好，我们接着上课。
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相位调制器上一节课我们讲到平熄内风的概述，谈到了内风和外风的区别，和历史上的简要的一个认识过程。由于内风、外风风的由来不同，所以在治法上也有严格的区分，外风宜散，内风宜熄。外风要用辛散之品祛风，内风要恢复它的阴阳平衡叫熄风。所以平熄内风，这是整个治内风的一个共同治法。
具体来说刚才我们讲到针对热极生风、肝阳化风、阴虚风动三种基本类型，根据它们虚实的不同，热极生风以实证为主，肝阳化风是虚实夹杂证、本虚标实证，阴虚风动属于虚证为主，分别采用凉肝熄风、平肝熄风以及滋阴熄风的三种不同治法。甲乙类功放
羚角钩藤汤
下面我们看第一个方，羚角钩藤汤。羚角钩藤汤是《通俗伤寒论》，俞根初的《通俗伤寒论》上的一个名方。学习这个方的意义是要学习对于热极生风的基本治法和一些配伍的特点。同时俞根初这张方，也是在前人类似证候基础上的一个有突出特点的方，后世医家
说他是发前人之未备，也就是说前人治这类证候当中，他有很多开创性的东西，配伍结构也相当严谨，所以是一类方、重点方。从主治证候来讲，它是属于热盛动风证，也有称它为热极生风证，热极生风。是温热病邪传入厥阴，厥阴是肝，也就是热病引起风，风气通于肝，内风多把它归纳为肝风的范围，那肝经热盛、热极动风本质上来讲，它是与温热病邪伤耗人体的阴液，阴液缺乏了，使得筋脉不能和柔，本来筋脉应当是既有阳刚又有阴柔，活动自如。失去阴液濡润之后，阳刚太过，所以造成了热极动风，可以有像手足抽搐这类动风现象。从证候来看，往往伴有高热，它是温病达到极期阶段，以高热为特点。高热就要热扰心神，造成轻则烦躁，重则神昏，则心神病变。同时刚才我们讲到，热病伤耗阴液以后，造成筋脉失去濡养，手足抽搐。当然这个抽搐程度要根据热病的，热盛的程度以及筋脉失养的程度，严重的可以有角弓反张。它舌象，脉象，舌绛而干，脉弦数。舌绛而干说明伤及阴血了，脉弦数是肝热的特点，这是它主治证候的一个病机分析。 从方用药组成来看，它是以清肝热，凉肝熄风这个为主，结合增液舒筋的方法。因为热极动风，根本来说是热，所以清热凉肝是重点。而动风又跟热邪伤损阴液有关，所以增液舒筋是个辅助的。这个方羚角钩藤汤，君药是羚羊角和钩藤，羚羊角擅长于清肝熄风，可以清热镇惊，清肝熄风，清热镇惊，是个常用的一种清肝热镇惊的药物。钩藤说它祛风
酸甘化阴
非常迅速，可以祛风、熄风、清肝。这两味药结合起来在方中作为君药来说呢清热凉肝熄风力量较大。这个方里的臣药是桑叶和菊花，应当说也是这个方的方义分析的重点，桑叶这味药它既能够清肝，又能够肃肺。我们前面在桑菊饮里边讨论过，这里看桑叶、菊花，对桑菊饮的这种桑叶菊花相配的基本结构反映出来，桑叶既可以清肝平肝，又可以清肺，肃降肺气，它这个道理是因为肝肺是升降之外轮。人体升降出入，我们前面讲桑菊饮的时候讲到过，古人比喻作为一架车，车的外头两个轮子是肝和肺，车轮之间的那根轴是脾胃，脾胃（是）升降的中枢，心肾是升降的两根杠杆，升降之根本，决定方向。那桑叶它能够清肺肃肺，就使得肝气升发不至太过，肝肺是升降的一对矛盾。在桑菊饮中用桑叶、菊花，是为了通过清肝平肝帮助清肺肃肺，而在羚角钩藤汤里用桑叶菊花呢那重点不同了，桑叶、菊花不是君药，是臣药了。那它是通过清肺肃肺，帮助清肝平肝。这点在学习当中要仔细体会，体会用药针对病机出发，针对脏腑气机升降出发。那作为菊花来说，它有平肝作用，也有降肺气作用。所以过去很多医家提到，他说各种花类的东西，本身都有宣扬、疏泄这个作用，宣扬、疏泄向上，花一类的。就菊花这味药它可以下降，就菊花它有摄纳下降，摄纳下降又肃肺又平肝，有这个作用，这是菊花这味药的特点。桑菊同用多入肝经，多入肺经，共同体现了协调肝肺升降的作用。在这里可以协助羚羊角、钩藤，协
助君药增加平肝力量，清肝平肝的力量。这个佐药我们这里分为三组，第一组芍药、生地，要注意这里的芍药，一般用生白芍，生地呢，原书里边用的是鲜生地，鲜生地养阴清热力量强，用生白芍，也是益阴养血作用好，不是用炒白芍。这两味相结合，增加增液舒筋力量，益阴养血、增液舒筋啊。治法里边第二个治法，增液舒筋。而且芍药和后面的甘草同用呢，芍药酸咸啊，可以酸甘化阴，这两个配伍，芍药和甘草相配，它这种滋阴养血力量发挥更好。至于川贝、竹茹这两味药是佐药的第二组，是考虑到热病过程当中，热邪对津液的作用有两个方向，一方面它可以伤耗津液，所以要生地、芍药这些呢益阴养血，一方面热邪又可以煎灼津液，炼液为痰，为什么要重视这个问题呢？在热病过程当中，造成热痰之后很容易蒙蔽心窍，加重神昏。我们在开窍剂里边已经讲到过，开窍剂凉开法凉开三宝，安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹，共同的都有窍闭神昏，因热所造成。而单纯的热邪造成神昏，热闭心包来说，要比起痰热蒙闭来说，痰热蒙闭的昏迷程度要深得多。所以这种热病到极期阶段，配川贝、竹茹清热化痰，有助于解除热痰，防止加重神昏，这是佐药的第二组。用茯神这个药养心安神，安神定志，考虑到热邪影响心神，轻则烦躁，重则昏迷，心神受伤，所以用茯神养心安神。这三组药都是佐药，分别考虑到，在清热凉肝熄风基础上，考虑到三个次要方面。甘草作为使药，在这里一方面它和芍药可以酸甘化阴，
一方面可以益气和中，调和诸药，作为使药。这是这个方的一个方义分析。这个配伍非常精当，考虑方面非常全面，法度很严谨，针对了病机。所以人们说这是补充了同类之未备，什么叫同类之未备？同类方里没有考虑到这么全面的方剂。所以在热病，温病到极期阶段，热闭神昏，引起筋脉失养、动风抽搐的一张很有名的方，这是方义分析。
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