第37卷2522013年第4期
黑龙江医学
H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A L
V01．37．N o．4
A pr．2013
临床研究
张连花
(天津市西青医院，天津300380)主教之友
关键词：亚低温；脑神经细胞；体温
doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．04．005
学科分类代码：320．47中图分类号：R745．1文献标识码：B
低温疗法是一种以物理方法将人体的体温降低到预期水平而达到疾病目的的方法。亚低温H1在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对人体中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，再配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态，从而使患者中枢神经系统处于抑制状态。低温可降低能量消耗，减轻细胞内酸中毒及钙在细胞内聚集，同时，抑制再灌注损伤后氧自由基的集聚，降低机体新陈代谢及组织器官氧耗，改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿，提高血中氧含量，促进有氧代谢，改善心肺功能及微循环等。 1亚低温的方法
1．1采用冬眠合剂
采用冬眠合剂(生理盐水100m l+氯丙嗪100m g+异丙嗪50m g)静滴，待病人逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱，瞳孔缩小，对光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，用冰毯机的控温帽、控温毯或单独利用冰毯机的控温帽、控温毯对病人进行物理降温，把病人的体温控制在32℃～35℃，亚低温维持时间最短24h，最长5～7d。
1．2环境要求
亚低温的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温应控制在20℃一25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定，同时，应定时进行室内空气消毒，净化室内空气，以降低感染发生率。
2低温的神经保护机制
2．1降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积，降低神经细胞的能量代谢
人体体温每下降I。C，脑细胞代谢率可下降5％～7％。在脑缺血的情况下，脑血流量(C BF)可能在最初下降，但在再灌注阶段上升，低温可阻止
测，以提高实验室诊断的灵敏度与特异度，使检测结果更加可信。再者，M C V、H b电泳检测地贫操作简便，且价格易被大众接受，适合在基层医院推广。
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(编辑：李馨)
(收稿日期：2013—03—22)
第37卷2013年第4期
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32章交换不带套奉献这种变化，使C B F在再灌注时下降或无变化口』。2．2减少兴奋性神经介质的释放，抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用
低温可以阻断神经介质的释放及延迟其在脑缺血后的高峰时间，并明显抑制脑细胞凋亡的发生。
2．3保护血一脑屏障及预防后续的脑水肿形成由于脑缺血的损伤可波及整个神经血管单元，使血一脑屏障遭到破坏，血管内成分进入到血管间隙，进而形成血管源性水肿。低温可以通过降低基质金属蛋白酶(M M PS)的水平而达到保护血一脑屏障的作用∞J，进而减轻血一脑屏障破坏程度及血管通透性的增加，降低脑水肿的严重程度，减少脑细胞结构蛋白破坏程度，促进脑细胞结构和功能修复。
2．4减轻细胞内炎性反应和抑制神经细胞的凋亡低温可通过促进人体内源性抗凋亡蛋白的生成而发挥作用，如B cl一2可阻断D N A片段碎裂及细胞素C的释放，研究表明，低温通过受体介导途径而发挥作用。低温通过减少组织内中性粒细胞的数目及抑制小胶质细胞的活性而达到抑制炎症反应的作用，也可以通过阻止血管内炎性细胞与血管内皮的结合，使内皮粘附因子及细胞间粘附因子一1降低而限制其侵入到脑组织内H1。
3低温时各系统监测
3．1神经系统观察
亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发生肌颤易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，严密观察病人的意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素。
3．2呼吸系统监测钓水鬼
低温时呼吸系统的监测尤其应重视呼吸的频率及节律。亚低温的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此，呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，应立即停用冬眠合剂，保持呼吸通畅垆j。
3．3循环系统监测
对进行亚低温的病人应严密观察其循环系统功能，行心电监护，其中，主要监测EC G、血压、脉搏和血氧饱和度，注意观察肢端循环及面变化等。正常情况下，若亚低温有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐等症状，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活物改善微循环。
4小结
低温被认为是神经保护作用的“金标准”，适宜的低温深度和范围是影响效果的关键∞1。一般情况下，应保持病人的体温在32℃～35。C之间，若病人的体温超过36。C，亚低温的效果较差，若低于31℃，易出现呼吸、循环功能异常，对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的用量，必要时停用，并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖措施。亚低温的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，应做好病人的各项基础护理。冬眠合剂中的氯丙嗪具有扩张血管和降血压的作用，因此，亚低温中的病人最好保持平卧位，保持呼吸道通畅，注意人工气道的湿化，防止呼吸道分泌物潴留引发肺部感染的发生。复温时应缓慢，先撤冰毯，再撤除冰帽等物理降温，让体温自然恢复，同时，逐渐降低冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂。参考文献：
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(编辑：李芳靖)
(收稿日期：2013一03—05)
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