了解透析液细菌含量超标的原因，以确定有效的解决措施，选择一种更符合无菌技术的采
样方法。方法对血透室透析液采用安尔碘消毒后取样【A方法】和直接快速冲洗接头入口取样【B方法。】方法现场采样，倾注法培养，细菌菌落计数。结果008-06-12血液透析器入口检测显示，细菌菌落数超标主要集中于Ⅳ、Ⅴ号机型，合格率分别为57.14%、71.43%，A方法采样合格率为100.00%，B方法采样细菌超标率11.07%，超标样品平均达25份。结论透析机因采样方法不同，其细菌污染差异有统计学意义，与操作人员采样方法的差异也有统计学意义。 在透析液抽样检测中发现透析液入口细菌菌落数连续超标，为查原因，在6-12月对本院军事情报分析
血透室的透析液、透析用水等进行了追踪调查，现报告如下。
材料方法
1.1材料对本院血透室目前正在使用的
透析液6种不同型号的透析机进行编号，分别为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ号。透析用水是利用自来水做水源，主要经过活性炭过滤→软水器→除氯器→反渗透滤→紫外线照射消毒产生。透析液一般包括A液、B液，A液含氯化钠、氯化钾、氯化钙、氯化镁、葡萄糖等成分；B液主要成分是碳酸氢钠（粉剂），与透析用水按照一定比例混合配制而成。
1.2方法为减少污染，本实验采用A、B两种不同操作方法取样。
A方法：采样前用安尔碘对采样入口处消毒并用70%酒精脱碘，再用一次性注射器经透析液入口直接抽取透析液，然后注入无菌中和剂试管内进行监测。
B方法：将透析液供液管的快速接头从透析器入口处中分离，使供液管的透析液快速冲洗接头数秒钟，然后用无菌中和剂试管接取透析液标本后进行监测。无菌现场采样1ml后即刻回细菌室用无菌吸管吸取样品0.5 ml，倾注法、37℃、48h培养，90cm平皿作平板菌落计数。
1.3评价标准
按照国家卫生部《医院感染管理规范》，透析液入口的细菌菌落数≤200cfu/ ml,出口细菌
菌落数≤2000cfu/ ml,并不得检出致病菌微生物〔1〕，即A液应无细菌生长，B液≤2000cfu/ ml, 不得检出致病性微生物。
1.4统计方法用卡方检验作统计学分析，p<0.05有统计学意义。
2结果2.1不同采样方法的合格率比较
结果A方法采样合格率明显优于B方法。以A方法采样收集的标本，合格率达100%；以B方法采样收集的标本，合格率为63.88%。经X2检验，;差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论对目前使用的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ号机型的透析液入口分别进行了对照检测，在反渗水
大丈夫的私房钱检测结果合格前提下，发现细菌超标主要在Ⅳ、Ⅴ2种机型，其合格率分别为57.14%、71.43%。原因是由于Ⅳ透析机使用年限较长，不具备加热功能易引起细菌污染；而Ⅴ透析机细菌菌落数超标与采样的操作手法有密切关系。目前透析机品种繁多，其功能通常包括基本功能、安全功能、其他附加功能及消毒三大功能，透析机消毒功能通常可分为：热消
毒、化学消毒、
纳米晶除钙及有机物污染，有机物沉淀、细菌或真菌极易在透析机的缝隙间产生生物膜，因为生物膜一旦形成极难去除，故重在预防〔2〕。透析液的细菌污染是血透室在透析中经常遇见的问题，细菌污染透析液后，尽管细菌无法通过透析器的NC膜，但细菌内毒素其毒素可通过透析液进入透析患者体内，发生致热原反应，从而影响透析患者的生活质量和生存率〔3〕。医院自制医疗用水监测结果表明，反渗水（含B液）的细菌超标率达70.2%，其中中度以上污染占60.46%，细菌菌落总数最高达57000 cfu/ ml〔4〕。为了解血透室的透析用水，透析液细菌污染状况，曾对血透室做了大量调查，结果显示B浓缩透析液内毒素为0.6444～0.724Eu/ ml,透析液入口细菌培养内毒素为1.428～3.462Eu/ ml,其中甚至＞5Eu/ ml〔3〕。而按照标准内毒素＜2 Eu/ ml。也有调查结果显示，透析液入口平均菌落数462 cfu/ ml，常见细菌为产碱杆菌、克雷伯杆菌及某些革兰阳性杆菌
〔5〕。本次实验在追踪监测过程中显示B液严重超标（B液＞2000 cfu/ ml），且目前常用的碳酸氢钠透析液易被革兰阴性细菌污染，因此必须加强透析液制备过程的质量管理〔6〕。有资料显示，曾经将放置1周后的透析液，细菌、致热原显著增加〔7〕；碳酸氢钠
透析液中内毒素平均含量＞2Eu/ ml，所以血透室要注意碳酸氢钠污染问题，对配液时间，配液浓度，保存时间，操作过程，容器消毒等质量进行控制〔8〕，清洗配制浓缩液环境洁净度应保持＞10万级，配制人员必须严格执行无菌操作。B液必须现配现用且24h用完，任何装B液的容器都要严格的消毒。
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综上所述，透析用水微生物污染是一个需要密切关注的问题。透析用水对患者安全、血液透析质量很大。我国生活饮用水卫生标准（GB7549-85）规定细菌总数＜100cfu/ ml，而血液透析用水质量标准远较饮用水严格，因此，建议有关部门尽早出台血液透析用水如B液的相关标准。
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