现代医
学Modern Medical Journal
2020，Aug ；48（8）：1020-1024
［收稿日期］2019-02-22
［修回日期］2020-07-28
［作者简介］陈杰超（1986－），女，山东临沂人，主治医师。E -mail ：zzzzqu@163．com
［引文格式］陈杰超，赵忠全，邢德强，等．右旋糖酐铁联合五维赖氨酸婴儿营养性缺铁性贫血的综合疗效 ［J ］．现代医学，2020，48（8）：1020-1024．·论著
·右旋糖酐铁联合五维赖氨酸婴儿营养性
缺铁性贫血的综合疗效
陈杰超1，赵忠全2，邢德强1，蒋妍1，杜瑞
1
（1．聊城市东昌府区妇幼保健院儿保科，山东聊城252000；2．聊城市第三人民医院骨科，山东聊城252000）
［摘要］目的：研究右旋糖酐铁联合五维赖氨酸颗粒对婴儿营养性缺铁性贫血的血红蛋白水平以及发育商的影响。方法：124例门诊患儿随机分为研究组（63例）和对照组（61例）， 对照组给予右旋糖酐铁口服液配合口服维生素C 片辅助，
研究组在此基础上加用五维赖氨酸颗粒，统一8周。比较两组间血红蛋白水平和发育商数值的变化。结果：研究组患儿Hb 增长幅度明显大于对照组（P ＜0．01）；研究组的DQ 数值增幅明显高于对照组（P ＜0．01）；研究组的总有效率（95．24%）大于对照组的总有效率（81．97%），P ＜0.05；研究组的不良反应率（4．76%）小于对照组的不良反应率（16．39%），
P ＜0．05。结论：与单用铁剂相比较，
右旋糖酐铁联合五维赖氨酸颗粒婴儿营养性缺铁性贫血，能较快提升血红蛋白水平以及发育商数值，
可进一步提高疗效。［关键词］营养性缺铁性贫血；五维赖氨酸颗粒；血红蛋白；发育商［中图分类号］Ｒ556．3
［文献标识码］A
［文章编号］1671-7562（2020）08-1020-05
doi ：10．3969/j．issn．1671-7562．2020．08．016
Comprehensive efficacy of nutritional iron deficiency anemia in infants treated with iron dextran and five －dimensional lysine
CHEN Jiechao 1，ZHAO Zhongquan 2，XING Deqiang 1，JIANG Yan 1，DU Ｒui 1
（1．Department of Child Protection ，Maternal and Child Health Hospital ，Dongchangfu District ，Liaocheng 252000，China ；2．Department of Orthopedics ，Liaocheng Third People ＇s Hospital ，Liaocheng 252000，China ）
［Abstract ］Objective ：To investigate the effects of iron dextran and five -dimensional lysine granules on hemoglo-bin levels and developmental quotients in infants with nutritional iron deficiency
anemia．Methods ：124outpatients were randomly divided into study group （63cases ）and control group （61cases ）．The control group was given iron dextran oral solution combined with oral vitamin C tablets for adjuvant treatment ，on top of which ，the study group-was given five -dimensional lysine granules for 8weeks．The changes in hemoglobin levels and developmental quo-tient values were compared between the two groups．Ｒesults ：The growth rate of Hb in the study group was signifi-cantly higher than that in the control group （P ＜0．01）．The DQ value of the study group was significantly higher than that of the control group （P ＜0．01）．The total effective rate of the study group （95．24%）was greater than the total effective rate of the control group （81．97%），P ＜0．05．The adverse reaction rate of the study group （4.76%）was lower than that of the control group （16．39%），P ＜0．05．Conclusion ：Compared with iron alone ，iron dextran combined with five -dimensional lysine granules can improve hemoglobin levels and developmen-·
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tal quotient values in infants with nutritional iron deficiency anemia．At the same time，this method can further im-prove the curative effect．
［Key words］nutritional iron deficiency anemia；five-dimensional lysine granules；hemoglobin；development quo-tient
营养性缺铁性贫血（nutritional iron deficiency anemia，NIDA）是常见的贫血类型，发病率最高的体是6个月 1岁的婴幼儿，具有极大危害。产生的主要原因是铁的摄入不足、需要增加、利用障碍［1］。NIDA会减慢小儿体格发育，会降低小儿免疫力，会对婴幼儿的认知、精神、运动等方面的发育造成不可逆的损害［2］，严重者智力下降。NIDA主要以补铁为主，多进食铁含量丰富的食物，另外加用铁剂。右旋糖酐铁口服液属于第三代补铁药物，疗效确切，不良反应少［3］。Sarah等［4］认为补充足够的铁对改善神经发育状况作用微弱。高月［5］报道赖氨酸可提高神经中枢兴奋性，也可穿过血脑屏障，修复脑神经，促进神经细胞再生，以赖氨酸为主要成分的五维赖氨酸颗粒是小儿厌食症的常用药物。目前将右旋糖酐铁口服液与五维赖氨酸颗粒联合应用婴儿营养性贫血的效果方面研究较少。本研究重点分析血红蛋白水平变化以及小儿神经心理发育筛查表（简称儿心量表）中发育商（developmental quotient，DQ值）变化，以期为NIDA提供新的尝试。
1资料和方法
1．1研究对象
选取2017年3月至2018年6月在我院儿童保健科就诊的124例NIDA婴儿，将符合条件的124例患儿按照
随机数字表法分为研究组（63例）和对照组（61例），两组患儿年龄6个月 1岁。研究组：男34例，女29例；平均月龄（7．92ʃ1．85）月；平均体重（10．99ʃ0.70）kg；平均身长（73．82ʃ2．92）cm；贫血程度：轻度20例，中度30例，重度13例。对照组：男29例，女32例；平均月龄（7．53ʃ1．68）月；平均体重（11．26ʃ0.81）kg；平均身长（74．80ʃ3．44）cm；贫血程度：轻度19例，中度28例，重度14例。两组之间的资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。本研究方案严格遵守伦理学准则，并经我院医学伦理委员会讨论后批准，前均与患儿监护人进行充分沟通，并获得其理解并知情同意，愿意配合随访及完善相关检查。
1．2制定标准
纳入标准：针对6月龄至1岁儿童，参考文献制定诊断标准［6］：血红蛋白（Hb）＜110g·L－1；细胞形态：MCV＜80fL，MCH＜28pg，MCHC＜32%；血清铁＜10．7μmol·L－1，总铁结合力＞62．7μmol·L－1，血清铁蛋白＜16μmol·L－1。
排除标准：①不符合纳入标准的患儿；②伴有严重的血液病以及消化道出血的患儿；③慢性感染患儿；④先天畸形及脏器功能衰竭病史患儿；⑤经研究者评估确实不适合纳入的患儿（包括应用其他铁剂、监护人依从性差、监护人经常变更、监护人不能确定按时随访等情况）。
贫血程度［7］：轻度：90g·L－1≤Hb＜110g·L－1；中度：60g·L－1≤Hb＜90g·L－1；重度：30g·L
－1≤Hb＜60g·L－1。
1．3方法
对照组患儿给予右旋糖酐铁口服液（内蒙古康臣药业有限责任公司，国药准字H20060084，规格25mgˑ10支ˑ1盒），每天3 5mg·kg－1。配合口服维生素C片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020378，规格0．1gˑ100片ˑ1瓶）辅助，0.05g，2次/日。研究组在此基础上加用五维赖氨酸颗粒（延边大学草仙药业有限公司，国药准字H22024346，规格5gˑ12袋ˑ1盒），5g（1包），1次/日。两组均8周为一个疗程。对两组患儿家长普及相同的营养补充方面的知识。对纳入患儿开足一个疗程用药，我科医务人员每周电话随访用药情况。1．4疗效评价
措施：收集患儿用药前首次来院就诊和用药8周后首次来我院复查时Hb数值和DQ数值。Hb指标检查仪器：日本希森美康XN3000，SLS检测法；铁蛋白指标检查仪器：贝克曼DXI800，化学发光法。DQ指标通过首都儿科研究所编制的儿心量表测评。
效果。显效：无贫血症状，查血常规指标正常；好转：贫血症状好转，查血常规Hb上升幅度达20g·L－1及以上；无效：仍存在贫血症状，查血常规Hb幅度小于20g·L－1或者Hb水平较前下降。总有效率=显效率+好转率。
儿心量表适合0 6岁儿童，分为5个不同能区（大运动、精细动作、适用能力、语言、社交行为），能早期检出智力迟缓问题。测评工作由我科参加过该量表培训并取得合格证书且从事该项工作3年以上人员执行，测评时2人为一个测评小组，为双人检测，将各自
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中岛敦
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陈杰超，等．右旋糖酐铁联合五维赖氨酸婴儿营养性缺铁性贫血的综合疗效
测评数值综合评定后得出最终DQ数值，结果以最终报告的数值为准。重点比较其DQ差值。
1．5统计学方法
电子杂志制作软件所有数据均用SPSS19．0统计分析，其中计量资料均用（xʃs）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料，应采用秩和检验。P＜0．05，差异具有统计学意义；P＜0．01，具有显著性差异。2结果
2．1两组患儿前后Hb数值以及Hb差值比较研究组患儿Hb增长幅度明显大于对照组（P＜0.01），在时间相同的情况下，提示研究组的方案使Hb水平增长更快，见表1。
表1关于Hb差值（g·L－1）的比较（xʃs）
组别n前后Hb差值研究组6381．857ʃ13．109109．476ʃ15．270a127．603ʃ6．544对照组6179．853ʃ13．689100．918ʃ14．628a221．066ʃ3．400 t值0．833．196．947
P值＞0．05＜0．01＜0．01注：与本组前比较：t a1=10．89，a1P＜0．01；t a2=8．21，a2P＜0．01
2．2两组患儿前后儿心量表DQ值及DQ差值比较
研究组的DQ数值增幅明显高于对照组，P＜0.01，具有显著性差异。可见加用五维赖氨酸颗粒能促进患儿DQ数值明显的提升，见表2。
表2关于DQ差值（分）的比较（xʃs）
组别n前后DQ差值研究组6390．794ʃ8．051108．858ʃ8．673b118．238ʃ8．471对照组6189．574ʃ8．71798．672ʃ9．854b29．098ʃ7．901 t值0．816．126．21
P值＞0．05＜0．01＜0．01注：与本组前比较：t b1=12．12，b1P＜0．01；t b2=5．40，b2P＜0．01
2．3后两组的临床疗效比较
经过两种方案，研究组的总有效率（95．24%）大于对照组的总有效率（81．97%），P＜0．05，差异有统计学意义，见表3。
表3后两组临床疗效比较（n）
组别n显效好转无效总有效率研究组633525395．24%
对照组6123271181．97%
注：Z=－2．425，P＜0．05
2．4后两组的不良反应比较
经过两种方案，出现不良反应例数：研究组总计3例，对照组总计10例。不良反应率：研究组的不良反应率（4．76%）小于对照组的不良反应率（16．39%），P＜0．05，差异有统计学意义，见表4。
国家标准馆
表4后两组不良反应比较［n（%）］
发育商
组别n恶心腹泻便秘总计
研究组632（3．17）1（1．59）0（0）3（4．76）
对照组615（8．19）2（3．28）3（4．92）10（16．39）注：χ2=4．4679，P＜0．05
3讨论
NIDA是6 12个月婴儿的常见多发病，该月龄的婴儿正值身体快速发育阶段，出现以下情况时会发生贫血：①储存铁耗尽；②补铁不及时；③补铁欠量，难
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·现代医学（Modern Medical Journal）2020年8月，48（8）
抵生长需求。NIDA在婴儿期隐匿性较强，容易被忽视，而且NIDA对于婴儿危害巨大，会引起体格、智力的发育滞后，重者还会出现乏力、眩晕、心悸、心力衰竭等［8］。顾小海［9］研究提出长期缺
铁的儿童和正常儿童相比，智商要低5 7分。Bastian等［10］认为大脑组织中铁对于脑部血管的正常发育是非常必要的。Sar-ah等［4］指出铁合含铁酶参与大脑神经元、神经胶质所必需的能量代谢、髓鞘合成和神经传递等过程。Car-penter等［11］对儿童进行的神经成像研究发现，尾状核中的铁含量与空间智商测试的表现有关。Georgieff 等［12］认为大脑比血液组织更容易消耗铁元素，而且大脑中铁含量往往不能被血液中铁的指标所预测。李国华等［13］指出发生NIDA时损害大脑皮层和海马组织单胺类神经递质代谢，损害听觉神经系统，损害各神经元发育和髓鞘形成。所以，缺铁会造成神经系统发育受损，有效的补铁能对神经发育的改善有帮助。
常规的方案是口服补铁。右旋糖酐铁口感好，对消化道刺激小，不良反应少，有促铁吸收、促进Hb合成的特点。包生梅［14］提出维生素C与右旋糖酐铁合用更有助于铁的吸收。基于此，本研究中将右旋糖酐铁+维生素C作为对照组患儿的方案。研究组在对照组的方案基础上加用五维赖氨酸颗粒，结果提示，研究组总有效率大于对照组，通过对比两组Hb变化差值，发现加用五维赖氨酸颗粒后使Hb 水平增长更快。分析其原因：一是五维赖氨酸颗粒主治小儿厌食症［15］，兰敏等［16］指出赖氨酸能加速胃酸和胃蛋白酶的分泌。加用该药提高食欲，同时间接增加了铁元素摄入。二是五维赖氨酸含有多种酶的组成成分，加速体内T细胞、B细胞的增殖与分化，增强免疫能力，避免反复感染［17］。加用该药可增强患儿消化系统的抗感染能力，间接促进了铁元素的吸收。然而，对于婴儿NIDA，仅仅达到提升Hb的目标是远远不够的，需要更加关注患儿神经发育的改善。本研究中应用
儿心量表中DQ值对两组患儿前后进行测评，Oycheva等［18］指出DQ值可用来评价智能发育，同时也可结合智龄来分析其发育水平，患儿的超常智能或者生长迟缓的检测结果是可靠的。本文结果提示后两组的DQ差值比较提示，研究组显著高于对照组，提示加用五维赖氨酸颗粒确实能促进患儿DQ数值的快速提升。五维赖氨酸颗粒的主要成分即是赖氨酸。张卫春等［19］研究提示赖氨酸具备较强的抗脑组织缺氧作用，使脑组织生理功能得到改善。赖氨酸的最大特点是穿过血脑屏障，修复脑神经，促进神经细胞再生［5］。可见，在口服右旋糖酐铁的基础上加用五维赖氨酸颗粒能更好地纠正贫血和改善神经功能。
综上所述，在婴儿NIDA的中，右旋糖酐铁联合五维赖氨酸的方案疗效确切，值得进一步推广。
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［收稿日期］2020-01-02［修回日期］2020-07-27
［基金项目］佛山市科技创新项目（1920001000245）
［作者简介］石任任（1987－），女，广东佛山人，主管技师。E -mail ：doreen87@163．com ［通信作者］李相新E -mail ：gdfsfylxx@outlook．com
［引文格式］石任任，叶智良，岳梦婷，等．佛山地区1696例儿童28种血清食物特异性IgG 抗体检测结果分析
［J ］．现代医学，2020，48（8）：1024-1031．·论著
·佛山地区1696例儿童28种血清食物特异性IgG 抗体检测结果分析
石任任，叶智良，岳梦婷，杨全，李相新
（佛山市妇幼保健院检验科，广东佛山528000）
［摘要］目的：探讨佛山地区儿童血清食物特异性IgG 抗体的分布特征，为食物不耐受及相关疾病的诊治提供依据。方法：采用酶联免疫法检测1696例过敏性疾病或疑似过敏性疾病儿童14种主食及14种辅食血清特异性IgG 抗体，
并对检测结果进行统计分析。结果：主食血清食物特异性IgG 抗体总阳性率为92．0%，辅食血清食物特异性IgG 抗体总阳性率为52．7%；主食血清食物特异性IgG 抗体阳性率从高到低依次为牛奶（71．5%）、
鸡蛋（59．0%）、西红柿（51．1%）、小麦（36．1%）、鳕鱼（26．8%）和大豆（23．8%），辅食血清食物特异性IgG 抗体阳性率从高到低依次为燕麦（22．2%）、
芒果（19．9%）、橘子（18．0%）、菠萝（10．9%）和菠菜（8．3%）；绝大多数主食和辅食血清食物特异性IgG 抗体阳性率总体上无性别差异（P ＞0．05），主食血清食物特异性IgG 抗体总阳性率婴儿组最低，
辅食血清食物特异性IgG 抗体总阳性率幼儿组最高，差异具有统计学意义（P ＜0．05）；6种高阳性率主食中，
婴儿组牛奶IgG 抗体阳性率最高为64．8%，幼儿组、学龄前儿童组及学龄儿童组鸡蛋IgG 抗体阳性率最高，
5种高阳性率辅食中，婴儿组燕麦IgG 抗体阳性率最高，幼儿组、
学龄前儿童组芒果IgG 抗体阳性率最高；燕麦、小麦IgG 抗体阳性率呈逐年递增的趋势。结论：佛山地区儿童食物不耐受现象较为普遍，
关注婴儿牛奶、燕麦过敏，幼儿、学龄前儿童及学龄儿童鸡蛋过敏对儿童食物不耐受的诊断及个体化有重要作用。［关键词］食物不耐受；特异性IgG 抗体；儿童［中图分类号］Ｒ153．2
［文献标识码］A
［文章编号］1671-7562（2020）08-1024-08
doi ：10．3969/j．issn．1671-7562．2020．08．017
美国地震台网
Analysis of 28kinds of serum food －specific IgG antibodies in 1696children in Foshan area
SHI Ｒenren ，YE Zhiliang ，YUE Mengting ，YANG Quan ，LI Xiangxin
（Department of Clinical Laboratory ，Foshan Women and Children Hospital ，Foshan 528000，China ）
［Abstract ］Objective ：To explore the distribution characteristics of serum food -specific IgG antibodies in children
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