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发表时间：2012-03-31T16:52:13.280Z 来源：《心理医生》2011年8月总第197期供稿作者：余妙玲
[导读] 要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。
余妙玲江苏省无锡市第二人民医院ICU 214002
中图分类号：R473.5 文献标识码：B
[摘要]目的：总结亚低温19例心肺复苏后患者的护理经验。方法：采用冬眠合剂+全身降温毯降温的亚低温一般3~7d，然后缓慢、平稳地自然复温。要做好低温期间和复温过程的护理，持续心电监护，并注意防止并发症的发生。结果：良好15例，植物生存4例，死亡3例。
亚低温是指28℃~35℃，亚低温在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药，让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温，是患者的体温保持在28℃~35℃。在这种体温范围内，机体各器官氧代谢率降低，严重并发症发生率低，具有良好的脑保护作用【1】。在我国，亚低温主要应用于脑卒中、新生儿缺氧缺血性脑损伤、重症颅脑损伤等颅脑疾病患者，而应用于心脏骤停复苏后的患者相对较少。心肺复苏后患者采用亚低温已经被纳入国际复苏联络委员会（ILCOR）的复苏指南【2】。笔者总结19例心肺复苏后患者应用亚低温的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2009年12月-2011年3月，收住我院ICU的心肺复苏后患者19例，男12例，女7例，年龄15-78岁，平均年龄48岁。其中急性有机磷中毒3例，溺水4例，脑出血7例，重症哮喘5例。入院时均意识丧失、自主呼吸消失，在急诊室立即予心肺复苏、初步恢复自主循环、建立人工气道后，在便携式呼吸机辅助呼吸机下转入我科继续监护。
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1.2 方法用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、100mg加生理盐水至50ml，用微量泵先以5ml/h的速度从静脉泵入，一般用药
30min后体温开始下降，待患者逐渐进入冬眠状态，对外界的刺激反应明显减弱、瞳孔缩小、瞳孔对光反应迟钝、呼吸平稳且频率变慢、深反射减弱或消失后，启用持续冰毯、冰帽对患者进行物理降温，把患者的腋温控制在33℃~35℃。
1.3 结果本组有15例平稳度过了脑水肿高峰期，住院时间8~62d，痊愈（恢复劳动）5例，占26.2%；轻残4例，占21.1%；中重残（生活不能自理或部分自理）3例，占15.8%；4例植物生存，占21.1%；3例因病过重或出现并发症而死亡，占15.8%。
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2 护理措施
2.1 环境及体温的监测 ICU室温应控制在20℃~25℃，定期进行室内消毒，净化空气，减少感染发生率。体温监测室亚低温中的重点项目。亚低温是否有效，是否有并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关。一般情况下，患者体温维持在伊通进修
33℃~35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温的效果较差，若低于33。3℃易出现呼吸、循环功能异常，体温低于28℃易出现心室颤动。应每30min检查患者体温并记录一次，以了解体温变化和冰毯机运转情况。
2.2 神经系统的观察本组病例均处于昏迷状态，过程中随时观察意识及瞳孔的变化，必须每30min进行一次。亚低温对脑组织无损伤，严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，必要时给予脱水和激素。
2.3 循环、呼吸监测亚低温状态下会引起心率减慢和血压降低，因此在使用冰帽、冰毯降温的过程中要严密观察心率、心律、血压、肢端循环、面等生命体征的变化。另外，亚低温状态下患者咳嗽反射及吞咽反射减弱，痰液不易排出，口、鼻腔的分泌物、血液、呕吐物易误吸而进入呼吸道，造成肺部感染。吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次更换，气管切开每日更换敷料2次，充分湿化气道。亚低温的患者中枢中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。
2.4 基础护理心肺复苏后患者本身存在着不同程度的细胞免疫和体液免疫功能失调或障碍，低温患者的
败血症发生率增加，易并发呼吸系统和泌尿系统感染【3】。患者应每小时翻身1次，给予局部按摩。同时保持床单元干燥平整，观察患者四肢皮温、颜等末梢循环，同时做好患者口腔、尿道口、皮肤护理，以防肺部感染、泌尿系感染、压疮等发生。
2.5 复温护理亚低温结束复温时应把温度调至36℃~37℃，同时逐渐降低冬眠合剂的用量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用。若体温不升，可加盖被子或热水袋等方法复温。复温速度以每小时0.1℃上升，1~2d完成复温，防止复温过程中血液量迅速增加引起急性脑肺水肿，准确掌握各种药物的使用，预防血钾升高、出血和消化道溃疡。
3 体会心肺复苏患者亚低温时冬眠深度不宜过深，冬眠过深容易出现呼吸、循环意外；亚低温持续时间不宜过长，一般
topsis法3~5d，最长8d，降温速度不宜过快，一般每小时下降1℃为宜，以免病情发作。亚低温能保护血脑屏障及细胞膜结构，控制脑血肿，降低颅内压，减少脑耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积与神经毒性产物过度释放等，对降低心肺复苏患者的残死率，改善复苏患者神经功能预后有重要意义。
参考文献
[1]Shiozak JT.Effece of mild bypothermid on hypertension after severe head injury.J Neurosury,1993,79(8):363
[2]Nolan JP,Morley PT’Hock TL.Therapeutic Hypothermia after Cardiac Arrest.An Advisory Statement by the Advancsd Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation[J].Resuscitation,2003,57(3):23 1-235.
[3]程晓利，鲜继淑。亚低温重症颅脑损伤的护理。现代中西医结合杂志，2005,14（7）：949~950
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