一.透析前护理
1.透析设备的准备:透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维
型透析器。中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通
过，外为透析液。血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水 量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。护士应熟
练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能
开始透析。透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、
透析液的准备，透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配置
成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
2.透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠），
急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析
液等。
3.病人的准备：主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟 悉内瘘的穿刺和保护方法：如使用静脉置管，应熟悉其使用方法，
并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保
持导管的清洁无菌。另外，透析病人的营养问题也很重要，应注
意补充蛋白质（摄入量1.2-1.4g/kg.d)，此外特别要控制摄入水量，
即透析间期病人的体重增长不能超过2.5g。
4.心理护理：由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生
恐惧，心里压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血变频器论文
透的必要性，方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和
紧张心理。
二、透析过程中的护理
1.血管通路的护理：
（1）临时性血管通路：
临时性血管通路是在紧急血透时因水久性血管通路未建立后尚未成
熟时所采用的方法。它包括颈内静脉插管术，锁骨下静脉插管术，股
静脉插管术及直接动脉穿刺术等。
①静脉插管术的护理：保持局部清洁、干燥，每天更换敷料，防感染发生：固定要牢，活动适量防脱落；保持管路通畅，每次HD结束后要用肝素盐水(2ml含肝素500~15001U）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD开始前，应用注射器抽吸出肝素盐水及可能形成的凝血块，以保证有充分的血流量。
②动脉穿刺术的护理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防针头脱出，
HD结束时，压迫时间不要长，约20-30min。但此法逐渐淘汰。
（2）永久性血管通路：
它是将病人肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使之成为血流通
道，经过这个通道动脉血转流至静脉。其护理要点：
①检查是否通畅，静脉侧应能处到震颤，听到杂音，术后4-6周方可
使用。禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的采血或注射，及测血压、
挂重物等。
②穿刺应注意距瘘吻合口5cm以上，两针间的距离8-10cm或以上，
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力求一针见血，并在条件许可下以绳梯式穿刺使血管受力均匀不产生
假性动脉瘤。
③HD结束拔除穿刺针时，止血方法要正确有效，以免形成血肿，使
要管堵塞。
④注意保持局部清洁、干燥、严防感染。每天外涂喜疗妥消炎并软化血管。同时，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少病人的疼痛。
2.血透中机器的监护
血透机按其功能可分为透析液供给系统、血循环控制系统及超率控
制系统。
（1）透析液供给系统及超率控制系统：
主要的监护内容如下：
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①透析液的电导度13.5～14.5ms/cm。
②透析液的温度36～37C力度记号
③漏血检测器功能，一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时，机
肉被骗走以后器会自动报警。
透析液流量，设定范围500+50ml/min。
透析液负压的大小根据HD的时间，脱水量及使用的透析器情况
由人工或机器自动设定。
（2）血循环系统的监测：
其监测内容有动脉压、静脉压及空气报警三个方面
1）动脉压上升：静脉穿刺点阻塞、静脉管受阻及透析器内凝血。
2)动脉压下降：低血压，接管不完全堵塞或留置管不畅、动脉血
路管扭曲、血泵开的太快或血流量不足，针头滑脱等。
3)静脉压上升：静脉针穿刺到静脉外致肿胀，静脉管路不畅，静
脉痉挛，静脉针贴近血管壁，近心端静脉狭窄，静脉端除气腔
透析液内有血凝块，透析液侧压力降低，体位改变等。
4)静脉压下降：低血压，动脉针位置不当，动脉血路管扭曲，穿
刺针滑脱，血流量不足，透析器破膜等。
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