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0-1岁神经运动发育评估在高危儿门诊的应用研究

摘要：目的探讨0-1岁神经运动发育评估在高危儿门诊的应用效果。方法选取我院高危儿门诊接受检查并含有高危因素的0-1岁小儿200例，随机分为对照组和观察组各100例。对照组采用常规体格检查方法评估小儿是否存在异常，观察组在常规体格检查基础上采用0～1岁神经运动20项检查（INMA）评估小儿神经系统发育状况。两组检查后发现异常者，由专业康复师指导开展家庭早期干预训练。比较两组小儿矫正月龄3个月、6个月、12个月时Gesell发育量表DQ值及两组矫正月龄12个月时发育结局的预测效度。结果观察组矫正月龄3个月、6个月、12个月的Gesell发育量表DQ值均明显高于对照组（P<0.05）。观察组发育结局异常率（18.0%）低于对照组（异常率为38.0%）（P<0.05）。观察组评估方法与发育结局之间存在一致性（P<0.05），对照组评估方法与发育结局之间没有一致性（P>0.05）。结论应用INMA评估高危儿神经系统发育可以及早发现异常并开展早期干预，有利于改善发育结局，对指导高危儿早期干预有较高的应用价值。

关键词：0～1岁神经运动20项检查法；高危儿门诊；应用价值

随着产、儿科急救医学水平的发展，高危儿存活率明显提升，然而高危儿神经系统后遗症也

比正常新生儿高得多，前者发生率是后者的30倍。目前研究显示，实施早期干预有利于改善婴幼儿神经发育结局[1]。0～1岁神经运动20项检查（INMA）法是鲍秀兰教授在0～1岁神经运动52项检查法基础上结合临床经验简化修改而来，可用于早期评估识别高危儿神经系统后遗症，进而为实施早期干预提供依据，已得到儿科、保健科医生的认可[2]。本课题将INMA用于我院高危儿门诊高危儿神经发育水平进行评估，作为实施早期干预的依据，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年7月至2022年12月在我院高危儿门诊接受检查并含有高危因素的0-1岁小儿200例为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各100例。

纳入标准：只要符合妊娠期高血压（GH）、妊娠期糖尿病（GDM）、羊水异常、胎盘异常、早产儿、低出生体质量儿、过期产儿、足月小样儿、新生儿高胆红素血症（NHB）、新生儿缺氧缺血脑病（HIE）、呼吸窘迫综合征（NRDS）、新生儿肺炎中任一项即纳入研究。排除标准：先天性畸形儿、先天性遗传疾病患儿、先天性感染患儿。

两组小儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组小儿一般资料比较

组别	例数	性别〔n(%)〕		胎龄 (,周)	出生体重 (,kg)
组别	例数	男	女	胎龄 (,周)	出生体重 (,kg)
观察组	100	57(57.0)	43(43.0)	37.01±2.61	2.67±0.52
对照组	100	53(53.0)	47(47.0)	36.82±2.46	2.79±0.51
χ2/t		0.323		0.529	-1.619
P		0.570		0.597	0.107

两组小儿出生诊断高危因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。资源优化配置

发育商

表2 两组小儿出生诊断高危因素比较〔n(%)〕

组别	例数	早产儿	低体重	窒息	颅内出血	HIE	NRDS	NHB
观察组	100	40(40.0)	25(25.0)	12(12.0)	9(9.0)	18(18.0)	7(7.0)	20(20.0)
lpk对照组	100	36(36.0)	30(30.0)	12(12.0)	7(7.0)	28(28.0)	10(10.0)	16(16.0)
χ2		0.340	0.627	0.000	0.272	2.823	0.579	0.542
P		0.560	0.428	1.000	0.602	0.093	0.447	0.462

本项研究已通过我院伦理委员会审核，所有小儿家长均知情同意。

1.2方法

1.2.1检查方法

对照组采用常规体格检查方法评估小儿是否存在异常，检查方法参照《诸福棠实用儿科学》 [3]关于体格检查的程序、内容及要求。

观察组在常规体格检查基础上采用INMA法评估神经系统发育状况，从矫正1月龄至矫正12月龄，每月检查1次。所有检查项目均以表格形式记录，“正常”记在白格内，“异常”记在暗格内。除视觉追踪红球、视觉追踪说话的人脸、听觉反应3项以外，只要有1项异常即判定检查结果为异常，所有项目正常即判定检查结果为正常。

1.2.2干预方法

两组检查后发现异常者，在专业康复师指导下开展家庭早期干预训练。

1.3观察指标

（1）比较两组矫正月龄3个月、6个月、12个月时的Gesell发育量表发育商（DQ）。DQ≥86分为正常，DQ=76～85分为临界水平， DQ=55～75分为轻度发育迟缓，DQ=40～

54为中度发育落后，DQ=26～39为重度发育落后，DQ<25为极重度发育落后。（2）比较两组矫正月龄12个月时发育结局的预测效度。发育结局预测效度评价方法见表3。敏感度==a/(a+c)×100%，特异度=d/(b+d)×100%，预测阳性值=a/(a+b)×100%，预测阴性值=d/(c+d)×100%。同时通过SPSS计算INMA与发育结局一致性的kappa值。若P<0.05，说明两者存在一致性。当kappa>0.6时，两者一致性较高；0.4<kappa<0.6，两者一致性一般；kappa<0.4，两者一致性较差。

表3 发育结局预测效度评价法

镜泊湖的黄昏