心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，导致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有胸闷气短，甚至眩晕、喘促、晕厥，脉象或数，或迟，或节律不齐等。
第一课标
本病常见于各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动，以及心功能不全、神经官能症等病证，颇为棘手。刘渡舟是北京中医药大学终身教授、博士研究生导师，当代著名的中医学家、中医教育家，刘老行医、执教半个多世纪，力倡仲景之学，上溯岐黄之道，下逮诸家之说，博采众长，学验宏富，形成了鲜明的学术思想和医疗风格。刘老诊治疾病，胆大心细，高屋建瓴，圆机活法，知守善变。推重经方，不薄时方，倡言“古今接轨”，主张方证相对，有是证用是方，在许多疑难重症时，每能出奇制胜，化险为夷。刘老精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，尤其精于心脑血管类疾病的临床，积累了宝贵的临床经验和诊治特。本文拟对刘老心悸九法进行系统总结，以期有资于临床。 1、温补心阳法
心属火脏，而又上居于胸，胸为阳，火亦阳，两阳相合，故心为“阳中之太阳”。由于阳气主动，阴气主静，故心脏能不息地搏动，从生到死，莫不以阳气为先决条件。故心主血脉与神志，也无不与阳气的主导作用有关。如果离开了阳气，则心就停止了搏动，而血脉不流，神志消灭，也是不言而喻。刘老认为:心脏以阳气为用，故心脏病亦恒多阳气之病，或阳气太过，或阳气不足。然就临床观察所见，在现代医学所称的心脏病中，其证属心阳虚者多而心火旺者少。凡是由于各种原因损伤心之阳气，例如:发汗过多;或者过服苦寒之品，而内戕阳气;或因年老阳虚，以及禀赋素弱等等，皆可发生心阳虚的心悸。症见:患者两手交叉按其心口之上，即张仲景所说的“心下悸，欲得按”。同时，还往往伴有体疲无力，少气懈言等症。舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弱无力，有时还会出现间歇脉。治当甘温扶虚，补益心胸阳气，刘老常用桂枝甘草汤:桂枝12g，炙甘草6g。方中桂枝赤又气味辛温，故能上补心阳之虚，而温养血脉之寒;佐用甘草，意在桂甘相合，使其辛甘化阳，益气暖胸，温畅血脉，俾心肌得养，则心悸自安。此方妙在药味单捷，又要一次服完，则药力专一，而直达病所，发挥疗效。若心阳不足，邪气内陷，症见胸闷、心悸、咳逆，兼有气短、项背不适等营卫不和之证，刘老用桂枝去芍药汤补心阳、振胸阳、调营卫。若病人“微恶寒者”，或手足冷，背恶寒，阳虚较著，则用桂枝去芍药加附子汤，每可取效。
若上述阳虚心悸，兼见烦躁不安等症，乃是阳虚而心神不能潜敛，治应补心敛阳，镇静神气，刘老常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤:桂枝6g，炙甘草6g，龙骨12g，牡蛎12g。本方用桂枝、甘草温补心阳之虚;龙骨、牡蛎潜敛神气而镇静安心。或有心悸动，汗出恶寒，烦躁眠差，脉弦芤迟，舌淡胖苔薄白者，证属阳虚欲动，刘老则用二加龙骨牡蛎汤补阳潜阳，调和营卫:龙骨20g，牡蛎30g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草8g，大枣12枚，生姜6g，附子10g，白薇10g。夫阳虚之心悸，若下使肾阳亦虚，兼见烦躁而手足厥冷，脉沉而舌淡者，则手足少阴阳气上下皆虚，治当心肾同温，上下兼顾，方用茯苓四逆汤:茯苓12g，人参6g，炙甘草6g，附子12g，干姜6g。本方用茯苓、人参补益心气，附子、干姜、炙草(即四逆汤)温扶肾阳。务使心肾之气内充，而水火既济，则心悸烦躁、手足厥冷等症自已。刘老临床心阳虚而阴邪滋盛，症见手足发冷，胸满气短，尤以入夜为甚而窘急，非吸氧而不能缓解者，每于上方加桂枝9g，生姜9g，大枣7枚，减去干姜，服之多效。上述阳虚心悸，亦可兼见气从少腹而上冲胸咽，面翕热如醉酒状，头目眩晕等症，则为阳虚于上，阴乘于下所致。其脉弦而带结，按之无力，舌淡嫩苔水滑。治当温补心阳，纳气归根，方用苓桂味甘汤:茯苓12g，桂枝10g，五味子10g，炙甘草6g。本方桂枝配甘草温补心阳;桂枝配茯苓下气消阴;桂枝配五味子则潜阳于下，而使龙归大海，其气自敛。阳虚心悸，亦可伴发
呃逆之症。这种呃逆，为心肾两虚，肾气不潜之所致。然呃逆之发，有时气从下来，冲口作声而出，亦有气呃至半及胸而还，不能冲口而出，这时则使人憋闷殊甚，痛苦莫可言喻。治应心肾两温，纳气归根，方用都气汤:熟地30g，山萸肉10g，山药10g，丹皮6g，泽泻6g，茯苓6g，肉桂6g，五味子6g。本方用六味地黄汤以滋肾水，加肉桂能水中补火，以温阳气之虚，加五味子酸收，敛气归根，以摄气冲。诸药合用，奏其殊功。
2、滋养心阴法
阴虚心悸者，每因青灯奋读，劳神少寐;或用心不息，而阳用过极;或因情志之火内伤其阴，则心失阴血之养。阴不制阳，阳气浮动，血脉不调，心律不齐，而发生心悸。症见:心悸而烦，失眠少寐，口舌生疮，舌红少苔，脉来细数。治当滋补心阴，凉血清热，方用补心汤。生地12g，玄参10g，丹参10g，天冬6g，麦冬10g，柏子仁10g，当归10g，酸枣仁10g，远志6g，茯神10g，党参10g，桔梗3g，朱砂粉(另包分冲)1g，五味子3g。方中生地、玄参、天冬、麦冬滋养心阴之虚，丹参凉血清心，柏子仁润心定志，茯神、远志养心安神，酸枣仁、五味子敛阴潜阳，当归补血，党参益气，朱砂镇心而有灵，桔梗载药上行以滋养心阴，诸药合用，共奏其功。若心肾阴虚，心火亢盛，症见:心烦，心悸，口渴，舌
红，脉细数。治宜泻心火、滋肾阴，方用黄连阿胶汤。此方用黄连、黄芩，得三黄泻心汤之半，苦寒直折心火;然阴气已虚，故有阿胶、鸡子黄滋养心肾之阴血。至于芍药一味，既能上协芩连酸苦为阴以清火，又能酸甘化阴以助阴血，且下通于肾，使水生木也;上通于心，而木生火也。诸药配伍，以奏滋阴降火，交通心肾之效，又体现了《难经》“泻南补北”的精神。若阴虚心悸，而续发厥阴心包风阳发动，临床症见:心中憺憺大动，头目眩晕，行路不稳，耳鸣如蝉，肢颤手麻，心烦少寐，脉细而弦，或带结象，舌则光红似锦，无苔可言。治当滋阴补血，平熄风阳，方用三甲复脉汤:龟板15g，牡蛎15g，鳖甲15g，麦冬30g，生地30g，阿胶10g，白芍12g，炙甘草12g，麻子仁10g。本方使用大队血肉有情之品，滋阴熄风，功大力专。其中如阿胶味甘，龟板、鳖甲、牡蛎之咸，直走肝肾峻补其阴;又配以麦冬、生地、白芍大滋心肝之阴;麻仁润燥以通幽，甘草扶虚而化赤，诸药配合，相须相成，共奏熄风定悸之功
3、气血同调法
若思虑过度，或亡血之余，心脾气血两虚，不能奉养心主，则发为心悸，并伴有周身无力，饮食不馨，精神恍惚，甚或健忘，面舌白，夭然不泽，脉濡缓无力。治当补益心脾，
气血两顾，方用归脾汤:黄芪10g，人参10g，白术10g，炙甘草10g，当归10g，茯神10g，远志10g，炒枣仁12g，龙眼肉12g，木香3g，生姜3片，大枣3枚。本方用黄芪、人参、白术、甘草补心脾之气;当归、龙眼肉补心脾之血;茯神、远志而有宁心安神之妙;炒枣仁补肝安魂，有治失眠之功;所奇者用一味木香，既可补而不滞，又可通脾奉心，以发挥诸药之疗效。若气阴两伤，症见心悸，胸闷，气短，汗出，口干思饮，眠差，舌红少津，脉数无力者，刘老常用保元生脉汤以气阴双补:党参15g，黄芪15g，炙甘草10g，麦冬20～30g，茯苓20～30g，五味子10g，丹参12g，桂枝6g。
4、阴阳双补法
阴阳两虚之心悸，每续发于各种心脏病中;亦可发于虚人受邪，内震心宫，而脉来结代，心脏动悸不安;或见少气而烦，大便秘结，心神慌乱，不能自主等象。考心悸之病，其脉未必皆结，惟心阴阳两虚证，脉必见结代为验。治当益气养血，阴阳双补，方用炙甘草汤:炙甘草15g，人参10g，麦冬30g，生地30g，桂枝10g，生姜10g，大枣15枚，阿胶(烊化)10g，麻子仁10g。用清酒与水各半，浓煎，分3次服，令1日尽。本方炙甘草、桂枝温补心阳;麦冬、生地滋养心阴;人参补脏以复脉;阿胶育阴而滋血;麻仁润燥以缓胃肠;姜、枣和中而调荣卫。从其药物组成分析，虽云阴阳两补，但补阴之力大于补阳，临床不可不知。
酸甘化阴5、安神定悸法
《素问·灵兰秘典论》云:“心者，君主之官也，神明出焉。”王冰注曰:“任治于物故为君主之官，清净栖灵故曰神明出。”若一旦突然受惊，则神浮气乱，心主不能自持，因而产生心悸。本证特点:心悸不安，胆小善畏，睡则做恶梦，惊叫而醒，身出虚汗，六脉弦而小数，或见动脉之候，舌苔薄白而润。治宜安神定悸，补心养正，方用朱砂安神汤:人参9g，龙齿12g，珍珠母30g，茯神10g，远志6g，炙甘草6g，当归10g，朱砂粉1g(另研分冲)。本方用人参、当归以补正安魂;龙齿、珍珠母潜敛心神内返;茯神、远志有宁心安神之功;炙甘草补心脾而和血脉;朱砂镇惊定悸而使神宁梦稳。
6、清热化痰法
胆属木，为清净之府，喜温和而主升发，失其常则木郁不达，胃气因之不和，进而化热生痰，痰热上扰，痹阻胸阳，心神不安，发为心悸之变。临床症见:心悸且烦，胆小善畏，口苦，呕吐，或兼见“三幻”症状(即幻见、幻闻、幻觉)，舌苔白黄腻，脉弦滑。治当清热化痰，安神定悸，方用温胆汤:半夏12g，茯苓12g，竹茹12g，生姜12g，枳实9g，橘皮9g，甘草6g。方中半夏、竹茹清化痰热之邪;橘皮、枳实利气行津，以散痞结;茯苓宁心利水以消
湖南工业职业技术学院学报生痰之源;生姜健胃止呕，以散水饮之结;甘草扶正而和诸药。
lan club7、疏调气机法
肝为风木之脏，性喜疏泄条达，胆为中正之官，主决断之职。若生性内向，闷闷不乐，心情抑郁，则致气郁内结，久而化火。气血郁滞，百病由生，亦可见肝病及心，肝郁使心脏之血气不畅，脾虚使心脏之血脉不充，因而可能引发心脏病变。临床症见:心烦心悸，胸闷气短，寐差，性情急躁，善太息，头晕耳鸣，舌尖红苔白腻，脉沉弦。治当疏肝清热、解郁行气，方用加味逍遥散:丹皮10g，山栀10g，当归12g，白芍12g，柴胡15g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，煨姜3g，薄荷(后下)3g。刘老对本方的应用相当广泛，凡见有心烦起急、眠差、舌尖红、脉沉弦者，无论其为何病，皆用本方施治，疗效颇佳。临证每见心脏病患者经他医百治无效，刘老据脉辨证施用此方而获良效。刘渡舟说:“逍遥散是一张气血两和的方子，临床当视气病、血病孰轻孰重，用药则随之有所侧重，偏重血分为病者，当归、白芍重用，气分病重者则少用此二味，更加枳壳、木香或香附、郁金等行气药。”盖少阳、厥阴为枢，肝胆的疏利有助于心阳的运布，有助于心脉的通畅;若肝胆失于疏利，则有可能影响于心，使心阳内郁，心脉迟涩，宜用小柴胡汤疏利肝胆。如果同时见有项背
强痛、肩臂疼痛或麻木者，表明病涉太阳，当以小柴胡汤合桂枝汤两解太、少;如果以气机郁结为主，以致心烦易怒而又手足不温者，则当用四逆散疏而泻之。又有阳明胃热者能够上熏于心，症见虚羸少气，心悸不宁，口渴，面垢，脉大则芤，舌红苔黄，则转方用竹叶石膏汤。
8、活血化瘀法
中国社会保障若阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志抑郁，气机郁滞等，皆可致心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安，伴见:心胸憋闷，心痛时作，两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉涩，或结，或代等。对于心悸病证中出现瘀血阻滞之病机，刘老有独到认识，他认为:心脏病确有夹血瘀为病者，但是瘀血既非心脏病的共性，也非疾病之本。在绝大多数情况下，瘀血阻络是继发于心阳虚衰和水气上冲之后的病变，所以活血化瘀不是心脏病的根本法则。刘渡舟心脏病较少单纯使用活血化瘀之法，即使有明确的血瘀现象，也只是在主方的基础上加入少许活血之品，用方如苓桂茜红汤。本方即在苓桂术甘汤基础上，加入红花、茜草以活血化瘀，亦可加丹参、郁金，以加重活血化瘀力量。少气明显者，加用党参(或太子参，重者用丹参);如果同时见
冗余链路有血瘀征象，则再加入沙参、丹参，这便成为苓桂三参汤。此方对于水气上冲性心脏病合并有明显气虚血瘀病机者，效果甚佳。
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