•87•TODAY NURSE January,2021,VcU23,Nw1有创动脉压与无创动脉压在新生儿应用中的效果对比 曹静冯福云
摘要目的研究有创动脉血压监测(IBP)与无创动脉血压监测(NBP)在NICU新生儿中的应用效果。方法选择2016年5月一248年4月本院NICU8例行有创动脉血压监测同时监测无创血压的新生儿为研究对象，对比有创动脉血压监测与无创血压监测的差异性。患儿有无亚低温及心律失常、新生儿休克、RDS、HIE、新生儿窒息等疾病对有创血压监测与无创血压监测的影响利用多元线性回归分析进行对比，并分析影响两者的相关因素。结果有创血压监测的收缩压高于无创血压监测的收缩压(P< 4.05)；经过多元线性回归分析，影响新生儿IBP收缩压的因素有新生儿休克、HIE、新生儿窒息(P<4.05)；影响新生儿IBP平均动脉压的因素有心律失常、RDS(P<4.05)。经过多元线性回归分析，影响NBP收缩压的因素为新生儿休克(P<4.05)。结论在NICU 对急危重症新生儿进行血压监测，持续有创动脉血压监测相较于无创动脉血压监测更加准确，临床应推广应用。 关键词:NICU；有创动脉血压监测；无创动脉血压监测；新生儿
血压是人体循环功能保障的重要指标”血压监测分为有创动脉血压(invasive artery blood pressure,IBP)和无创血压(nonin-vasive arterial blood pressure,NBP)两种监测方式”IBP是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法78，直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度
的影响，准确可靠，随时取值”IBP适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术患者的术中和术后监护、其他存在高危情况患者的监护7］”无创血压监测操作方便，患儿无痛苦，易受袖带宽度及缠绕松紧度等影响”在血
DOI：5.17771/j.cadn14466411.2421.01.054
工作单位：450000郑州郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院NICUremoteadministrator
曹静：女，本科，护师
收稿日期：2016-11-45
V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC
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1资料与方法
19一般资料选择2016年5月一2017年4月本院NICU进行有创动脉血压监测同时监测无创血压的5例新生儿作为研究对象，排除无法进行有创血压监测的患儿”患者进行的各项监测均符合临床需求，未额外增加患儿的负担，且为回顾性的分析”8例患儿中男性9例，女性7例；住院时间(14.1士3.2)d；其中，心律失常患儿8例次,RDS患儿5例次，新生儿休克患儿6例次,HIE患儿8例次，新生儿窒息患儿9例次，使用亚低温患儿7例次”
V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC
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(本文编辑：曾丽琼)
当代护士2421年(月第28卷第(期(上旬刊)-133-
57方法
57.1无创动脉血压监测(IBP)入院后2h内的患儿，在完全平卧且安静的状态下，应用飞利浦监护仪，每小时连续测量右上臂血压3次，取平均值。
57.7有创血压动脉监测(NBP)对新生儿心律失常、RDS、新生儿休克、HIE、新生儿窒息有明确疾病诊断后进行有创血压监测。在穿刺点桡骨动脉处留置动脉留置针，每1小时连续测量3次与无创动脉血压监测同步进行，取平均值。
57.8收集资料收集患者的性别、胎龄等基础数据、患儿在过程中有无出现亚低温及患儿心律失常、呼吸窘迫综合征(RDS)、新生儿休克、缺血缺氧性脑病(HIB)、新生儿窒息等的严重程度。
58统计学方法运用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用(士i表示，组间对比采用配对样本t检验。影响IBP及NBP的因素分析，采用多元线性回归分析进行检验。以P<2.05为差异有统计学有意义。赋值变量见表1。
表1影响有创动脉血压监测的变量及其赋值
变量赋值
性别男=1，女=2安徽农业科学
心律失常重度=3，中度=2，轻度=1，无=4
RDS重度=3，中度=2，轻度=1，无=4
新生儿休克重度=3，中度=2，轻度=1，无=4
HBE重度=3，中度=2，轻度=1，无=4
新生儿窒息重度=2，轻度=1，无=4
亚低温有=1，无=2
2结果
2」有创动脉血压监测与无创动脉血压监测水平比较NICU 患儿采用有创血压监测时的有创收缩压高于无创血压监测时的收缩压(P<4.05)；患儿有创监测的舒张压与无创监测的舒张压比较差异无统计学意义(P>4.05)；患儿有创监测的平均动脉压与无创监测的平均动脉压比较差异无统计学意义(P> 4.05)；见表2。
表2患儿IBP与NBP水平对比(mmHg,±s t
监测方法例数收缩压舒张压平均动脉压BBP1624.1±7.74309±5045204±509 NBP164309±5044104±5015206±506
t值804441034620885
P值<202212018820383
22IBP监测的影响因素分析经过多元线性回归分析，新生儿的性别、心律失常及RDS等疾病对收缩压无影响(P>2.05)，影响新生儿IBP收缩压的因素有新生儿休克、HIE、新生儿窒息(P<425)；影响新生儿IBP平均动脉压的因素有心律失常、RDS(P<425)，见表3。
2.8NBP监测的影响因素分析经过多元线性回归分析，影响NBP收缩压的因素为新生儿休克(P<4.05)，具体见表4。
3讨论
血压作为机体循环功能正常与否的重要指标，其指标不仅能够直观体现新生儿的组织灌注能力及氧代谢能力，也能反映出新生儿的心肌收缩力、每博射血分数、心脏负荷以及循环血量的变化，对临床起到了重要的指导作用4]，但需要测量值足够精确，才能为临床带来指导意义，否则会适得其反。
NBP具有简便、快捷、非侵袭性的特点，目前是临床中最常见的血压测量方法。临床常用测量方法为将袖带绑在受试者上臂，通过打气至阻断肱动脉血流为止，慢慢将袖带中的空气放出，利用空气压力代表血液流动的压力，受到外界影响较大。NBP的测量结果极易受到循环血量的影响，对于临床某些不引起循环血量改变的疾病，如心律失常、RDS等疾病利用NBP监测未发现明显变化，本次研究中仅发现NBP对新生儿休克较为
表3有创监测血压值影响因素的多元线性回归分析
变量
收缩压舒张压平均动脉压
0值55%CI P值0值55%CC P值0值55%C P值
性别 4.55 2.14-222225825224-2.52255825 2.50-/.97 4.935心律失常425 4.05-822 2.1078.428.55-5.15 2.260(.908.42-5.2 4.014 RDS8228.25-/24254 2.47424~5•75 2.290 4.75 4.5-5.74 4.039新生儿休克 2.55 4.5/~2.5 4.005824 4.42-4.554294828 4.12-4.054222 HIB 2.52226~5.5 4.028825 2.24-2.27 4.9058.92225-2.77 4.052新生儿窒息825 2.12-5.542350.458.2-8.92225227 4.47-2.0 4.055亚低温8.55 4.45-8.28 2.170227 4.24-8.1/2228.15 4.92-5.140.520
表4无创监测血压值影响因素的多元线性回归分析
变量
收缩压舒张压平均动脉压
0值55%C P值0值55%C P值0值55%C P值
性别5258.20-0.650.278225/.90~9.75 2.650 2.92525~5.96 4.958心律失常D 2.52-0.922222 2.20 2.47-.07 2.22022 2.14-5.15 4.15 RDS8.57 2.02-5.14 4.9558.034•45~/•95 4.128.2 2.95-/25 2.54新生儿休克528 4.17-2.28225 2.47 4.65-827 2.045 2.75 2.45-828 4.440 HIB 5.90(•52~/•954295 2.45 5.95-.74 2.420 2.75 5.48-5.15 4.925新生儿窒息8.55 2.52-/22 4.9/58.258.95-5.140.4788.18.97-5.48 2.525亚低温8284•32~(•0((275226225-522 4.458 2.1 4.27-5.10.577
•84•TODAY NURSE January,2021,VcU23,Nw1
※血液净化与护理
束臂操联合互联网+健康教育模式在促进
动静脉内痿成熟中的应用
王苑张仲华马俊
摘要目的探讨束臂操联合互联网+健康宣教在动静脉內痿成熟中的应用效果。方法选取2017年8月一2413年7月在我中心建立动静脉內痿的96例慢性肾功能不全尿毒症患者，按照动静脉內痿手术建立时间先后将其分为观察组和对照组，每组各43例。对照组采用动静脉內痿常规护理宣教，观察组在对照组的基础上增加束臂操联合互联网+的模式，通过、互联网反馈等形式进行健康宣教。比较两组
患者的动静脉內痿成熟及使用情况，调查两组的满意度并进行比较。结果观察组术后6周的內痿临床成熟率和超声成熟率均高于对照组，差异有统计学意义（P<4.05）；观察组的AVF首次使用时间较对照组早（P<4.05），穿刺成功率高于对照组（P<4.05）；观察组患者的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<4.05）。结论束臂操联合互联网+健康宣教模式的应用能够提高患者动静脉內痿早期成熟率，减少穿刺时的并发症，提高了患者对护理宣教的满意度。
关键词：束臂操；互联网+；健康宣教；动静脉內痿成熟
血液透析是慢性肾功能不全尿毒症患者赖以生存的重要手段，血管通路是血液透析的必要条件”国内外的指南和专家共识显示，自体动静脉内痿（arWriove/ous fistula,AVF/相对于其他血管通路具有寿命长、并发症少78的优点，是慢性肾
nbpDOI：5.17771/j.cadn14466411.2421.01.055
工作单位：430430武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院血液净化中心
王苑：女，本科，主管护师
收稿日期：2016-03-24
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灵敏，其他疾病未能及时监测，因此在新生儿重症监测方面NBNP有较大局限性，并且监测值误差明显”
IBP是将动脉导管直接插入动脉，动脉压经液体媒介传至压力传感器，计算机自动计算其平均动脉压”有创动脉血压监测抗外界干扰能力强，能及时、准确地反映患者的血压动态变化，指导临床⑷”本研究结果显示JBP监测收缩压不受新生儿性别、有无亚低温、RDS影响（P>4.05）JBP监测收缩压受到新生儿休克、HIE、新生儿窒息的明显影响（P<4.05）”
本研究发现,IBP相对于NBP在新生儿危重患者中的敏感性更强，抗干扰性更好，同时可以及时发现HIE2新生儿窒息等疾病变化”
IBP在新生儿重症护理中能起到重要作用，有利于医务人员及时发现动脉压的瞬间变化并及时调整方案1”有创动脉血压监测具有实时监测、准确可靠的特点，并且可以判断心肌的收缩能力”临床可应用于各类危重症，如休克、HIE,MODS 等疾病”有创动脉血压监测同样需要注意以下几点：①穿刺部位或其附近防止发生感染;②对于凝血功能障碍的患儿，最好选择浅表且处于肌体远端的血管;③Alien试验阳性者禁止行桡动脉穿刺测压7]”
综上所述，在危重症患儿尤其是血流动力学不稳定的患儿功能不全尿毒症患者首选的透析通路7]”目前约14%~30%的患者因AVF建立时间晚以及成熟需要时间长而选择中心静脉导管作为血管通路7]”NKF-K/DOQI指南⑷指出,AVF术前及术后功能锻炼有助于增加动静脉内痿的血流量及肌肉质量，减少皮下脂肪、促进静脉隆起”“互联网+”就是“互联网+各个传统行业”，它们结合可以充分发挥互联网在社会资源配置中的优化和集成作用，将互联网的创新成果深度融合于经济、社会各领域中，提升传统行业的创新力和生产力7]”网络的普及加上互联网传播健康资讯具有方便快捷、个性化、多媒体、互动性强的特点，使互联网逐渐成为公众获得健康信息的重要方
V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V V Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc Tfc TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC TfC
进行血压监测时,IBP监测结果优于NBP监测结果”与无创动脉血压监测比较，有创动脉血压监测可以准确、实时、连续监测血压”有创动脉血压监测能使医生正确、及时地评估患者的病情和反应，及时指导和调整计划，提高患者的抢救成功率，降低死亡率，在条件允许的情况下IBP值得推广应用”
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HDCP（本文编辑：曾丽琼）
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