跟腱断裂英⽂名称：rupture of Achilles tendon 定义：以跟腱局部明显肿胀，疼痛，跖屈⽆⼒，不能踮脚站⽴，跛⾏等为主要表现的疾病。
主要症状：疼痛，活动受限跟腱撕裂
主要病因：先天性胶原异常，感染性疾病，风湿免疫类疾病，内分泌类疾病
多发体： 30岁～50岁之间的运动⼈，50岁以上的⾮运动⼈及⼥性
传染性：⽆传染性
解剖：
跟腱是⼈体最粗⼤最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由⼩腿三头肌(⽐⽬鱼肌、腓肠肌内、外头)的肌腱融合形成。在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能是屈⼩腿和跖屈踝关节，是⼩腿肌⾁⼒量传导⾄⾜部的最主要的解剖结构。⼈能够直⽴、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛⾏，如果双侧跟腱均断裂，则不能⾏⾛。我国古代刑罚中的“挑断脚筋”就是指切断囚犯的双侧跟腱，使其失去⾏⾛功能。玉龙铜矿
分类跟腱断裂⼀般可以分为两⼤类： 1）⾃发性断裂，多在运动时突发断裂； 2）外伤性断裂，多为切割伤或⼑砍伤。
临床表现症状：
跟腱断裂，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱⾃发性断裂⼀般发⽣在单侧肢体。这种断裂可以在跟腱-跟⾻连接部，也可以在跟腱-肌腹连接处或是跟腱组织本⾝。70%以上的⾃发性断裂在运动时发⽣，患者多在进⾏⽻⽑球、篮球、⾜球、⽹球等球类运动或跑步等⽥径运动。患者⾃⼰会觉得跟部被⼈打了⼀棍或踢了⼀脚，这其实是跟腱断裂时的⾃⾝感觉，并⾮真正有这样的外伤。患者基本上不会有明显的疼痛，但⽴即出现跛⾏和不能单⾜提踵，以后逐渐出现⾜跟上⽅的肿胀淤⾎。由于伤后的肿胀掩盖了跟腱断裂导致的凹陷，跖肌腱和⾜母长屈肌腱的存在使踝关节跖屈肌⼒部分得以代偿从⽽还可以⾏⾛，X⽚检查也没有⾻折，患者甚⾄某些医师会认为是单纯的软组织损伤⽽漏诊，从⽽耽误了时机。这种情况并不鲜见，据统计，有⾼达25%的跟腱断裂可以在初次就诊时被漏诊。
辅助检查：
常⽤的影像学检查包括超声和核磁共振。超声是⽬前诊断跟腱断裂最精确的诊断⽅法。通过观察跟腱腱纤维的连续性，超声不仅能判断跟腱是否断裂，还可以判断跟腱断裂的位置，有助于⽅案的确定。
诊断：
临床上⼀般通过病史和临床体检基本上可以确定跟腱断裂的诊断。体检时可以在患者跟腱所在部位触及由于跟腱完整性消失产⽣的凹陷。此外，还可以让患者单⾜踮⽴，或者在患者屈膝位挤压⼩腿肌⾁，观察踝关节活动强度。对于不能确定的患者，可以进⾏影像学检查，以协助诊断。根据跟腱断裂
的时间，可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。⼀般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。⽽跟腱断裂后4-6周如果没有得到，就可以被称为陈旧性跟腱断裂。对于初次跟腱断裂后（包括保守或⼿术）的再次撕裂，⼀般也认为是陈旧性跟腱断裂。这⼏种跟腱断裂的有很⼤的差异。
急性跟腱断裂纸币识别器
e100vs急性跟腱断裂可以有保守和⼿术两种。
⼀、保守保守主要是让踝关节处于极度跖屈位进⾏⽯膏固定4周，使跟腱断端接触，⾃⾏愈合。在此期间，需要严格扶拐⾏⾛，患肢绝对不能负重，也不能有⼩腿肌⾁收缩的动作，以后再⽤⽀具固定4周，以确保充分愈合。⼿术⼀般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以⽯膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。保守和⼿术各有优缺点。
保守的优点在于可以避免⼿术。但在⽯膏固定期间，完全禁⽌⼩腿肌⾁收缩是很难达到的。患者在扶拐⾏⾛甚⾄起⽴时均会⽆意中收缩肌⾁，导致跟腱断端愈合不充分，从⽽影响疗效。保守后的跟腱不愈合和再断裂⼏率很⾼，可以⾼达12.6%，⽽⼿术的跟腱再断裂⼏率只有2%左右。⽽⼀旦跟腱不愈合或再次撕裂，就将作为陈旧性撕裂来处理，效果会远远不及急性撕裂，⼿术并发症也将成倍增加。⼿术的优点在于疗效确切，术后基本上可以恢复正常⾏⾛和适量运动。但由于跟腱局部⾎供较差，术后伤⼝不愈合或延迟愈合、局部感染等⼏率可以⾼达7.5%，甚⾄有些患者可以导致跟腱感染并坏死。
⼆、⼿术尽管⼿术存在⼿术并发症可能，但如果患者不能接受以后跛⾏的⽣活质量，考虑到保守后跟腱不愈合和再断裂的⾼⼏率，以及由此产⽣的⼿术难度和并发症增加，⽬前的主流观点还是尽早进⾏⼿术缝合。近年来，为了减少开放⼿术的并发症，发展了微创缝合技术。微创缝合技术⼀般需要通过特殊的⼿术器械操作，其⼿术切⼝可以⼩⾄3cm左右，进⽽术后的粘连和伤⼝问题均明显减⼩。但微创缝合技术的缝合强度不如开放缝合，术后的再断裂⼏率有相应的增加。⽬前，对微创缝合和开放缝合两者哪种技术更好尚未有定论。急性跟腱断裂最好的⼿术时机是伤后6⼩时内，但这种情况在临床上很少见。以后随着时间的延长，跟腱的断裂部分会回缩变性，最终导致不能直接缝合。⼀般来说，伤后3周内的跟腱急性撕裂进⾏直接缝合均是可以的。⽽对于伤后3周以上的患者，可能由
于跟腱组织变性和回缩⽽不能直接缝合，需要通过翻转肌腱来进⾏间接缝合或采⽤其它⼿术⽅式来处
理。同时这部分患者术后伤⼝不愈合的机率和术后的功能恢复均不如前者。因此，跟腱断裂需要尽早⼿术缝合！专家观点：跟腱急性断裂的预后⼀般良好，⼤多数患者，特别是急性期接受⼿术者，在经过正规的康复训练后，都能恢复相对较好的运动功能。
冶金材料
陈旧性跟腱断裂
⽬前的学术界公认陈旧性跟腱断裂要⽐急性跟腱断裂难以。具体表现为：1）跟腱断裂后，⼩腿肌⾁回缩。患者的带伤⾏⾛加重了跟腱断端回缩的程度，使跟腱断端之间的距离逐渐加⼤；2）跟腱断裂后，由于断端缺乏正常⾎供，使跟腱断端两侧的腱组织和肌⾁快速退变吸收，残余组织陈旧性跟腱断裂收受过程质地变差，；3）⼤量积⾎形成的疤痕导致了局部粘连，使⼿术难度增⼤。⽂献显⽰：陈旧性跟腱断裂⼿术后伤⼝的问题是急性断裂⼿术的2倍之多，⽽术后⼩腿肌⾁⼒量、耐⼒等功能
的恢复也不如新鲜断裂。陈旧性跟腱断裂，跟腱断端缺损约6cm，中间有跖肌腱代偿增粗，可以部分代偿踝关节跖屈肌⼒，在体检和MRI检查时容易被误诊为跟腱部分断裂。陈旧性跟腱断裂的诊断可以通过专科体检作出。对于部分疤痕粘连明显的病例，超声可以明确诊断。因此，为了避免误诊和漏诊，在运动医学专科医师处就诊⾮常重要。
⼀、保守陈旧性跟腱断裂的处理⽅法不外乎保守和⼿术两种。对于⽼年患者，如果能接受跛⾏的⽣活，可以进⾏保守，佩戴⽀具来改善功能。但对于年轻患者⽽⾔，多不能接受终⽣跛
⾏的结果，可以采⽤⼿术。
科技创新导报⼆、⼿术陈旧性跟腱断裂的⼿术疗法有很多种，⼤致上可以分为两类： 1、利⽤跟腱断端组织：将⼩腿肌⾁（跟腱断裂近端）翻转弥补断端，或劈开下拉肌⾁，使断端能吻合（V-Y形修复）。但这类⽅法创伤⼤，⼿术难度⼤、⼿术时间延长，并发症也相应增加，且可以弥补的距离较短，可供修复缺损的组织薄且少，此外，这类⽅法将损伤近端的正常组织，可能导致近端的跟腱再撕裂。 2、肌腱移植：这类⽅法采⽤周围或其它位置的正常肌腱组织来替代跟腱两端之间的缺损，可以尽可能减少⼿术难度、⼿术时间和并发症。可以根据缺损的长度来选择移植物，确保缺损区域有⾜够的肌腱组织。⽂献显⽰：这类⽅法的临床疗效优于第1类⽅法。这类⽅法中，选⽤的肌腱移植物可以分为4类：（1）临近跟腱的肌腱： 1）⾜母长屈肌腱； 2）腓⾻短肌肌腱。
选⽤这些肌腱组织相容性好，愈合快。但在取肌腱时需要额外的伤⼝，增加额外的神经⾎管损伤。此外，前者将导致踝关节和⼤脚趾的活动，尽管活动缺失较⼩，但功能可以明显受限；后者将导致⾼速运动时肌⼒下降及跟腱⾎供影响。（2）游离⾃体肌腱：主要是半腱肌腱或股薄肌腱。这两根肌腱被⼴泛应⽤于前交叉韧带重建中，可以提供⾜够的肌腱组织，取腱过程⾮常安全。但在取腱时需要额外的切⼝，可能损伤隐神经。在术后可以导致内旋和屈膝肌⼒的下降。（3）异体肌腱：异体肌腱被⼴泛应⽤于各种韧带重建，可以提供⾜够的肌腱组织，不需要额外的⼿术创伤，愈合后将逐渐被⾃体细胞替代，临床疗效和⾃体肌腱组织相同。可能的缺点包括： 1）疾病的传播：但在现有的消毒加⼯条件
下，这种情况⽬前尚未被发现； 2）组织排异：由于肌腱不存在抗原性，这种情况也很少出现，在应⽤更⼴泛的前交叉韧带重建中，⽂献显⽰排异反应基本可以排除。在应⽤异体肌腱的各种韧带重建和跟腱重建的病例中，均未发现存在疾病传播和组织排异的现象； 3）增加额外的费⽤：采⽤异体肌腱⼀般需要额外增加1万左右的费⽤。（4）⼈⼯韧带：⽬前尚未有⼈⼯肌腱的产品，⼀般均⽤⼈⼯韧带替代。关于⼈⼯韧带重建跟腱的报道很少。其优点和异体肌腱类似，可以提供⾜够的肌腱组织，不需要额外的⼿术创伤。但该移植物的缺点也很明显： 1）该移植物永远不可能被⾃体细胞替代，因此以后存在再次断裂的风险。⽽如果再次⼿术，难度将⾮常⼤； 2）增加额外的费⽤：采⽤⼈⼯韧带⼀般需要额外增加2万左右的费⽤。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议