【摘要】 目的 总结新鲜撕裂型跟腱断裂的方法及疗效。方法 分析19 例新鲜闭合撕裂型跟腱断裂采用Krackow法缝合修复的过程及对策。结果 本组病例术后疗效优14 例，良5 例，其中1 例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。结论 新鲜撕裂型跟腱断裂的手术采用Krackow缝合法修复是一个比较安全、有效的方法。 【关键词】 跟腱断裂；撕裂型；Krackow缝合法
赫尔辛基宣言跟腱断裂是一种常见的运动损伤，按术中所见病理改变可以分为横断型、撕脱型和撕裂型。我院自2003年1月至2007年6月收治了87 例跟腱断裂病人，其中新鲜闭合撕裂型跟腱断裂19 例，均采用Krackow法缝合修复，效果满意，现报告如下。
1 临床资料
本组病人19 例，男18 例，女1 例；年龄22～48 岁，平均33 岁。均为运动时突然改变动作，包括起跳、下落及奔跑急停等损伤。均为闭合性损伤，13 例可以触及明显断裂缺损区，4 例行MRI及2 例行B超检查辅助明确诊断。手术时间为受伤后4 h～7 d。
2 方法
2.1 手术方法 在持续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下，患者采用俯卧位，均在止血带下操作。取跟腱内侧缘1 cm作内侧纵形切口约10 cm，锐性切开至跟腱外膜，不作层次间剥离。牵开显露跟腱断裂端，见跟腱断裂均为马尾状撕裂，位于跟腱止点上方2 cm至6 cm为常见，其中1 例断端接近肌肉和跟腱连接部。先屈膝及尽量踝关节跖屈便于显露跟腱两端断端，清理血凝块，理顺两断端，两断端均用10号丝线采用Krackow缝合法缝合。在屈膝30°及踝关节跖屈30°时系紧缝合线，使两侧线结均包埋在跟腱断端内。再次理顺两断端散在撕裂的腱纤维组织，从最远端一侧开始使用3－0可吸收线连续锁边缝合，至近端后转到另一侧继续连续锁边缝合至远端，加固跟腱连接及使跟腱保持光滑良好的连续性；0号线间断缝合腱外膜，仔细对合缝合皮下组织及皮肤。
数学机械化 2.2 术后处理 屈膝30°，屈踝30°位长腿石膏前托外固定；4周后改屈踝30°位短腿石膏前托外固定，并练习膝关节活动；6周后拆除石膏托，床上练习踝屈伸及小腿肌力；8 周后穿高跟鞋保护，扶拐下地练习行走；3 月后弃拐，避免剧烈运动6个月。
3 结果
本组病人除1 例伤口浅表层皮肤部分坏死经换药后愈合外，余18 例均在术后2周一期愈合。本组病人随访6个月至3年，平均随访15个月。疗效按照临床功能评定，优：无症状，下蹲正常，可以单足提踵，跑跳活动正常；良：有跟腱长短不适感，能下蹲，单足提踵、跑跳活动困难；差：有跟腱长短不适感，下蹲受限，不能单足提踵、跑跳活动。本组病例术后疗效优14 例，良5 例，其中1 例跟腱与皮肤有黏连。随访期内无跟腱再断裂及深部感染等并发症。
乌兹别克 4 讨 论
起死回生术
跟腱断裂随着全民健身的发展，该种损伤日益增多。跟腱断裂多发生在跟骨附着区上2～6 cm跟腱组织退变区，患者有较明显外伤史，跛行，提踵无力。临床检查主要包括Thompson试验，触及跟腱断端及凹陷区。MRI及B超可以为跟腱断裂提供直观影像证据。诊断上也应注意跟腱断裂后仍存在一部分可以正常行走及踝关节部分跖屈功能，避免漏诊，尽早可以接受。
跟腱断裂的最终目的是恢复跟腱的完整性、坚韧性，保持其生理长度及保持小腿三头肌的跖屈力量。方法有非手术及手术两种方法。非手术多针对跟腱不完全断
裂为主；对于跟腱完全断裂采用非手术疗法腓肠肌肌力下降明显，不利于病人康复后日常生活及运动，同时跟腱再断裂的概率达10％～30％［1］。当前多数学者主张以手术方法修复跟腱断裂。
跟腱断裂修复的缝合方法多种多样，修复的质量直接关系到功能恢复的程度。缝合方法要达到断端缝合牢固的同时减少黏连，断端要求对合良好。由于跟腱主要为纵形的腱纤维组织，因此，缝合法应尽可能使腱的缝合口能承受较大的张力，缝合材料外露尽可能少，又不至使肌腱发生劈裂为原则［2］。传统的缝合法如间断和褥式法，抗张强度低，不能使肌腱缝合口承受较大的张力，也不能使断端对合良好，外露线结多，异物反应大，术后黏连发生率高，且易造成跟腱断端腱束劈裂，影响跟腱愈合质量，如今多已被弃用。Bunnell及Kessler缝合法也为常用的横断型及撕脱型跟腱断裂缝合法，但由于运动损伤所致跟腱断裂多为撕裂型，断端为马尾状撕裂不整齐，该两种缝合方法受到很大限制。我们采用Krackow缝合法缝合则较该两种缝合法更具有以下优点：a)该缝合法简单易于操作，缝合时对跟腱两侧有连续锁边作用，缝合后有很强的抗张强度及抗劈裂作用；b)缝合时线结包埋于跟腱断端内，周边使用可吸收缝线加强缝合，使跟腱连续性和光滑程度更加理想，减少术后黏连的发生率；c)保护腱周组织及修复腱外膜，保护跟腱的血运及降低跟腱与皮肤
黏连程度；d)不再使用钢丝进行减张缝合，减少中途的操作［3］，同时降低皮肤压迫和伤口感染的机会；e)术后屈膝屈踝位固定使修复区承受的张力最小，为跟腱的生理性愈合创造了良好的条件，降低了术后跟腱黏连、再断裂、皮肤坏死及感染等并发症的发生。因此，Krackow缝合法对于撕裂型跟腱断裂应该为首选的缝合方法。
跟腱断裂手术的并发症主要有伤口感染、再断裂、伤口愈合不良及跟腱黏连等。所以手术应根据跟腱及周围软组织的解剖生理基础，切口选择内侧纵形切口，术中避免过多分离，跟腱断端缝合强度及连续性好，精心修复腱膜组织以提供血供营养，防止“医源性损伤”带来并发症的可能，同时要有一个良好的康复程序并加强教育，严格执行［4］。所以，我们认为撕裂型跟腱断裂的手术采用Krackow缝合法修复仍是一个比较安全、有效的方法。
参考文献
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生出版社，2003：169��173.〖1〗［3］陈宝国，赵明泉.钢丝Bunnel缝合法跟腱断裂［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19(6)：495��496.〖1〗［4］张施龙，刘泽森.普通人新鲜闭合性跟腱断裂的临床特征和手术疗效［J］.齐鲁医学杂志，2007，22(1)：5522美女网��跟腱撕裂57.
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