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病理检查申请单

病理检查申请单
病理编号 :
病理学检查方法 ：□组织病理    □快速冰冻    □脱落细胞    □细针穿刺    □免疫组化    □分子病理
office 97
患者姓名：
性别：
年龄：
婚否：
职业：
患者：
患者住址：
送检医院：
科室：
住院或门诊号 ：
病室：
床号：
临床诊断：
病史及临床资料：
1?临床病史及体征：
2.手术所见：（肿物部位、形状、大小、硬度、与周围器官的关系、有无转移等）：
3. 实验室检杳 : HIV （    ）、 HBsAg （    ）、 HBsAb （    ）、 HBeAg  （    ）、 HBeAb （    ）、 HBcAb （）、
HCVAb （）、梅毒抗体（）、结核（）、其他：
张哲源
4.
既往病理检查所见结果：
□无
□有（检查医院：
检查日期：
年 月 日
病理编号：
病理诊断：
）
5.
月经史：初次（
），周期（
），经期（
），经量（
），
末次（
）：激素类药物
（有 /无）：
固定液 |
口  10% 福尔马林
□未固定
其他：
送检标本（体液  /组织标本）或材料（细胞涂片
/组织切片 /蜡块）情况
骨口 .
/ 采集部位
数量
骨口 .
标本或材料名称  / 米集部位
证券监督管理条例
数量
序号
标本或材料名称
序号
①
④
②
⑤
③
⑥
送检医师：
医生：
送检日期：
年
月
日
标本离体时间：
年月日时分
标本固定时间：
年月日时分
标本接收时间：
年月日时分
病理科验收标本者签名：组织切片

注： 1. 冰冻切片请于手术前一天将申请单送到病理科；
2.    对标本检查如有特殊要求务请注明；如需保留标本也请注明    ;

3.
标本离体后应立即用  10%^ 性福尔马林固定；
4.
标本收集容器上必须注明患者姓名、住院号
/门诊号及送检部位并与申请单保持一致；
5.
申请单请用正楷字书写，字迹清晰并保持申请单清洁。
收费：  ___________
病理检查记录
病理编号： ____________
大体检查记录：
免疫组化或特殊染：
组 织  A
E
I
M
Q
总 蜡
编 号
F
J
N
R
块 数
B
C    G    K    O    S
D    H    北京出租车业垄断黑幕L    P    T
检查者：    记录者：    日期：    制片者：    片数：    日期：
镜下所见：

病理诊断：
初诊医师：    复诊医师：
止水帷幕
报告日期：    年 月    日
（专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）

本文发布于:2024-09-21 02:36:33，感谢您对本站的认可！

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