齐齐哈尔医学院学报2019年第40卷第11期Journal of Qiqihar Medical University,2019,Vol.40,No.11・1361・
•经验交流.虚拟现实训练联合重复经颅磁刺激对脑瘫患儿肢体 timelase上的都好大徐琰琰
【摘要】目的研究虚拟现实训练联合重复经颅磁刺激（Repeated transcranial magnetic stimulation,
rTMS）对脑瘫患儿肢体运动功能的影响。方法选择2017年1月一2018年1月于本院接受的脑瘫
患儿98例作为研究对象，将患者分为对照组（48例）和观察组（50例）。两组患者均采取常规康复和
虚拟现实训练，观察组在此基础上给予rTMS。采用Peabody运动发育量表统计两组患者前后精
保利红棉小学细运动能力，采用改良Ashworth量表（MAS）、Berg平衡量表（BBS）对患儿前后粗大运动进行评价，采
发育商
用Barthel评分对两组患儿前后日常生活运动能力评分。结果观察组后抓握能力、视觉运动整
合、精细运动发育商、GMFM评分、下肢踝跖屈肌MAS评分、BBS评分.Barthel评分显著高于对照组
（P<0.05）。结论虚拟现实训练联合重复经颅磁刺激可以有效提高脑瘫患儿精细运动能力、粗大运动能
力、日常生活运动能力。
【关键词】脑瘫患儿；虚拟现实训练；重复经颅磁刺激；肢体运动
［中图分类号］R742.3［文献标识码］A DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2019.11.017
脑性瘫痪［，1（cerebral palsy），又称脑瘫，是一种由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候。传统脑瘫患儿的康复训练单调、缺乏吸引力，且患者处于被动状态，依从性差，疗效有限目前新兴的虚拟现实［3）（virtual reality,VR）技术是一种多通道的人机交互接口，患儿可通过VR提供类似的生活情景，通过不断的重复练习，从而能够重新获得、掌握生活技能，并应用到现实生活中去达到训练和康复的作用。重复经颅磁刺激（Repeated transcranial magnetic stimulation, rTMS）是一种非侵入性的神经刺激技术，在TMS基础上兴起的具有无创、无痛、绿、无衰减为主要特点的脑卒中后运动功能康复的一种技术⑷。
目前使用虚拟现实训练和重复经颅磁刺激脑瘫患儿的报道均较多但使用两者联合脑瘫患儿的报道较少。本研究观察了虚拟现实训练联合重复经颅磁刺激对脑瘫患儿肢体运动功能的影响，现将结果报道如下。
四川文理学院学报一、资料与方法
1.一般资料：选择2017年1月一2018年1月于本院接受的脑瘫患儿98例作为研究对象，将患者分为观察组（50例）和对照组（48例）两组。观察组中男22例，女28例；年龄31-65个月，平均（45.01±&25）个月；体重11-22kg，平均（15.20±
2.05）kg；对照组中男22例，女26例；年龄30-66个月，平均（4
3.87±7.25）个月；体重10-23kg，平均（16.28±2, 59）kg。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患儿均符合2000年《小儿脑性瘫痪》⑸小儿脑性瘫痪诊断标准;（2）患儿能独立行走距离>5m；（3）患儿年龄36-71个月。（4）监护
作者单位:450000河南郑州，郑州大学第三附属医院儿童康复六科人及患儿对实验方法及过程知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）合并有严重心肺疾病、癫痫;（2）患儿存在严重影响四肢运动功能的神经、肌肉、骨关节疾病；（3）患儿不配合完成;（4）患儿存在智力障碍。
双盲2.方案：（1）虚拟现实训练：针对脑瘫患儿应用肢体智能A2反馈训练系统（购自广州一康医疗设备实业有限公司）由医师根据患者情况为患者制定适合的训练任务，并重复训练，虚拟训练每日一次，每次20min，每周5次，一周为一个疗程，一共4个疗程。（2）重复经颅磁刺激：使用PAPID2型经颅磁刺激器（购自英国Magstim 公司，型号:PAPID2）采用刺激字形，参数：线圈直径：7 cm，头皮下深度：2cm，输出强度：2T；rTMS参数：频率：1.0Hz，强度为健侧半球静息运动阈值的80%，间隔时间5s，刺激时间10s，序列次数80，脉冲总数800个。每日_次，每次20min，每周5次，一周为一个疗程，一共4个疗程。
陈敏章
3.观察指标：（1）精细运动能力检测：采用Peabody运动发育量表（PDMS-2）的精细运动评估量表中抓握、视觉-运动整合分测试对患儿精细运动进行评价，具体评定方法参照曾萍芳⑹研究。（2）粗大运动能力检测：采用粗大运动功能量表（GMFM-88）以及改良Ashworth量表（MAS）.Berg平衡量表（BBS）进行评价，具体评定方法参照任凯⑺研究。（3）日常生活运动能力检测：采用Barthel评分评价并比较两组患者日常生活活动能力，得分：0~20分为极严重功能障碍;20~45分为严重功能障碍;50-70分为中度功能障碍；75-95分为轻度功能障碍。
4.统计学处理：采用SPSS20.0软件和GraphPda Prism5软件对数据进行处理和分析，计量资料以均数土标准差（〒士s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学
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