如何对智力落后的学前儿童进行科学诊断简答题经验与勇气
为了制定作业计划，必须对儿童的智力水平、适应行为、上肢和手功能及日常生活活动能力进行全面的评估。而对相关皮肤、肌肉、神经、关节的解剖学、运动学和生理学知识的熟练掌握是评估上肢和手功能的基础。评估应该贯穿于初诊、中、结束时和随访过程中。 1、手功能评估
1.1临床检查：记录主诉、病史及生长发育过程（重点是手功能发育过程）。
1.2功能评估
1.2.1运动功能评估：关节活动度评估（用关节量角器对上肢和手各关节进行主动和被动活动度测量）、肌力评估（可以用捏力计、握力计、背力计测量手指捏力和握力；也可以进行徒手肌力测定）。
物理老师演示电流1.2.2感觉功能评定：包括痛觉、触觉、温度觉、运动觉、两点辨别觉和振动觉等。
1.2.3其他必要时可考虑体感诱发电位等神经电生理检查。
发育商
1.3工具评定
根据患儿的年龄、智力水平等选择目前国际国内公认的、准确度高、重复性好、可用于评估儿童手功能或操作功能的量表来进行评定。 1.3.1 Carroll手功能评定又称上肢功能测试（Upper Extremity Function Test，UEFT），它将与日常生活活动有关的上肢动作分成6大类，共33项，其中I-IV类主要是评定手的抓握与对捏功能，V-VI类主要是检查整个上肢的功能和协调性，每项活动设0-3分4级评分标准，各项评分所得分数相加后计算总分，从而判断上肢功能。25分为1个等级，0-25分为I级，26-50为II级，51-75为III级，76-89为IV级，90-98为V级，利手99分、非利手96分为VI级。 1.3.2 Peabody运动发育量表（Peabody Developmental Motor Scales，PDMS-II）适用于0-72个月的儿童。测试结果包括粗大运动商（GMQ）、精细运动商（FMQ）、总运动商（TMQ）。其中FMQ就是评估儿童运用手指、手以及在一定程度运用上臂来抓握物体、搭积木、画图和操作物体的能力，是由两个分测验（抓握、视觉-运动整合）的标准分推导出
来的。精细运动能力发展好的儿童可以获得较高的FMQ分数。可以通过FMQ得分来反映其手功能的水平，并用以指导手功能训练及效果反馈。
2、智力发育评定及智力测试
锎2522.1盖塞尔发育诊断量表（Gesell Development Diagnosis Scale，GDDS）
ltps该量表系美国耶鲁大学医学院儿科医师Gesell及其同事所编制。他根据数十年对婴幼儿发展过程的系统观察，与1940年发表了这份量表。GDDS的适应年龄是4周-3岁，主要用于婴幼儿心理发育的诊断。GDDS的突出特点为重视发育过程中的顺序，其实施方法也较为简便。GDDS包括五大行为领域：适应性行为、大运动行为、精细运动行为、语言行为和个人-社交行为。适应性行为包括对物体和背景的精细感知及手眼协调能力，如观察对摇晃的环、图画和简单形板的反应；大运动行为主要涉及对身体的粗大运动控制，抬头、翻身、坐、爬、站和走等运动协调能力；精细运动行为包括手指的抓握和操纵物体的能力；语言行为是观察语言表达及理解简单问题的能力；个人-社会行为包括婴儿对居住的社会文化环境的个人反应。根据婴幼儿的年龄对如上5个能区进行评估与计算，得出发育商数（Developmental Quotient，DQ），据此判断儿童智力发育的水平和偏离常态的程度。发
育商=（发育年龄/生理年龄）×100
2.2贝利婴儿发育量表（Bayley Sacle of Infant Development，BSID）
BSID包括3个分量表（心理量表、运动量表、婴幼儿行为记录表），其中心理量表包括163个项目检测感知觉准确性、言语功能、记忆和简单解决问题的能力等方面心理功能；运动量表共81个项目，测量坐、站、走、爬楼、操纵双手和手指的粗大运动和精细运动能力；婴幼儿行为记录表有30个项目观察记录测试过程中儿童的表现。结果用心理发育指数（Mental Developmenttal Index，MDI）和精神运动指数（Psychomotor Developmental Index，PDI）来表示。该量表适用于评估2月-2岁半婴幼儿的智力发育水平。
2.3韦氏儿童智力量表（Wechsler Intellingence Scale for Children，WISC）与韦氏学前儿童智力量表（Wechsler Preschol and Primary Scale of Intellingence，WPPSI）
我国有韦氏儿童智力量表（适应于6-16岁儿童）和韦氏学前儿童智力量表（适应于4-6岁）儿童。这两个量表是智力评估和智力落后儿童辅助诊断的主要方法，除了测试儿童的一般智力水平外，还可以比较言语和操作智力差异以及各种具体能力，如知识、计算、记忆、
抽象思维特点等不同能力差异。中国修订韦氏儿童智力量表包括2个分量表和11个分测试，两个分量表分别为言语量表（知识测试、领悟测试、算术测试、分类测试、背数测试和词汇测试6个分测试）和操作量表（译码测试、填图测试、积木图案测试、图片排列测试和拼物测试5个分测试）。测试各项目得分记录后，将各分测试得分累加的粗分，将各分测试粗分根据手册查表转换为量表分，进一步分别将各量表分相加得言语量表分、操作量表分和全量表分，再分别查智商转换表可得言语智商（Verbal Intelligence Quotiert，VIQ）、操作智商（Performance Intelligence Quotiert，PIQ）和总智商（Full Intelligence Quotiert，FIQ）。总智商为受试者总智力的估计值，言语智商和操作智商为受试者言语能力和操作能力估计值。一般人智商的平均范围在85-114分之间，115分以上为高于平均智力，69分以下则考虑有智力受损的可能。
河南农业大学孙倩倩2.4儿童适应性为评定量表
儿童适应性为评定量表是1990年由湖南医科大学所编制，并完成全国城乡常模的制定。适宜对象为3-12岁儿童。该量表目的就是评估儿童适应性行为发展水平，协助诊断或筛查智力落后儿童，从而帮助制定智力落后儿童的康复训练计划。量表分为3个因子和8个分量表，
共59个项目，其内容为：独立功能因子（包括感觉运动、生活自理、劳动技能和经济活动4个分量表）；认知功能因子（语言发展和时空定向2个分量表）；社会/自制因子（个人取向和社会责任2个分量表）。评定结果采用适应行为离差商（Adaptive Development Quotient,ADQ，均数为100，表均差为15）、因子T分和分量表百分位表示。ADQ反映评定儿童总的适应行为水平，判断有无适应行为缺损。3个因子T分分别反映受评定儿童适应行为3个方面水平，以此判断其适应行为内部功能的优势及缺陷特征。根据受评儿童的分量表百分位，可以画出其百分位图，表明各领域适应行为的强弱，帮助制定详细的康复训练计划。
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