跟腱断裂通常发⽣于跟腱跟⾻⽌点近端5-7cm处。这种情况常发⽣于⼀类被称为“周末战⼠”的热爱如⽹球、篮球等⾼强度、急动急停运动的中年男性。跟腱部分撕裂可发⽣于跟腱跟⾻⽌点处或跟腱中部。
今天早读就为⼤家详解跟腱断裂的⽅⽅⾯⾯，内容主要包括跟腱断裂的发病机制、临床表现、诊断以及⽅法，详细易懂，值得学习借鉴！
（⼀）跟腱相关解剖
•起于⼩腿三头肌
•⽌于跟⾻结节后⾯的中点
•长约15cm（成⼈）
•⼈体最长、最强壮的肌腱
跟腱胶原纤维捆绑成束状，含有⾎管、淋巴管及神经纤维。爱美说
束状纤维再集合成⼀体，先由腱鞘包绕，再由腱周组织包绕，⼆者之间有⼀层薄滑膜腔，从⽽减少摩擦系数。
跟腱获得⾎供的途径有3种：
•肌⾁—肌腱结合部；
•周围结缔组织；
•腱—⾻结合部。
跟腱功能：
•跟腱连于⼩腿三头肌和跟⾻之间，当其收缩时，跟腱牵拉跟⾻向近端移动，使我们能够以脚尖站⽴、正常⾛路及跑、跳、上下楼梯等等。
•⾏⾛过程中可以承受的负荷为体重的2-3倍，⽽在体育活动中负荷甚⾄可达体重的10倍。
（⼆）发病机制
•跟腱断裂的发⽣率为9.3/10万～18/10万
•部位：中部、上部、下部
•年龄：35-42岁多见
发病机制：
•有研究表明，⾎管密度跟腱中段低于近端。
•跟腱营养动脉造影显⽰，下段区域⾎供相对较少。
•跟腱中段⾎液循环差，主要从腱周组织获得营养。跟腱撕裂
•跟腱⾎液运⾏在年轻⼈相对较丰富。
•跟腱中的⾎管数随着年龄的增⼤⽽逐渐减少。
•跟腱⾃上⽽下逐渐变窄增厚，跟⾻结节上⽅2~6cm最窄，此处最薄弱。
•跟腱长期慢性牵拉劳损，产⽣跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱⾎供。
断裂容易发⽣于偶尔参加运动的中年⼈，所以也称这类⼈为“周末运动员”。因为业余运动员间断性参加体育活动，跟腱强度较⼩，更易于断裂。
跟腱损伤的机制：
高泰克斯踝关节在背屈70°时跟腱的张⼒最⼤，最容易发⽣断裂。踝在过伸位突然⽤⼒，⽐如半蹲位起跳时，⼩腿三头肌的强⼒收缩，将跟腱拉断。常见于体操、武术、篮球和⽻⽑球等运动。断裂多发⽣在跟腱⽌点上⽅2-6cm。然⽽，在跟腱炎患者中也可能出现低能量的⾃发性跟腱断裂, 局部或全⾝使⽤糖⽪质激素和使⽤普鲁卡因对痛点进⾏局部封闭使跟腱变性，也易于断裂。 1）直接暴⼒：锐器损伤
2）间接暴⼒：退⾏性改变或跟腱钙化 +骤然猛⼒牵拉
（三）临床表现
1.主要症状
•跟腱部疼痛；
•有棒击感；
•患者受伤时，⾃⼰或别⼈可以听到清脆的响声。
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2.主要体征
•患⾜不能提踵，即患⾜的脚后跟提不起来；
•跟腱外形消失，触之有凹陷感；
•跟腱部⽪肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；
•休息位时，跟腱延长；
•捏⼩腿三头肌试验呈阳性，试验⽅法为病⼈俯卧，两⾜置于床沿外，⽤⼿捏⼩腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，⽽跟腱断裂侧不动。
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跟腱部肿胀、疼痛，⾜跖屈⽆⼒。
查体：连续性中断，局部凹陷，⾜跖屈⼒量明显减弱，提踵试验阳性。
患者经常诉脚后跟被⼈踢了⼀脚：
（四）诊断
（1）跟腱断裂诊断漏诊
对于跟腱断裂患者如临床医⽣未仔细检查，很容易出现漏诊现象，临床报道，漏诊率为30%左右。
•认为是软组织裂伤或挫伤，不做详细检查；
•跟腱断裂后，⾜跖屈活动不完全消失。
•跟腱断裂后，部分患者仍能站⽴跛⾏。
（2）诊断
•Thompsons试验
•Matles试验
•O’Brien针试验
•Copeland试验
上述4个试验中有2个或以上呈阳性，则可明确跟腱断裂的诊断！
1）Thompsons试验
Thompsons试验可以清楚地显⽰跟腱⾜否断裂。令患者俯卧，双⾜下垂于检查床缘，捏挤腓肠肌，如⾜不出现跖屈，即表明跟腱断裂。
各种体位下的检查
2）Matles试验
Matles试验，也是患者俯卧位时进⾏。屈膝90度，患侧与健侧相⽐，患侧踝部更处于背伸位，这是因为跟腱已断裂，腓肠肌、⽐⽬鱼肌联合肌腱与跟⾻相连接的肌腱已缺乏张⼒，这样因为重⼼关系，⽽致患侧⾜部较健侧更显背伸。
3）O’Brien针试验
O’Brien针试验，患者同样处于俯卧位，⽤⼀枚⽪下针刺⼊离跟腱附着于根⾻处的近端10cm处。这样针尖即位于跟腱组织内，然后试验者⽤⼿法将患者的⾜部跖屈或背伸。背伸时，如针能向近侧移动，则说明针到跟⾻处的肌腱连接；反之，可能断裂。
4）Copeland试验
将⾎压计缚于患者腓肠肌处，加压⾄100mmHg ，跖屈⾜，若跟腱断裂则汞柱活动轻微，若连续则压⼒将升⾼⾄
140mmHg。此种检查⽅法⽐较少⽤。
（3）影像学检查
1.X线⽚检查
跟腱上段增粗、前移，即Amer征阳性
2.超声
完全断裂：肌腱纤维完全中断不连续，边缘不规则，肌腱断端收缩，超声学上表现肌腱回缩增粗，肌丝缺如。
部分跟腱撕裂：跟腱纤维的部分连续性好，部分不连续，不连续的肌腱纤维之间及周围可见低回声区或⽆回声区。
3.MRI检查
完全撕裂：跟腱增粗，腱束分离，局部T1WI、 T2WI信号均匀增⾼或局部信号不均匀增⾼，腱束重叠交织但不连续。部分撕裂：跟腱增粗，局部T1WI、T2WI信号不均匀增⾼，内见部分连续的腱束影。达扎活佛
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