姓名： | 性别： | 测查日期： | 年 | 月 | 日 | 大运动： | 日灸社交行为： | ||
身高： | 厘米 | 体重： 隧洞衬砌 | 公斤 | 出生日期： | 年 | 月 | 日 | 精细运动： | 全量表分: |
头围： | 厘米 | 实足年龄： | 年 | 月 | 日 | 适应能力： | 智 龄： | ||
项目/月龄 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
大运动 | 1口拉腕坐起头竖直片 刻（2秒） | 7口拉腕坐起头竖直 短时（5秒） | 13口俯卧抬头45° | 21口俯卧抬头 90° | 29口轻拉腕部即坐起 | 35口仰卧翻身 |
8口俯卧头抬离床面 | 14口抱直头稳（10 秒） | 22口扶腋可站片 刻2-3秒 | 30口独立头身前顷5秒 | |||
精细运动 | 2口触碰手掌握握拳 | 9口拨浪鼓留握片刻 | 15口两手握一起 3-4秒 | 23口摇动并注视 拨浪鼓 | 31口抓住近处玩具 | 36口会撕纸 16开 |
16口拨浪鼓留握分 钟 | 37口把弄到桌上一积木 | |||||
适应能力 | 3口眼跟红球过中线 | 10口立刻注意大玩 具 | 17口眼跟红球 180° | 24口偶然注意小 丸1〜2次 | 32口拿住一积木注视另一 积木 | 38口两手同时拿住两块积木 |
4口听声音有反应 | 25口到声源 （一侧即可） | 39口玩具失落会 | ||||
语言 | 5口自发细小喉音 | 11口发a、o、©等母 音 | 18口笑出声 | 26口高声 叫（高兴或不 满时） | 33口对人及物发声 | 40口叫名字转头 |
27口伊语作 声（无音节无 意） | ||||||
社交行为 | 6口眼跟踪走动的人 | 12口逗引时有反应 | 19口灵敏模样 | 28口认亲人 | 34口见食物兴奋 | 41口自喂饼干（咀嚼） |
20口见人会笑 | 42口会躲猫猫 | |||||
项目/月龄 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11南京晨光东螺波纹管有限公司 | 12 |
大运动 | 43 口独坐自如10分钟 | 51口双手扶物可站 立5秒 | 美好生活评价58口会爬 | 65口拉栏站起 | 72口扶物蹲下取物（要 站起） | 80口独站稳10秒 |
59口拉双手会走三部 以上 | 66口扶栏可走3 步以上 | 73口独站片刻 | 81口牵一手可走2步以上 | |||
精细运动 | 44口把弄到小丸 | 52口拇它指捏小丸 | 60口拇食指捏小丸 | 67口指食指动作 熟练 | 74口打开包积木的纸 | 82口试把小丸投小瓶 |
45口自己取一积木，再 取一块 | 53口试图取第三块 积木 | 83口会掌握笔留笔道 | ||||
适应能力 | 46口积木换手 | 54口持续用手追逐 玩具 | 61口从杯中取出积木 | 68口拿掉扣积木 杯玩积木 | 75口积木放入杯中 | 84口盖瓶盖（不需拧紧） |
47口伸手够远处玩具 （欠身取） | 55口有意识地摇铃 | 62口积木对敲 | 69口寻盒内东 西 | 76口模仿推玩具小车 | ||
语言 | 48□发 da-da、ma-ma 无所指 | 56口模仿声音（弄舌 或咳嗽） | 63口会欢迎，再见 | 70口模仿发语 声（爸爸/妈 妈/拿/走） | 77口有意识地发一个字 音（拿/走/姨/奶/鸡/ 等，不求音准） | 85口叫妈妈爸爸有所指 86口向他/她要东西知道给 |
社交行为 | 49 口对镜有游戏反应 | 57口懂得成人面部 表情 | 64口表示不要（摇头或 推开） | 71口懂得常见物 及人名称会表 示（注视） | 78口懂得“不” | 87口穿衣知配合 | ||
项目/月龄 | 15 | 18 | 21 | 24 | 27 | 30 | ||
大运动 | 88独走自如 | 96扔球无方向（手举过 肩，一臂远） | 103脚尖走（散步） | 111双足跳离地 面（同时并离地2 次以上） | 118独自上楼3级以上 | 126独脚站2秒 | ||
104扶墙上楼（熟练 三级以上） | 119独自下楼3级以上 | |||||||
精细动作 | 89自发^1国 | 97模仿画道道（方向不 限） | 105玻璃丝穿过扣眼 （线过） | 112穿扣后拉过 线 | 120模仿画竖道 | 127模仿搭桥（示范） | ||
90从瓶中拿到小丸 | 128穿扣子3~5个 | |||||||
适应能力 | 91翻书二次 | 98积木搭高四块（1/3） | 106积木搭高7~8块 | 113—页页翻书3 页 | 121认识大小（2/3） | 129知道1与许多（多和1 个） | ||
92盖上圆盒（盖严） | 99正放圆积木入型板 （不教） | 107倒放圆积木入型 板 | 114式样板放准 三块（不教） | 122正确放置倒放型板 | 130知道红（出示红黄蓝 绿） | |||
语言 | 93会指眼、耳鼻、口 手（3/5） | 100懂得三个投向 | 108回答简单问题 | 115说两句以上 儿歌 | 123说8~10个字的句子 （星期天妈妈带我去公 园） | 131说出图片10样（10/18） | ||
94说3〜5个字（除爸 妈） | 101说十个字（除爸妈） | 109说3〜5个字句子 （主谓语） | 116问“这是什 么？” | |||||
社交行为 | 95会脱袜子 | 102白天会控制大小 便 | 110开口表示个人需 要 | 117说常见物用 途（碗笔板凳球3 种以上） | 124脱单衣或裤（不解 扣） 125是非观念 | 132来回倒水不洒（倒两次） | ||
项目/月龄 | 33 | 36 | 42 | 48 | 54 | 60 | ||
大运动 | 133口立定跳远跳过 16开纸 | 141口两脚交替跳（高度 在 5cm） | 149口交替上楼 | 156 口独脚站5秒 （示范） | 163口独脚站10秒钟（示 范） | 171口接球（距离1米） | ||
150口并足从楼梯末 级跳下 | 164口足尖对脚跟向前 走2米 | |||||||
精细运动 | 134口模仿画圆（示 范、闭合圆形不能明 显成角） | 142口折纸边角整齐（长 方形 143口模仿画十字 | 151口模仿画口（各 角＞45度） | 157口画人像3个 部位 | 165口筷子夹花生米 （3/3） | 172 口画人像7个部位 | ||
适应能力 | 135口懂得“里“外” | 144口认识两种颜 （2/4） | 152口懂得 “5” | 158口拼圆形、正 方形 | 166口照图拼椭圆形（不 示范） | 173口鸡在水中游 | ||
136口积木搭高10块 | 145口懂得 “2” | 153口说出图形（△ 。口）三个 | 159□图画中缺 什（2/6） | 167口图画中缺什么 （3/6） | 174口图画中缺什么（5/6） | |||
语言 | 137口说出性别 | 146口懂得“冷了、累了、 俄了” | 154口会说反义词 （2/3） | 发育商160口苹果一刀 切开有几块（2） | 168口数手指（两手心 算） 169口衣服、钟、眼睛 （2/3）作用 | 175口会认识数字（十以内 都会 | ||
138口连续执行三个 命令 | 147口说出图片14样 （14/18） | 161口说四个反 义词（4个） | 176口说出两种圆形的东西 | |||||
社交行为 | 139口会穿鞋 140口解扣子 | 148口扣扣子（1个） | 155口会穿上衣 | 162口吃饭之前 为什么要洗手？ （避免生病） | 170口认识红、黄、绿、 蓝四种颜 | 177口桌子、鞋、房子是用 什么做的？ | ||
项目/月龄 | 66 | 72 | 78 | 84 | ||||
大运动 | 178口足尖对对足跟向后走 2米 | 186口拍球2个 | 195口拍球5个 | 203口拍球10个以上 | ||||
精细运动 | 179 口画人像10个部位 | 187口拼小人 188口会写自己的名字 | 196口译码（2分钟25个） | 204口打结（活扣）205口描 画几何图形 | ||||
适应能力 | 180口知道左右 | 189口雨中看书 | 197口图形类比 | 206口数字类比 | ||||
181口拼长方形 | 190口懂得星期几 | 198口牛、兔缺什么？ | 207口一年有几个月？ | |||||
语言 | 182口你姓什么？ | 191口一年有哪四个季节？ | 199口你吃的图是从哪里的？ | 208口寄信时信封上要贴什 么？ | ||||
183口上班窗苹果香2/3 | 192口什么动物没有脚？ | 200口面包是什么做的？ | 209口衣、裤、鞋有什么共 同之处？ | |||||
社交行为 | 184口你家住哪里？ | 193 0你拣到钱包怎么办？生物制药板块 | 201□一兀有几角？ | 2100儿童节是哪一天？ | ||||
18502+3=？ 5—2=？ | 194□为什么要走人行横道？ | 202口倒数三位数 | 211012+9=? 18—12=? | |||||
本文发布于:2024-09-21 01:38:11，感谢您对本站的认可！
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