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生脉散合丹参饮加味冠心病60例2010山东理综
刚度比谢旻中国安钢集团总医院（455000）
关键词：生脉散合丹参饮加味；冠心病；中医药疗法
刘维尔定理冠心病属中医胸痹范畴，病机为本虚标实，心气虚和心阴虚为本病内因，痰瘀为本病继发因素，因此，在2002年3月～2007年3月期间，笔者应用生脉散合丹参饮加味冠心病，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
本组病例60例，平均年龄61.5岁，病程5～20年，均有胸闷隐痛，时作时止，气短心悸，倦怠乏力，头晕目眩，遇劳加重，心电图检查均有心肌缺血改变，彩超声心动图检查均有左室顺应性降低，主动脉瓣反流等改变。其中合并高血压30例，高脂血症16例，糖尿病8例，心率失常2例，脑梗塞3例，心脏支架术后2例。 2方法
生脉散合丹参饮加味，基本方：西洋参12g，麦冬15g，五味子6g，丹参20g，檀香5g，砂仁5g，黄芪30g，鸡血藤30g，当归15g，白芍15g。随症加减：高血压者加天麻12g，钩藤12g（后下）；高血脂者加决明子15g，绞股蓝15g；畏寒肢冷者加仙灵脾15g，肉桂10g；胸阳痹阻较甚者加瓜蒌15g，薤白15g；痰浊壅塞者加陈皮15g，半夏10g；汗出较甚者加浮小麦30g，牡蛎15g；睡眠欠佳者加炒枣仁30g，合欢皮15g。每日1付，水煎2次，过滤取汁400m l，早、晚分服，15天为1疗程，同时根据病情及变化配合常规用量口服消心痛、倍他乐克，必要时舌下含服片等。 3结果
本组病例服药1～4疗程，48例显效（临床症状消失或明显改善，心电图恢复或明显改善），18例好转（临床症状减轻，心电图改善）,4例无效，总有效率达93.3%。 典型病例：刘某，男，65岁，退休干部，2004年5月25日来诊。既往有高血压病史十年，三年前出现胸闷气短，心悸，遇劳加重，长期口服消心痛片、肠溶阿司匹林，症状持续性加重。刻诊：胸闷气短，心悸不宁，时作时止，倦怠乏力，动则尤甚，舌质嫩红，舌边有瘀点，脉细涩。心电图检查：S-T 段改变。辨证属于气阴两虚，瘀血阻络，处方：西洋参15g，麦冬15g，五味子6g，丹参20g，檀香5g，砂仁5g，鸡血藤30g，当归15g，白芍15g，钩藤12g（后下），山药30g，甘草3g。服药2疗程，胸闷心悸，气短乏力消失，心电图检查明显改善，随访1年未复发。
4讨论
现代医学认为本病是由于冠状动脉粥样硬化，而致管腔内闭塞或痉挛，猝然引起心肌短暂的缺血缺氧所致。《灵枢经脉篇》曰：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。老年患者五脏虚损，积损正衰，气阴两虚，气虚则鼓动无力，无以行血，阴虚则脉络不利，均可使气血运行不畅，气滞血瘀则发为此病。生脉散中西洋参益气生津，扶正培元，麦冬甘寒养阴生津，五味子酸甘化阴以养心阴，丹参饮中丹参活血化瘀，檀香砂仁行气宽中，佐以当归、鸡血藤补血活血通络，补而不滞，川芎为血中之气药，通达气血，白芍养血敛阴，共奏益气养阴，活血通络之功，诸药合用，使气阴得复，心脉通利，故对气阴两虚一证可收服桴鼓之功。据现代药理研究证明：西洋参、丹参、当归、川芎、鸡血藤等具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善血液黏滞状态，抑制血小板聚集及抗缺氧等作用。
（收稿日期：2008-07-21）
阴盛格阳证治验2则
孙晓萍上海市奉贤区奉城医院中医科（201411）关键词：阴盛格阳证；医案
阴盛格阳证系由阳气过衰、阴气过盛，逼迫衰弱之阳浮越于外，使阴阳不相维系、相互格拒的一种病理状态，阳虚是其本质。笔者临证治验阴盛格阳证两例，现报道如下。
酸甘化阴1阴盛格阳于上
俞某，男，68岁，2007年4月6日就诊。诉面部潮红、热感间断发作一月余，加重五天。伴疲乏无力，多眠易睡，口渴但不欲饮水，小便清白，大便自利、时有便秘。曾多次测体温均正常，先后在外院内科及皮肤科就诊（具体不详），无效，故前来诊。否认高血压史。查：T36℃，B35，神清，精神疲惫，两颊嫩红，舌质暗淡、苔薄白，脉微细。证属阴寒内盛、格阳于上；治宜破阴回阳、引火归元；药用通脉四逆汤加味：干姜9g，制附子12g（先煎），炙甘草6g，肉桂3g （后下）。每日1剂，水煎2次分服。3天后复诊，诉面孔发红、发烫症状明显减轻，但仍感精神疲惫、多眠，遂于上方中加党参10g，继服五剂，则上症悉除，临床治愈。
按：该患者老年男性，68岁，肾气（阳）亏损，加之病情迁延一月有余，阳气益衰。肾为水火之脏，肾阴和肾阳在人体内是相互制约、相互依存的，从而维持人体生理上的动态平衡。凡阳虚之人，阴气必盛，阳气弱一分，阴自盛一分。今患者阳气衰弱，不能镇纳其阴，阴邪日盛，逼迫虚阳上浮，故见面颊嫩红、热感；阴寒内盛，阳气衰微，正不胜邪，反被邪困，故见精神疲惫、多眠易睡；下焦阳虚，肾气不能固摄，故小便清
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