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第25卷 第1期 2023 年 1 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 25 No. 1 Jan .，2023
张爽，杨宇峰，石岩
（辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）
基金项目：辽宁省科技厅-辽宁省糖尿病中医病证结合重点实验室项目（2019JH6/10100009）；辽宁省教育厅校际合作项目（2100221206） 作者简介：张爽（1997-），女，吉林通榆人，硕士在读，研究方向：糖尿病和代谢综合征的中医基础与临床研究。通讯作者：杨宇峰（1979-），男，辽宁凌源人，教授，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合
征中西医结合临床研究。 石岩（1963-），男，辽宁沈阳人，教授，博士研究生导师，博士，研究方向：糖尿病及代谢综合征的基础与临床研究。 E-mail：*****************。
摘要：少阳三焦相火（甲胆）与太阴脾土（己脾）化生后天人体内阳气，以濡养全身的过程称之为“甲己化土”。 卷诚一郎
少阳甲胆之气不足，脾胃虚弱，无法运化水谷而产生后天的气血精液，因此无法上奉心肺滋养上焦，故下输于膀胱和肾。肺津干涸、胃火炽盛、肾失濡养，故见消渴病“三多一少”症状。文章主要从中医学与现代医学两个角度来研究糖尿病的发生机制，从肠道菌角度阐述“甲己化土论治消渴病”。百病皆脾胃衰而生。阳气不足为脾胃病根本要素，应通过生补阳气以治之。李东垣主张以升降浮沉补泻法为基础，运用“补脾胃，升清阳”的医疗大法。升阳药物配伍益气补脾药，升举阳气、健脾益胃，为糖尿病中医诊治提供全新的临床诊疗思维。关键词：甲己化土；脾胃；消渴病；肠道菌；胰岛素抵抗
中图分类号：R255.4 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0171- 05
Discussion on Treating Diabetes from Spleen and Stomach Based
on the Theory of“Jiaji Transforming Earth”
ZHANG Shuang，YANG Yufeng，SHI Yan
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）
Abstract：Shaoyang Sanjiao minister fire（Jia gallbladder）and Taiyin spleen earth（Ji spleen）are
transformed into Yang-qi in the body of heaven and earth，and the process of nourishing the whole body is called“Jiaji transforming earth”. Shaoyang gallbladder Qi is insufficient，the spleen and stomach are weak，unable to transport and transform water and grains to produce acquired Qi，blood and semen，so it cannot be sent to the heart and lungs to nourish the upper energizer，so it is infused into the bladder and kidney.The lungs are dry，the stomach fire is flaming，and the kidneys are not nourished，so the symptoms of“three more and one less”of diabetes mellitus are seen. This article mainly studies the pathogenesis of diabetes from the perspectives of motherland medicine and modern medicine，and expounds“the treatment of diabetes mellitus”from the perspective of intestinal flora. All diseases are caused by the failure of the spleen and stomach. Deficiency of Yang-qi is the fundamental element of spleen and stomach disease，and it should be treated by replenishing Yang-qi. LI Dongyuan advocated that based on the method of lifting，floating，sinking，tonifying and reducing，and using the medical method of“tonifying the spleen and
stomach and raising the Yang of the clear”. The combination of Yang-raising medicines and Qi-tonifying medicines can elevate Yang-qi，strengthen the spleen and benefit the stomach，and provide a new clinical diagnosis and treatment thinking for the diagnosis and treatment of diabetes by traditional Chinese medicine.
Keywords：Jiaji transforming earth；spleen and stomach；diabetes；intestinal flora；insulin resistance 糖尿病是由于胰岛素分泌作用缺陷而引起的
以葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴，最早见于《黄帝内经·素问·奇病论篇》：“此五气之溢也，名曰脾瘅。……肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，
转为消渴”[1]
。如今，越来越多医家已经把饮食不节纳入为导致消渴病发生的主要因素之中。本文结合李东垣《脾胃论》中学术观点，基于“甲己化土”理论，探讨糖尿病的发病机制，并结合现代研究归纳治则治法。
1 “甲己化土”理论1.1 “甲己化土”理论探源
自唐代王冰在《七篇大论》中首次提出了十干纪运后，众多医家常通过五运六气等天文知识来解释疾病的理论研究与，像李东垣注重五运六气
理论的应用，并将这一思想贯穿于《脾胃论》一书
中。《素问·五运行大论篇》对五运六气理论的形成及原理进行了更加明确的阐述。五运六气的生成与天之十干和地之十二支密切相关，正所谓天干化运，地支化气，甲己化土就是在这个基础上形成的。在十干化合中，按天干排序，隔六位一合，甲在天之十干中对应一，天地之生数；己在天之十干中对应六，天地之成数，甲己相合，即为天地生数与成数相合。此外，天之五气中的黅天之气经于心、尾、角、轸，即甲己之位，故甲己相合。陶宗仪在《辍耕录》中提出，十干化五行是在“五虎遁”歌诀理论基础上合化的，甲年和己年，正月天干为丙，丙在五行中对应火，根据五行相生理论，火生土，故甲己化合主土运，此为甲己化土之来由。甲己化土是有先决条件的。甲己本为阳木克阴土，在木旺土弱时，只能克合，不能
DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.035
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合化。因此只有在土旺木弱时才可合化，即土月（辰、戌、丑、未）、火月（午）之时。
“甲己化土”源于五运六气学说中的“十干化运”。甲己为天干，属阳，应气，甲是阳木之气，己是阴土之气，两者合化五行为土。甲己化土，为十干化运组配之首，体现了“土为化生万物之始”的思想。
1.2 “甲己化土”理论的内涵
“甲己化土”是李东垣脾胃论学说的核心内容，是在《内经》和张仲景的基础上总结出来的医学思想。甲者，胆也；己者，脾也；化为合化；土为后天人体之阳气。胆，天干为甲，五行属木，主少阳三焦相火生化周身之血气。脾，天干为己，五行属土，主运化水谷精微以化生营卫。少阳三焦相火（甲胆）与太阴湿土（己脾）合化为五运六气理论之土运，即后天人体阳气（胃气），为人体维持正常生命活动，补给能源最关键的生理生化过程[2]。
《素问·脏气法时论篇》[1]云：“肝主春，足厥阴、少阳主治，其曰甲乙；脾主长夏，足太阳阳明主治，其曰戊己。”可见肝胆之气时令为春，乃生化万物之始也，脾胃太阴湿土时令长夏即为火土相生之时也。《脾胃论·病有逆从治有反正论》曰：“是坤元一正之土，虽主生长，阴静阳躁，禀乎少阳元气，乃能生育也。”[3]可见在少阳胆气的作用下，才能正常进行脾主运化升清，方可生长万物。张志聪曰：“胆主甲子，为五运六气之首，胆气升则十一脏腑之气皆升，故取决于胆也。”[1]甲子为天干地支之首，具有升发万物、蕴藏生气之功，故五脏六腑之气均有赖于胆气的升发。“震者，动也，人感之生足少阳甲胆也；甲胆者风也，生化万物之根蒂也”[3]，将甲子与八卦相配，甲属木，位东方，配震卦，东方为旭日升起之位，充满生气，震卦具有生、升之意，故少阳甲胆之气具有春阳上升、万物复苏之意。正如《素问·六节藏象论篇》中云：“凡十一脏皆取决于胆也。胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之。”[3]《脾胃论·脾胃盛衰论》中云：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是
春夏之令不行，五脏之气不生。”[3]由此说明，脾胃虚弱的根源在于甲胆生发之气不足，可见少阳三焦相火在脾胃病中占有主导地位。
1.3甲己化土汤
甲己化土汤出自于《血证论》，临床上出血后、脾阴虚具有很好的疗效。本方中虽仅含白芍、甘草两种药物，但每味方药的用量都有其特定的内涵。方中白芍五钱、甘草三钱。白芍味酸，酸者甲也，具有泻肝安脾之功效，甘草味甘，甘者己也，具有补益中土之功效，五为阳土之数，三为阳木之数，土旺木弱，甲己便可合化为土。本方从脾胃中焦入手，考虑疾病发病机制和诊疗方法。甘草入脾经，芍药入肝脾二经，肝藏血，脾统血，故血气充盈。李东垣强调：“夫脾胃不足，皆为血病。”[3]脾胃乃气血生化之源，阴阳气血之枢纽，气血的生成取决于后天水谷的化生。李东垣作为补土派代表，强调补土重在火，此火乃春令少阳三焦相火。若少阳甲胆之气不足，脾胃不能运化食物形成后天气血津液；形成的气血津液无法升清上奉心肺滋养上焦[4]。上奉之阴乏源，心火有余，使阴火内伏于血中，进而灼伤人体津血。李东垣在解读《伤寒论》甘草、白芍这对配伍时，运用到五运六气学说中的十干化合的思想，白芍滋阴，甘草健脾，两者相配伍即甲己化土，具有酸甘化阴、补益中焦的功效。
在五门十变中，十干纪运与脏腑相通，甲己化土，可用足少阳经穴位足太阴经疾病，反之也适用。也可从合化角度、甲己化土、培土生金、泻土治心等角度进行诊疗[5]。《针灸针髓》中提及到胃
募穴与少阳三焦原穴在疾病中均可适用，并具有很好的疗效。以上说法均与李东垣主张的百病皆脾胃衰而生的观点相吻合。
2 糖尿病的发病机制
2.1从甲己化土认识糖尿病
历代医家指出，导致糖尿病发生的主要要素是饮食偏嗜，脾胃虚弱。对于脾胃病病机，李东垣有其独到的看法，他认为少阳三焦相火在脾胃病中占有主导地位。少阳三焦相火衰弱则元气不足，少阳三焦相火旺盛则君火安宁[2]。少阳三焦相火衰弱，脾失运化，气血不足，血虚于上，心火有余，侮其肺金，日久水亏。依照五行相生相克理论，土胜水，水亏则土妄行；水生木，水亏则木受病，故少阳三焦相火不足可致土有余而木不足。火生土，土旺木弱，故甲己合化为土，湿热相助，化生为脾胃病。因此阳气不足可致脾胃虚弱。《成方便读》云：“胆为甲木，其象应春，今胆虚则不能遂其生长发陈之令，于是土不能得木而达也，土不达则痰涎易生。”[6]可见少阳气机枢纽之重要性。胆位于少阳，胆气升发，启运全身阳气，温养全身，与脾胃的运化功能关系密切。胆气失于条达，阳气失于升发，加上嗜食肥甘厚味可致脾失健运，气机逆乱，脏腑气机升降失调，痰湿化热，引发消渴。“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病”[7]，肝胆主木，时令为春，春阳上升，万物生荣，若阳气不足，无生发升腾之气，则脾胃无法运化升清以化生后天气血津液，升降浮沉运动发生障
碍，气机逆乱，气血不调，进而影响神志，人体自主神经功能失调、神经内分泌障碍，血液循环不畅，从而产生糖尿病[8]。结果补语
2.2糖尿病的中西医认识
在现代医学研究中，糖尿病的病位在胰腺，胰岛素抵抗为其发生和发展的始动因素。《中西汇通医经精义》中明确阐述了脾土乃现代解剖学胰腺与脾脏的结合体[9]。从解剖学上来讲，西医之胰腺能够分泌多种激素，如分泌的胰岛素为人体内唯一的降糖激素，相反分泌的胰高血糖素具有促进糖原分解、糖异生作用，两者相互作用共同维持人体血糖的正常水平。中医学之脾，具有运化水谷精微、化生精血、濡养全身的作用。胰腺对于人体所摄入的营养物质可通过分泌的多种消化酶进行分解，但如果胰腺分泌功能下降，机体营养消化与吸收功能障碍，会有气血不足、运化无力等脾虚现象。由此可知，中医学之脾的脾主运化和脾气散精作用，与现代医学中胰腺的功能相符合。胰岛素抵抗是指靶细胞对胰岛素的敏感性减弱，进而导致相关的代谢反应缓慢，正如中医学所指的脾阳亏损，不能升清，水谷精微输布运化异常，水液代谢功能障碍，最终可致糖代谢紊乱。
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目前，许多实验从免疫功能和肠道菌的角度出发去研究糖尿病的发病机制。LARSEN N等[10]首次提出糖尿病患者和健康人体内肠道菌环境之间有着明显差异，糖尿病患者体内的拟杆菌门和变形杆菌门丰度升高，厚壁菌门明显降低。当肠道菌的稳态平衡被打破，菌功能失调，从而会引起了糖尿病。肠道菌被看作是一个代谢器官，可协助宿主细胞获取营养和能量，还能合成和释放大量代谢物[11]。这与中医学之胃的功能相似。《灵枢·本输》云：“大肠、小肠皆属于胃，足阳明也。”在解剖位置上，大肠、小肠居于胃下，三者相通，构成消化系统主体。胃主通降，一方面通过胃的腐熟作用于大肠、小肠；另一方面又被下传的水谷精微所滋养。故在现代医学中，胃、小肠、大肠生理功能的集合，与中医学之胃的概念相一致。
以上说明现代医学糖尿病的发病机制与中医学主张脾胃虚弱致消的病机相一致。正如李东垣所云：“脾胃内伤，百病由生。”
3 甲己化土生卫气营血与肠道菌的关系
脾胃是营卫化生的主要来源，营卫调和，气血充盈，助五脏气机升降有序。《兰室秘藏·妇人门·经漏不止有三论》云：“脾胃为血气阴阳之根蒂。”[3]故卫气营血的生成均有赖于脾胃运化，可见脾胃在维持人体阴阳平衡中是不可或缺的。“夫脾胃不足，皆为血病，是阳气不足，阴气有余，故九窍不通。诸阳气根于阴血中……无生发升腾之气也”[3]，由此看来，若无生发升腾之气，则甲己不能化土，血亏不能涵养心火，进而形成阴火，阴火伏于血中，津液不足，燥热内生，从而诱发消渴。
从中医学的生理角度上，肠道菌位于肠中，肠道在中医学藏象理论体系中属于广义脾胃范畴。在脏腑功能中，脾胃运化水谷精微，化生气血津液，升清上奉心肺，下输膀胱，充养五脏六腑。肠道菌具有促进机体消化吸收与代谢的功能，可发酵降解代谢产物为宿主供给能量。肠道菌平衡，代表脾胃体系功能正常，即人体内的阴阳处于相对平衡状态。现代研究表明，肠道菌紊乱可引发一系列糖代谢异常症状，肠道菌失衡，肠道内环境发生改变，肠道微生物衍生的肉毒素可致使持续低度炎症状态与胰岛素抵抗，诱发糖尿病的发生[12]。因此为从肠道菌角度阐述“甲己化土论治消渴病”提供了理论基础。
3.1 “脾为之卫”与菌调节免疫功能
《灵枢》曰：“脾者，主为卫。”《医旨绪余·宗气营气卫气》曰：“卫气者，为言护卫周身，湿分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”[13]卫气由脾胃运化水谷精微中悍气所化生，分布在脉道之外，外达皮肤肌肉，遍及全身，具有防御病邪，保卫正气，护卫周身的功能，也被称之为机体抗御外邪入侵的主要屏障。可见卫气抵邪扶正、护卫肌表的功能与现代医学免疫体系相吻合。若脾气亏虚，脾不散精，不能充养卫气，则卫外不固，易感受邪气，故抵御外邪、保卫正气的免疫能力下降。因此脾胃为调节人体肠道菌紊乱、改善免疫功能的关键脏腑。
人体肠道作为机体内最大的免疫器官，全身大约80%的抗体都是在肠道内所形成的，是肠道免疫中对
抗病原的一条主要防线。但如果肠道菌的相对平衡被打破，会对免疫细胞和相关炎症细胞因子产生不同程度的影响。在人体免疫调节中，Th17细胞刺激免疫应答，其中分节丝状菌（SFB）能够影响肠道炎症；而调节性T细胞（Treg）抑制自身免疫，其中短链脂肪酸（SCFA）增强宿主免疫耐受能力，使两者处于相对平衡，对于肠道菌的调控起到了关键的作用[14]。调节性B细胞因子可通过调节对其他免疫细胞和免疫球蛋白的作用，进而来控制炎症的发生[14]。由此可见肠道菌和脾之卫气与全身免疫关系密切，可共同调节机体的免疫功能。
随着医学的进步，有研究指出，免疫调节功能障碍已成为导致2型糖尿病发生的新因素[15]。王彩宁等[16]研究显示2型糖尿病患者CD4+/CD8+异常，故临床上常通过检测T细胞亚来判定免疫功能是否障碍，进而推断其发病机制。2型糖尿病患者长时间持续高糖状态，血液循环障碍，免疫细胞的杀菌、吞噬能力下降，机体的免疫功能失调，从而诱发了胰岛素抵抗的产生；当机体免疫功能失调后，又进一步诱发了T淋巴细胞亚比例失调，从而引起了促炎辅助性T淋巴细胞（Th17）水平增高，抗炎调节性T淋巴细胞（Treg）水平下降，致使胰岛素抵抗进一步形成[17]。
3.2 “脾主化生营血”与菌参与营养代谢
脾胃同为后天之本，运化受纳，化生营血，升清降浊，清者为营，浊者为卫。饮食入胃，水谷经脾胃运化受纳作用，将水谷精微中的精气化生营气，营气与津液结合，通过中焦的气化生成血，故营血均
生于中焦，源于水谷精微中精气，进而周流循环，以营养全身。然而脾的运化、升清动力均源于少阳甲胆之气，胆气充足，脾的生理功能正常，营血得以化生。若甲胆之气不足，脾胃虚弱，营血化生不足，机体消化吸收障碍，可致肠道菌失调。故甲胆之气不足是导致脾胃病的主要根源，脾失健运是引发肠道菌失调的重要因素之一。
酸甘化阴肠道菌具有参与机体消化、吸收、代谢的功能，因而也被认为是人体的重要代谢器官。故肠道菌的营养代谢作用和脾胃运化受纳、升清降浊的作用有些相似。肠道菌可助于宿主在食物中吸取营养物质为机体供给能量，并且可以将合成和释放的大量代谢物，通过调节短链脂肪酸和胆汁酸等代谢物质的生成，来调控代谢性炎症通路[18]。肠道菌紊乱，受体表达障碍、肠道功能或结构改变等多种原因会导致胰岛素抵抗的发生。可见，影响胰岛素抵抗的主要问题就是宿主的调控及其之间复杂的作用关系（如菌的代谢产物与疾病的关系等）[11]。当糖尿病患者肠道菌数量发生明显改变时，菌内的平衡被破坏，随之肠道pH值和厌氧环境也相应出现了变化，使得机体内炎症因子的水平显著增加，胰岛素转导通路受到影响，形成胰岛素抵抗。此外，研究表明，肠道菌易位可引起糖尿病血管炎症、炎症因子增加[19]，这与中医消渴病脾胃虚弱、血中伏火致消的机制相一致。故当人体菌失调时，各类疾病也会随之衍生。
4 从甲己化土论治糖尿病的选方用药
2型糖尿病患者血糖高、免疫功能障碍、肠道菌
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紊乱等各种临床表现，归根结底是阳气不足、脾胃虚弱所致。治病求本，当遵循甲己化土之原理，故应以“补脾胃，升清阳”为治则。
补脾胃泻阴火升阳汤是甲己化土的代表药方，为《脾胃论》中首方。李东垣主张脾胃病“不当于五脏中用药法治之，当从《藏气法时论》中升降浮沉补泻法用药耳”[3]。李东垣的医学精髓在于对五运六气理论的应用，本方剂充分展现了他在用药方面的学术思想。方中柴胡疏肝升阳；石膏、黄芩、黄连泻阴火；黄芪益气滋阴；人参、甘草补脾胃气虚；羌活、升麻、防风等风药，取“风生升”之性，升举少阳、升提中气，使脾气上行，气机通畅。李东垣善用风药，并在《脾胃论》中第一次明确地提出风药的概念。风药有生长、生发之性，可升发少阳甲胆之气以助阳生血之功。正如《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“以诸风药，升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分，末用辛甘温药接其升药，是火发散于阳分。”[3]龙森等[20]通过观察2型糖尿病患者服用补脾胃泻阴火清阳汤后血脂及炎性因子水平的变化，表明患者的胰岛素抵抗状态和血脂代谢功能得到明显的改善，且能够更大水平地降低C反应蛋白（CRP），缓解炎症反应，具有良好的降糖效果。刘哲[21]通过对2型糖尿病患者（阴火证）血糖波动的观察证明补脾胃泻阴火升阳汤在临床上疗效显著。
甲己化土的代表方除了补脾胃泻阴火升阳汤外，还有补中益气汤、升阳益胃汤等。补中益气汤为《脾胃论》中益气健脾、升提中气的基础方，升阳药的配伍应用是本方的点睛之笔。李东垣注重少阳胆腑生长和升发特性，认为少阳胆气不足为脾胃病的根本原因。本方通过运用大量风物，如升麻、柴胡引阳明、少阳清气上行，实则通过升发少阳胆腑阳气来升提中气。黄芪为甲己化土核心药物，也是本方君药，配伍人参、白术等，健脾升阳、益气和中；益气药和升阳药相配伍，脾虚得健，气血得充，乃益气健脾、升举阳气之基础方。陈璟等[22]通过分析补中益气汤的关键靶点及相关信号通路，得出补中益气汤通过参与抗炎、调节糖脂代谢等过程糖尿病肾病，临床效果显著。刘军彤等[23]通过利用补中益气汤加减来增强心肌细胞过氧化物酶体增殖激活受体γ（PPARγ）的表达，同时减少了心型脂肪酸结合蛋白3（FABP3）蛋白的表达，有效缓解了糖尿病心肌病大鼠糖脂代谢障碍。此外，包扬等[24]总结了赵继福教授临床运用升阳益胃汤的理念糖尿病，疗效显著。
从脾胃论治消渴病，不应仅限运用甲己化土的代表方剂，应结合证候进行药物加减的灵活变换。按甲己化土的理论，升阳方药尚有黄芪、葛根、柴胡、独活等；补土药物还有黄精、人参、山药、甘草等。正如《脾胃论·气运衰旺图》云：“湿、胃、化；热、小肠，长；风、胆，生，皆陷下不足，先补，则：黄芪、人参、甘草、当归身、柴胡、升麻，乃辛甘发散，以助春夏生长之用。”[3]现代研究表明，黄芪中的活性成分，能良好地调节体内肠道菌稳态，也可以通过对酪氨酸激酶活性的调整来调控对胰岛素的信号转导，以多种方式来诊治糖尿病[25]。黄芪作为甲己化土的核心药物，被学者称为有广泛应用前景
的“天然降糖剂”[26]。人参皂苷、多糖、多肽都具有很好的降糖疗效，能够刺激胰岛β细胞或提高胰岛B细胞活力，调节肝糖原合成糖原合成酶激酶-3β（GSK-3β）等多种途径，最终均达到降低血糖的疗效[27]；黄精多糖能降低空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并可以降低部分致病菌丰度以及增加有益菌数量进而调节肠道菌紊乱，改善糖代谢[28]；升麻中酚酸类成分具有很明显的抗炎、抗氧作用，可降低炎症反应，提高葡萄糖利用率，从而降低血糖[29]。
5 小结
李东垣的“甲己化土”理论在当代临床仍有一定的指导意义，为当今学者认识糖尿病提供一种新的辨证思维方法。脾胃居于中焦，为营卫化生主要场所，能够调节全身气机，从而保证五脏六腑的正常生理功能。脾胃虚弱，气机升降失调，脾不散精，滞留于胃的水谷精微，产生甘浊之邪，使人体内血糖水平升高。中医学之脾乃现代解剖学脾脏与胰腺的结合体，中医学之胃乃现代解剖学胃、大肠、小肠生理功能的集合。本文从肠道菌的角度论述“甲己化土论治消渴病”。现代研究显示，糖尿病新的致病因素为肠道菌紊乱和免疫功能下降，始动因素为胰岛素抵抗。从肠道菌角度出发，探讨脾胃化生卫气营血的免疫功能及营养代谢作用。脾胃虚百病生，实则少阳三焦相火衰而百病生[2]。李东垣运用升降浮沉补泻法来脾胃病。用柴胡、升麻等升阳药物配伍人参、白术等补土药物或甲己化土代表方剂补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤等来健脾益气、升提阳气。希望通过本文能给糖尿病诊疗方面提供一些新思路，可以灵活运用甲己化土理论思想，让中医经典理论更好服务于临床。◆
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调气思维论治肺系疾病
姜鑫1，庞立健2，吕晓东1，王琳琳2，张宁1，吴桐1，侯鑫1
（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）
基金项目：辽宁省教育厅科学技术研究项目（L202067）；沈阳市中青年科技人才支持计划项目（RC200156）；沈阳市科技局公共卫生研发项目： （20-205-4-056）作者简介：姜鑫（1995-），女，辽宁沈阳人，硕士在读，研究方向：中医药肺系疾病的基础和临床研究。通讯作者：庞立健（1982-），男，辽宁沈阳人，副教授、副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：中医药肺系疾病的基础和临床研究。 E-mail：*****************。摘要：肺乃气脏，覆盖于五脏六腑之上，其所处位置最高，肺气贯通百脉流行于它脏。肺系疾病的发生、发展与
气息息相关，其病机关键在于气的属性失调，气机运行不畅，从而导致肺气失调，宣发肃降失常。中医药在肺系疾病时，从整体出发，调节气的属性，纠正人体之气的阴阳、功能、物质、脏腑属性的偏盛偏衰，令其舒和。该文秉着治病在于求本的原则，以治肺调气理论为指导思想，从宣降肺气、健运脾气、泻肝调气、温补肾气、振奋心气、通调腑气等方面入手，恢复并维持脏腑间的气机升降协调平衡，使邪出有路，机体恢复阴平阳秘之机。将调畅气机作为肺系疾病的核心，以达“纠偏调衡”的目的，令气之升降出入有序、聚散转化有常、循行周身如环而无端，则肺病乃愈。
关键词：调气；气的属性；舒气调和；肺系疾病
中图分类号：R256.1；R563 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2023) 01- 0175- 04
Regulating Qi Thinking on the Treatment of Lung Diseases
JIANG Xin 1，PANG Lijian 2，LYU Xiaodong 1，WANG Linlin 2，ZHANG Ning 1，WU Tong 1，HOU Xin 1
（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：Lung is the Qi viscera，covering the five Zang organs and six Fu organs. It is in the highest position. Lung Qi runs through hundreds of veins and is popular in other viscera. The occurrence and development of lung diseases are related to Qi. The key to the disease lies in the imbalance of Qi attribute and the poor operation of Qi machine，which leads to the imbalance of lung Qi and the disorder of propaganda and elimination. When treating lung diseases，traditional Chinese medicine regulates the attribute of Qi from the whole，correct the excessive prosperity and decline of Yin and Yang，function，material and visceral attributes of human Qi，so as to make it comfortable. This paper adheres to the principle that treating diseases lies in seeking the root，and takes the theory of treating lung and regulating Qi as the guiding ideology，starting from the aspects of publicizing and reducing lung Qi，strengthening spleen Qi，purging liver and regulating Qi，warming and tonifying kidney Qi，stimulating heart Qi and regulating hollow organs Qi，restore and maintain the coordination and balance of Qi movement between viscera，make evil
go out of the way，and the Yin and Yang in the body will return to balance. We take regulating Qi mechanism
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DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2023.01.036
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