中外健康文摘临床医师 2008年7月第5卷第7期 W orl d Hea lth D ig e stM edica l Peri odica l
■徐绪昌
(河南省驻马店市中心人民医院 463000)
【摘要】本文拟述了亚低温(体温30～35℃)对重型颅脑损伤患者的机理，同时对临床亚低温重型颅脑损伤的原则、步骤、注意事项、护理等方面进行简要综述。并求教于大家。
【关键词】亚低温；重型颅脑损伤；原则；护理；步骤；注意事项
【中图分类号】R65111+5 【文献标识码】A
20世纪80年代以来，国外有关亚低温(体温30～35℃)治
疗脑外伤及缺血的实验研究已取得令人瞩目的结果。研究证
实亚低温不但能减轻脑损伤病理损害程度，而且能促进神经功
能恢复。90年代前瞻性临床应用结果也发现亚低温方法
脑损伤具有肯定疗效，并且不产生严重并发症，为颅脑外伤及
脑卒中患者带来可喜的前景。
1 亚低温的含义及亚低温重型颅脑损伤的机理
当深部体温<35℃时称作亚低温，它是利用对中枢神经系展璞计划
统具有抑制作用的镇静药物，使患者进入睡眠状态，再配合物
理降温使患者体温处于一种可控性的低温状态，从而使中枢神
经系统处于抑制状态，并降低高热对脑组织的损害，保护血—脑脊液屏障，减轻脑缺氧、脑水肿，降低颅内压，改善预后。
亚低温重型颅脑损伤的主要机理包括：降低脑耗氧量，维持正常脑血流和细胞能量代谢，减轻乳酸堆积，维持血脑
冬眠合剂
中国拟在建项目网屏障功能，抑制白三烯B4生成，减轻脑水肿，抑制内源性损害
因子释放，减轻白细胞损害等。
2 亚低温重型颅脑损伤的原则、临床步骤及注意事项211 亚低温颅脑损伤的原则
对有亚低温指征的患者应尽早、尽快实施亚低温，使患者进入冬眠状态。过程中应遵守的原则如下:
(1)冬眠深度不宜过深，以患者进入睡眠状态为宜;
(2)控制降温速度，使体温不至于急剧下降，避免体温骤降
而致患者寒战;
(3)冰毯降温过程中要使患者体温保持在一恒定水平，患
者体温降至正常达到预期的体温后，应观察一段时间，待患者
病情稳定才可逐渐停机;
(4)亚低温持续时间不宜过长;
(5)若患者已处于全身衰竭、休克、年老、幼儿及严重心血
管功能不良时，禁忌使用亚低温疗法。
212 亚低温颅脑损伤的临床实施步骤，如下:
降温:(1)使用降温帽及降温毯或冰帽冰毯等;
(2)气管切开;
钻石机(4)静脉使用冬眠肌松合剂生理盐水S OO m I+氯丙嗪100m g+异丙嗪100mg+卡肌宁200～400mg,V1D124小时
维持。
213 亚低温在过程中的注意事项:
(1)冬眠肌松合剂用量：诱导降温时40m1左右/小时，亚低
温维持时l O m l左右/小时;
(2)肛温适宜控制在33～35℃;
(3)冬眠肌松合剂用量根据病人血压、心率、肌张力调整;
()病人应该镇静、无寒颤、无躁动;
(5)亚低温疗程通常为一周，根据病人颅内压情况决定，最好在颅内压降至正常后24小时时停止;
(6)采用输液泵控制冬眠肌松合剂速度;
(7)病人躁动时，使用卡肌宁25mg静推，但必须在人工或呼吸机辅助呼吸情况下，以防意外;
电子式电压互感器
(8)无呼吸机医院，在诱导降温期，卡肌宁松剂用量较大，抑制呼吸时可采用人工辅助呼吸；在低温维持期肌松剂用量较少，可不需要人工辅助呼吸，但需严密医护观察;
(9)老年心脏病患者慎用;
(10)对用中枢性高热降温者，不要行气管切开，人工辅助呼吸以及肌松剂。
3 在亚低温颅脑损伤过程中的护理及观察
亚低温使用得当一般无明显并发症发生，但时间长则常有并发症发生，故亚低温期问仍需密切监护神经系统、呼吸系统、循环系统及体温变化。
311 神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕，复温过快易发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化。
312 呼吸系统观察
亚低温的患者由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，若患者呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸运动明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，必要时给予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。
313 循环系统观察
应严密观察循环系统功能，若亚低温有效，由于冬眠合剂的抗肾上腺素作用，患者应表现为微循环改善、肢端温暖、面红润、血压正常、脉搏整齐而有力、心率偏慢。若患者出现面苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍。冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡，必要时使用血管活物，改善微循环。
314 体温护理
应保持患者的肛温在33℃～34℃之间较为理想，低温期应严密观察病情并记录，如P≥100次/m in,SBP<70mmHg,R<10次/m in或出现不规则等情况，应提醒医师考虑是否换冬眠药物，切忌体温波动
较大。对于体温过低的患者应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用，并对患者采取加盖被子、热水袋等保暖措施。
315 复温护理
亚低温结束复温时，应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂，切忌突然停用冬眠合剂，以避免出现颅内压“反跳”，压(下转页)
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