麻醉监测能及时了解术中病人生命体征和重要脏器的病理生理变化，发现及防止并发症和意外，提高麻醉和手术的安全性。麻醉和术中应常规监测心电图(ECG)、无创血压(NBP)及无创脉率-氧饱和度(SpO2)，大手术和重危病人用有创血压(IBP)及中心静脉压(CVP)监测,行气管内全身麻时应使用呼气末二氧化碳(PETCO2)监测。小儿麻醉及大手术应行体温监测。 1．呼吸运动与呼吸音
(1) 呼吸运动：包括呼吸运动形式、幅度、吸／呼比值、节律与频率。正常呼吸频率为每分钟12～20次，大于每分钟25～30次，提示有呼吸功能不全，常见于脓毒血症、ARDS和肺栓塞，呼吸频率减慢多见于颅内高压和药物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻时出现三凹症状和吸气时间延长，下呼吸通梗阻表现为呼气时间延长。
(2) 呼吸音：气管狭窄出现管样喘鸣音，小气道梗阻时有喘息声，肺水肿、肺炎可闻及湿罗音，气管导管插入过深、肺不张、气胸和胸腔积液时患侧呼吸音降低或消失。 2．潮气量(VT)和每分钟通气量(VE) 可用呼吸容量表和麻醉机上通气量表测定。正常值：成人潮气量(VT)350～500mL，每分钟通气量(VE) 5000～8000mL。机械通气时应监测呼出气量。
3．气道压力(Paw) 气道压力与潮气量、吸气流速、呼吸道阻力和肺顺应性有关，潮气量和吸气流速稳定时，气道压力直接反映呼吸道阻力和肺顺应性，在机械通气时，吸气时的气道内压峰值成人为1.18～1.47kPa(12～15cmH2O)，儿童约0.98～1.18kPa(10～12 cmH2O)，增加潮气量和吸气流速、使用呼气末正压通气(PEEP)均可使平均气道压力升高。气道压降低或等于零时，指示呼吸回路漏气或气管导管接头脱落。
4．无创脉率—氧饱和度(SpO2)
(1) 适应证:
1) 全身麻醉。
广西历任主席
2) 高位硬膜外阻滞。
3) 老年和重危病人手术麻醉。
4) 小儿麻醉。
5) 机械通气和的。
(2) 方法：
1) 开启无创脉率—氧饱和度仪开关，电源中断时可用蓄电池。
2) 一般用手指探头，光源对准指甲，小儿可放在拇指上，也可用小儿探头，围绕手指、足趾或掌背、足背。
(3) 临床意义：
1) 同时显示脉率和SpO2，吸空气时SpO2正常值成人为96%～97%，新生儿 91%～92%。
2) 早期发现低氧血症(SpO2小于90%)，及时纠正和避免严重缺氧。
3) 指容积脉搏振幅与温度、外周血管阻力及血压高低有关，发热、外周血管阻力低及血压正常则波幅高，低温、寒冷、外周血管收缩、搏动差则波幅低，甚至消失。
(4) 注意事项：
1) 探头安放位置应正确，导线用胶布固定。
2)电容式压力传感器 血管收缩时，若在指根用nbp1％普鲁卡因封闭，使血管扩张，则可测得SpO2。
3) 涂指甲油后测不到SpO2。
4) 低温、低血压时也不易测到SpO2。
5．呼气末二氧化碳分压(PETCO2)
(1) 适应证：
1) 气管内全身麻醉。
2) 机械通气。
3) 危重及心肺脑复苏病人。
(2) 方法：
1) 传感器置于气管导管接头近侧或用鼻导管放在两侧鼻腔。
2) 开机并等待仪器自动调零后，即可连续监测每次呼出气的PETCO2 波形变化。
(3) 临床意义
1) 监测通气功能。
2) 维持正常通气。
3) 确定气管导管位置。
4) 及时发现故障。
5) 调节呼吸参数和指导撤离呼吸器。
6) 监测体内CO2产量的变化。
7) 了解肺泡死腔量及肺血流量的变化。
8) 监测循环功能。
苏门答腊小矮人
9) CO2波形变化：如气管导管插入或滑入食管及接头脱落则波形消失，严重低氧血症波幅降低，呼吸心跳停止时波形消失。
(4) 注意事项：
1) CO2监测应定期使用标准浓度气体校正，使用前通大气，使基线位于零点。
2) 呼吸气体采样器，置于气管导管接口处，越近气管导管越好，小儿可将采样管置于气管导管尖端，采样管内不可有水汽。
3) 贮水罐内的水应及时清除。
4) 死腔通气增加、肺栓塞、休克和心衰等循环功能变化时PETCO2明显低于PaCO2输油管线。
二、心电图监测
1．适应证
(1) 主要用于各类心脏疾病，如急慢性心肌梗死、心绞痛、病窦综合征、Q—T间期延长综合征、心肌病、慢性疾患、已知心律失常和严重电解质紊乱者。
(2) 术中常规监测目的在于发现和防治心律失常和心脏停搏，了解心肌缺血、电解质紊乱和起搏器功能。
2．常用导联
（1）肢体II导联，P波显示清晰，对心律失常及心脏停搏的监测较为合适。
（2) 胸前V5或改良CM5导联(探测电极置于V5，无关电极放在胸骨柄上或右锁骨下方)，对诊断缺血性心脏病，观察S-T段变化较好。
3．注意事项
(1) 选择具有特殊抗干扰性能的仪器。
(2) 接好地线。
(3) 检查导联线断线及焊点虚接等原因造成的干扰。
(4) 选用一次性银／氯化银电极，使电极与皮肤紧密接触。
三、血压监测
波希米亚人1．适应证 无创血压监测适用于各类手术。有创血压监测适用于：
(1) 心血管及其他复杂手术。
(2) 重危及休克病人。
(3) 低温及控制性降压。
2．方法
(1) 无创血压监测(NIBP)：
1）表式或汞柱血压计：袖带宽度以测定部位肢体周径的40％为宜。袖带放气速度过快，测定值偏低，通常以每秒下降0.3～0.4kPa(2～3mmHg)为宜，测定值较准确。
2）自动血压监测仪：一般5～10min监测1次，全麻诱导时可2min监测1次，需要时立即手动加测1次。严重低血压时所测值不准确，收缩压小于8kPa（60mmHg)不易测到。注意
袖带包裹太松，可致血压值偏低，外来因素如压迫袖带等可致血压偏高或不准确，可疑时必须注意检查。
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议