Clinical Journal of Chinese Medicine 2019 V ol.(11) No.24 -4- 中华医学·国医名师
Successful experience of Professor Ge Wenjin of applying Sini powder in treating gastrointestinal disease
崔锟葛文津（指导老师）
（中国中医科学院西苑医院，北京，100091）
中图分类号：R256.33文献标识码：A文章编号：1674-（2019）24--02证型：GBD酸甘化阴
【摘要】四逆散为调和肝脾的基础方，疏肝方剂之鼻祖，于临床各科广泛应用。本文从四逆散的病机方药特点、四逆散胃肠病的病机依据两个方面，结合临床病案及用药，介绍葛文津教授应用四逆散胃肠病的经验。 【关键词】四逆散；胃肠病；名医经验；葛文津
赫兹伯格【Abstract】Sini powder (四逆散) is the basic prescription for harmonizing liver-spleen as well as the o
电容柜riginator of liver-smoothing prescription, which has been extensively applied in various clinical departments. This paper introduces the experience of Professor Ge Wenjin of applying Sini powder in treating gastrointestinal disease based on the pathogenesis prescription characteristics of Sini powder as well as the pathogenesis foundation of Sini powder in treating gastrointestinal disease, in combination with the clinical cases and medication.
【Keywords】Sini powder; Gastrointestinal disease; Famous doctor's experience; Ge Wenjin
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.24.002
葛文津（1941-），女，现任中国中医科学院西苑医院脾胃病科主任医师、教授、研究员、博士生导师、卫生部新资源资深专家，曾师从施奠邦教授，从事中医脾胃病科科研、临床、教学工作40余载，善于病证结合，运用四逆散消化系统多种疾病。笔者参加北京市中医药管理局“双百”工程，有幸师从葛教授传承恩师的学术经验，现结合具体病例介绍如下。 孤独的普希金1四逆散的病机方药特点
四逆散最早见于《伤寒论•少阴篇》：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重，四逆散主之”[1]。本条文虽然出现在少阴病篇，但不同于阳虚阴盛的四逆汤证，而是肝脾气
滞，阳气受遏，气机不畅，升降失常之证。张路玉在《伤寒论》中认为：“此证虽属少阴，而是脾胃不和，故而清阳之气不能通于四末，是用四逆散清理脾胃”。《伤寒论集注》张隐庵更言：“此言少阴四逆不必尽属阳虚，亦有土气郁结，胃气不舒，而为四逆之证”[2]。笔者认为对于此四逆证本质的解释尤为透彻的是《伤寒论译释》：“本证四肢逆冷和以上几条的阴盛阳虚四肢逆冷，其本质是根本不同的。此证四逆，乃由于肝气郁结，阳郁于里，不能通达四肢，所以逆冷”。总而言之，《伤寒论讲义》将本条病机总结归纳为：“由于肝胃气滞阳郁，故手足轻微厥冷。升降失常影响心气则悸；影响水道的通调，则小便不利。至于腹中痛，泄利下重，更是肝胃气滞常见的证候”[3]。持此观点，四逆散方证病机解释为肝胃（脾）气滞，功能疏肝理脾。全方由柴胡、芍药、枳实、炙甘草四药组成。柴胡，味苦，微寒，有疏肝解郁，透达阳气之功效；枳实，味辛、微寒，可理气散结，以利脾胃导滞降。二药相合，一升一降，开郁散结，透达阳气。芍药，味苦酸、微寒，可敛肝养血，与柴胡相配，一敛一散；甘草，性甘、平，在四逆散中用量较其他类方剂要高，它既防止柴胡过于疏散、枳实过于降泄，又合芍药酸甘化阴，而柔肝缓急[4]。另外，柴胡、枳实入气分，芍药入血分，又有调和气血之功。故其主要功用为畅达气机、疏肝理气、健脾和胃、调畅气血。
2四逆散胃肠病的病机依据
脾胃位居中焦，脾主升，胃主降；脾主运化，胃主受纳；二者通上连下，为一身气机升降之枢纽。肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，肝的疏泄功能是通过影响脾胃的气机升降来调节胃肠运动的。正常生状
态下肝之疏泄功能正常，全身气机调达，脾升胃降，则人体消化、吸收、排泄功能得以正常。病理状态时肝失疏泄，横逆犯脾，脾郁不运则可出现少食、嗳气、腹胀、便溏等症。横逆犯胃，胃失和降则可发生胃痛、呕吐、吞酸等症。肝旺脾虚，运化失常，则可导致泄泻。肝气郁结，气机壅滞则可便秘。气血阻于脉络，可见胁肋胀痛。可见消化系统疾病与肝脾关系密切，历代医家均有强调，如唐容川在《血证论》中说“木之性主乎疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，则水谷乃化。设肝不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免”。因此上述胃肠疾病时用四逆散方疏肝理脾，调畅气机，恰恰契合疾病的发病机理。
葛文津教授认为消化道系统疾病多为胃肠病，固然不离肝脾二脏。故教授在胃肠腑病时以四逆散舒肝理脾为主，随证加减。老师在应用四逆散时认为枳壳较枳实药性柔和，久用无破气之虞，故易枳实为枳壳。脾气虚用生黄芪，茯苓，
CJCM 中医临床研究 2019年第11卷第24期 中华医学·国医名师 -5-
白术等，健脾益气；肝旺乘脾泄泻用防风取痛泻要方之意；脾虚湿热用滑石、藿香、佩兰等清热化湿利水；胃气上逆用竹茹、姜半夏、旋覆花等和胃降逆；肝火犯胃用生石膏、黄芩等散胃中郁热；病久伤阴用麦冬、石斛、玄参等滋阴清热；血虚肠燥便秘用肉苁蓉、当归、火麻仁、郁李仁等养血润燥通便；久病入络用丹参、牡丹皮等凉血活血；肾元亏虚用川断、牛膝、杜仲等补肾固本。
3验案举例
患者甲，男，64岁，便秘6～7年，大便2～3 d一行，便质不燥，便后仍有便意。现便秘，腹胀，失气频频，情志抑郁，纳差，乏力，腰困。葛老给予柴胡12 g，枳壳15 g，白芍15 g，茯苓30 g，生白术30 g，鸡内金15 g，莱菔子30 g，肉苁蓉30 g，甘草6 g，2日1剂，共7剂，连服二周。二诊，大便不爽明显改善，食欲增加，但仍有腹胀，加香附15 g，厚朴15 g。再7剂，如前服法。1个月后电话随访，排便正常，停药后症状未再出现。
按语：《黄帝内经》有云：大肠者，传导之官，变化出焉。大肠失传导，糟粕内停，便秘则生。便质不干，有便不净感，遇情绪不畅时加重，伴有腹胀纳差，此便秘为肝郁脾虚所致，肝气不疏，气机壅滞，肠腑失于通畅，胃气虚失于和降，不能助肠传导。故应疏肝畅腑，益胃润肠。方用四逆散疏肝解郁，枳壳、香附、莱菔子行气畅腑消胀助通便，茯苓、生白术、甘草补益胃气，鸡内金消食化滞，肉苁蓉润肠通便，又补肾阳益精血，用于肾虚腰困。
sofa评分
患者乙，女，55岁，腹泻3～4年，大便每日4～5次，无明显诱因，时轻时重，或伴有腹痛，泻下痛减，遇情绪紧张恼怒时加重，纳差，乏力，腹胀。辨证为肝郁脾虚型。方用四逆散合痛泻要方加减。药用柴胡12 g，枳壳15 g，白芍15 g，炒白术30 g，防风10 g，生黄芪30 g，佛手15 g，诃子30 g，甘草10 g，2日1剂，共7剂，连服二周。二诊，大便每日2次，便质溏，肛门时有灼热，加乌梅30 g，马齿苋15 g，厚朴12 g，再予7剂，连服14 d。取效。
按语：《医方考》中：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”泄泻病位虽在肠，但责之于肝脾，泻下痛减，情绪不畅时加重，病机乃肝气不疏，肝木乘土，脾虚失运而泻[5]。方用四逆散合痛泻要方疏肝健脾，由于疾病迁延日久，脾气虚明显，故重用黄芪健脾益气，佛手助柴芍疏肝理气，诃子涩肠止泻。二诊诸证去除大半，肛门时有灼热，为湿邪郁久化热，加马齿苋清理畅腑湿热，厚朴增强宽肠理气之功，以达止泻之目的。
患者丙，男，62岁，三年前与人争吵后出现呃逆，每遇情绪不畅时发作，每次发作持续20 min左右，每日10～12次，现纳减，乏力，排便不畅，舌红苔薄白脉弦。辨证为呃逆肝胃不和型。立法为疏肝和胃，降逆止呕。方用四逆散合旋复代赭汤加减。药用柴胡12 g，枳壳15 g，白芍15 g，旋覆花10 g，姜半夏10 g，生黄芪30 g，生白术30 g，茯苓30 g，甘草6 g，2日1剂，共7剂，连服二周。二诊，呃逆缓解，每日2～3次，每次持续5 min左右，腹胀。上方加香附10 g，川楝子10 g，再予7剂，连服14 d。电话随访患者自诉呃逆偶发，每次发作不超过5 min。嘱保持心情舒畅。
按语：顽固性呃逆西医称之为“膈肌痉挛”，主要表现是气逆上冲，喉间呃呃作声，声短而频，令人不能自制，临床颇为棘手[6]。葛教授分析：患者呃逆与其情志不舒有关，分析其病因为肝郁气滞，横逆犯胃，胃失和降，气逆动膈而发，以疏肝理气，胃降逆为主，兼补益胃气。胃气得以充盛，肝木方能得以抑制，故方用四逆合旋覆代赭汤降逆和胃，加芪、术补中。二诊呃逆减，腹胀在，加香附、川楝子以增疏肝理气之效。
参考文献：
[1]罗瑞钦，刘新亚.从四逆散方证论四逆散病机[J].光明中医,2009,24(04):761-762.
[2]金艳，王庆国.四逆散证的病机探讨[J].北京中医药大学学报,2004,27(03):16-18.
[3]李培生.(高等医药院校教材)伤寒论讲义[M].上海：上海科学技术出版社,1985:182.
[4]闫兵.四逆散病机及其临床应用的研究进展[J].中国当代医药,2017,24(33):17-20.
[5]李敏.疏肝健脾法中青年晨起腹泻的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(11):109-110.
[6]吕志生，张先茂.旋覆代赭汤合四逆散顽固性呃逆36例[J].中医临床研究,2014,6(24):23-24.
作者简介：
崔锟（1978-），女，2001年毕业于首都医科大学中医药学院，主治医师，从事中医脾胃病临床研究工作。主要研究疏肝理脾法在临床中的应用。
编辑：赵聪编号：EB-18112703F（修回：2019-08-14）
相似文献
杨霖健脾调中法胃肠病经验举隅
【摘要】慢性萎缩性胃炎、肠易激综合征等胃肠病是内科临床常见多发病，目前西医的诊疗效果较为一般。杨霖老中医认为脾胃虚弱、升降失常，是中医内科胃肠病的主要病机，当以健脾调中为法。实践证明，该法在中医内科胃肠病的中能取得较为满意疗效。作者：杨雪峰
作者单位：海门市第六人民医院
科学技术与工程期刊：《中医临床研究》2016年8卷15期 1-2页关键词：胃肠病；健脾调中法；杨霖
中图分类号：R249.2
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议