来源：检验视界⽹
梳理重点：
岛屿最多的国家2010年，我国“急性ST段抬⾼型⼼肌梗死诊断和指南” cTn是诊断⼼肌坏死最特异和敏感的⾸选标志物
由于CK⼴泛分布于⾻骼肌，缺乏特异性，因此不再推荐⽤于诊断AMI
AST、LDH及其同⼯酶对诊断AMI特异性差，也不再推荐⽤于诊断AMI。
CK-MB敏感性⾼，cTnI特异性⾼，⼆者协同，可能减少⼼肌损伤疾病的漏诊或误诊。
⼼肌酶谱正常值多为成⼈标准，⽽14岁以下⼉童的正常值要⾼于成⼈。年龄越⼩，⼼肌酶正常值越⾼，绝⼤多数⼉童的⼼肌酶谱是正常参考值的2-3倍。（因此不要发现⼩孩⼼肌酶⾼就认为得了⼼肌炎） ⼀、⼼肌酶五项
CK-MB(五项中诊断⼼肌损伤最有价值的⼀项)：
2001年，我国“急性⼼肌梗死诊断和指南”CK-MB是诊断“⾦标准”，最少应是正常上限值的2倍。
缺点：CK-MB虽然敏感性⾼但是特异性差， CK-MB升⾼并⾮⼼肌炎所独有！
CK是继转氨酶后⾄今临床上最重要的酶，特别是在诊断⼼肌梗死上有较⾼价值。联合其他指标检测提⾼检测的准确率。
缺点，CK分布⼴泛分布于⾻骼肌、⼼肌、脑细胞中，因此诊断特异度不⾼，诊断⼼肌损伤⽅⾯CK被CK-MB⼲掉，⼜被肌钙蛋⽩⼲掉，退居了⼆线。
α-HBDH曾⽤于⼼梗的实验室诊断，⽬前被⼤神CK-MB和肌钙蛋⽩⼲掉。但是联合其他指标检测可以提⾼准确率。血清肌酸激酶
LDH诊断AMI敏感度低，特异度低，已被淘汰。
AST早已被⼼肌酶组合剔除掉。
⼼肌酶谱的更新换代：
⼆、⼼梗三项
肌钙蛋⽩（cTnI）:cTnI评价⼼肌梗死具有⾼特异性，是检测⼼肌梗死的⾸选⾎清标志物！
⾼敏肌钙蛋⽩（hs-cTnI）：
更⽜的指标，1-3h便可发现潜在的⼼梗患者现代主义音乐
肌红蛋⽩（Mb）：
Mb是⾄今出现最早的AMI标志物，1.5h即可增⾼，但1～2d内即恢复正常。但特异性差，⾻骼肌损伤、创伤、肾功能衰竭等疾病，都可导致其升⾼。Mb 阳性虽不能确诊AMI，但可⽤于早期排除 AMI 诊断的重要指标。
中冶集团华冶资源开发有限责任公司CK-MB质量
测定质量与测定活性⽅法相⽐，其优点是灵敏度和特异性⾼，不受体液中其他物质的影响。
疑问：同样是CK-MB的报告为什么结果不⼀样？
因为⼀个是⽣化的CK-MB测的是酶活性，⼀个是⼼肌三项的CK-MB测的是酶的质量，两者存在本质区别。以⼼肌三项中CK-MB为准。
三、临床应⽤
⼼肌炎基础知识：
1、⼼肌炎⼤部分是由病毒引起的，柯萨奇病毒B组（CVB）最常见。
2、常见症状：乏⼒、⼼悸、胸闷，严重者可有呼吸困难、发绀
3、病毒性⼼肌炎在我国乃⾄全世界的确切发病情况尚不⼗分清楚。
4、⼼肌炎在国际上⽆统⼀的诊断标准，多采⽤结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。
5、对于⼼肌炎的⽬前临床尚⽆特效疗法，因⽽必须强调早期，综合的⽅法，
6、⼼肌炎的发病率没有明确的资料统计，据查有这⼏种说法：由感冒引起病毒性⼼肌炎的⼏率不到1% ；⼩⼉病毒性⼼肌炎发病率为18.27/10万。
⼼肌炎诊断标准：
⼼肌炎在国际上⽆统⼀的诊断标准，多采⽤结合临床、实验室检查和其他相关辅助检查来确诊。
主要临床诊断依据：
1⼼功能不全、⼼源性休克或⼼脑综合征。
2⼼脏扩⼤。
排水量3⾎清⼼肌肌钙蛋⽩T或I(cTnI或cTnT)或⾎清肌酸激酶同⼯酶(CK-MB)升⾼，伴动态变化。
4显著⼼电图改变(⼼电图或24 h动态⼼电图)。
5⼼脏磁共振成像(CMR)呈现典型⼼肌炎症表现。
次要临床诊断依据：
1前驱感染史，如发病前1～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。
2胸闷、胸痛、⼼悸、乏⼒、头晕、⾯⾊苍⽩、⾯⾊发灰、腹痛等症状(⾄少2项)，⼩婴⼉可有拒乳、发绀、四肢凉等。
3⾎清乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)或天冬氨酸转氨酶(AST)升⾼。
4⼼电图轻度异常。
5抗⼼肌抗体阳性。
（若在⾎清LDH、α-HBDH或AST升⾼的同时，亦有cTnI、cTnT或CK-MB升⾼，则只计为主要指标，该项次要指标不重复计算。）
详情请见《⼉童⼼肌炎诊断建议(2018年版) 》
⼼肌梗塞诊断要点：
1缺⾎性胸痛病史
2⼼电图的动态演变
3⼼肌坏死的⾎清标记物浓度的动态改变（⾸选cTn，次选CK-MB）
详情请见2018第四版⼼肌梗死通⽤定义
清江论坛⼼⼒衰竭诊断要点：
症状：⾸先⼼衰患者常出现乏⼒、疲倦、运动耐量降低、劳⼒性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等症状
体征：下肢⽔肿、颜⾯⽔肿，严重者可能出现腹⽔或胸腔积⽔
辅助检查：主要是⼼脏超声的EF值、⼼电图和NT-ProBNP或BNP （指南中未提及⼼肌酶和⼼肌三项，但是他们对⼼⼒衰竭也起重要参考价值）
详情请见《2018中国⼼⼒衰竭诊断和指南》
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