复旦大学刘湘玲【医案一】崔某，男，56岁。2006年4月25日就诊。
患胃脘疼痛已10余年。形体消瘦，胃脘痞满不舒，时时嗳气干呕，食后胃脘疼痛。先后两次做胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎。经常服用中西药，病情时轻时重，迁延不愈。诊时见胃脘部灼热隐隐痛，嘈杂干呕，不思饮食，食后胃脘痞满胀痛，口燥咽干，体倦乏力，舌质红苔少，脉细数无力。证属胃阴不足，胃体失濡。甘寒养阴，和中益胃。方用一贯煎加减。 【处方】北沙参30g、生地黄15g、麦冬12g、 枸杞子15g、太子参15g、焦山楂30g、乌梅肉15g、鸡内金12g、广木香6g、白芍30g、 甘草3g。水煎服，每日2次，早、晚各1次。
服药3剂，胃脘疼痛大减，但仍纳谷不馨。照上方加炒麦芽15g、神曲12g。又服6剂，以上诸症均减。又在原方基础上略作加减，连服30剂，胃脘疼痛消失，饮食正常。随访1年，未见复发。（古道瘦马医案） 煤矿供电设计按: 胃为阳土，喜润而恶燥。胃痛日久，郁热伤阴，胃体失濡。脉络拘急而胃痛隐隐，阴虚津少，无以上承，故口干嘈杂等。根据'酸甘化阴”之理，取太子参、生地黄、枸杞子、白芍
、山楂、乌梅、甘草之酸甘以化阴，助沙参、麦冬滋阴生津之力，鸡内金补胃体固后天，广木香理气以防酸甘之滞，助生生之机。以上诸药合用，益胃阴，养胃体，故对胃阴亏虚之证，取效甚速。
【医案二】临沂史晓东窦某，女，72岁。最近腹胀吃不下饭，要求中医。
刻诊:人偏瘦，面略暗，舌淡苔白腻，脉象弦大，诉说近期不能吃饭，一吃就胃痛，尤其是两肋胀满，脾气大，无名火多，口苦，小便利，大便少。我问是不是最近生气了，答曰，就是。吃了好多治胃的助消化药也不管用，我说问题不光在胃，是肝郁不疏泄造成的胃病，要疏肝理气才行。
【处方】柴胡疏肝饮加减:
河流阶地柴胡10g、陈皮30g、香附子15g、川芎10g、枳壳15g、白芍15g、生甘草10g、香橼30g、佛手30g、生谷麦芽各30g、炒神曲30g、炒山楂15g、青皮10g、太子参15g、鸡内金20g、仙鹤草30g、生姜6g、大枣6个。3副，水煎服，日三次。
三天后复诊，胃已经不痛，两肋不再发胀，可以少量吃饭。因要回老家探亲不便吃汤药，
改香砂养胃丸和逍遥丸同服一周。（古道瘦马医案）
按:胃胀痛一症临床上比较常见，很多大夫习惯用消食和胃法，不失为一种解决的办法，但是对于肝郁型病人效果不理想，所以一定要辨证处理。此案，症脉均显示是肝郁，故用柴胡疏肝饮加减，方药对症，三副药就解决了问题。后学者一定要注意酸甘化阴。(古道瘦马写于2017.3.27下午)
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