忧郁貌，形瘦，口干喜
凉饮，时而头昏头晕，大便干结，小便正常，舌红少津、苔薄黄，脉沉细微弦。血压128／80mmHg。心电图、脑电图及头颅CT检查，均无异常。诊断为发作性癔病昏厥，证属阴虚肝逆，风扰神明。治宜养阴潜镇。药用：牡蛎20g(先煎)，阿胶(烊冲)神工一号、白芍、生地黄、龟甲、鳖甲、麦冬、玄参、石斛、火麻仁、五味子、菊花、旋覆花(布包)、茯神各10g，炙甘草6g，全蝎2g，鸡子黄1枚(搅冲)，大枣5枚，水煎，每日1剂。5剂服后，头昏头晕减轻，嗳气减少。再投5剂，失眠及心烦等症均有好转，原方续进。共服19剂，诸症悉除。又以原方制丸连服3个月，观察1年余，昏厥未发作。
癔病以女性患者为多，病因尚未完全清楚，古今医家学说不一，可能与体质、心理因素和遗传基因有关，但多数是在精神因素作用后起病。中医认为，素体阴液亏虚是其本，“离愁菀结”情志自病是其标，惊恐恼怒动肝生风是发作的诱因。肾为先天之本，主液藏精，肝为风木之脏，主筋主疏泄。肝肾同源，阴阳维系，动静相洽，若阴虚则阳亢，液亏则风动。乃用大定风珠中牡蛎、龟甲、鳖甲育阴潜阳，生地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝，阿胶、鸡子黄养液熄风，炙甘草、五味子酸甘化阴并安中，火麻仁养阴润燥，诸药合用，具有滋液填阴、柔肝熄风之功，本病，甚合机宜。其中或加天冬、石斛、茯神、柏子仁、大枣、小麦，意在增强滋阴熄风、养血安神之用，并加全蝎以加强定惊止痉。因其上述4例既有相
同病理基础，又有临床表现不同特点，故在运用本方中亦当随证稍事加减。如周案始见咽阻，结合脘痞胁胀、筋惕肌麻等症，以“梅核气”为主，故诊为症状性癔病。依据形瘦性躁、脉虚数、舌红、便结溺涩少，辨为阴液亏虚、内风动，用大定风珠滋液熄风。不用五味子、鸡子黄，因其睡眠犹可；不用炙甘草，乃有脘痞，以防滞塞气机；加麦芽、玫瑰花、绿萼梅轻清疏理肝气之品，皆为咽塞、胁胀之肝气不伸而没。如朱案以悲泣和腹中冷气冲逆为主，兼见频频嗳气，又诊见脉细数、舌绛少津、口干目涩、便硬，可知“自觉冷者非真寒也”，乃阴虚而阳气变化为风、五志过极化火所致，故诊为癔病性昏厥先兆，用大定风珠柔肝熄风，从肝郁阳动。不用鸡子黄，因无明显失眠；加用麦芽、橘核，以其疏肝理气、悦情开郁。如潘案已昏倒抽搐，并有争论情绪波动诱因，故诊为癔病情激情发作；兼之脉细弱、舌红少苔、口唇干燥及头摇等阴虚风动表现，选用大定风珠滋阴定风。不用火麻仁，因未见便结；加用酸枣仁，为有心烦不寐而善安心神；少佐黄连，取其微泻心火，以减轻剧烈头痛、心胸躁热及饥饿阵阵感发作。如张案突然倒地不语，全身僵直，神志虽未完全丧失，仍可诊为癔病性昏厥；诊得脉沉细弦、舌红少津、口干喜凉饮、头昏头晕等症，故用大定风珠养阴潜镇，从阴虚肝逆、风扰神明论治。因其嗳气则不眠，加旋覆花以降逆，又有头昏头晕见症，而加玄参、菊花养阴并清头目，标本兼施。
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