2020年第4卷第24期2020Vol.4No.24
现代医学与健康研究
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Modern Medicine and Health Research□诊疗技术/Diagnostic Technique
CK-MB、cTnl、MYO与BNP联合检测在早期急性 陈黎霞
（苏州市中西医结合医院检验科，江苏苏州215101）
摘要：目的研究肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnl）、肌红蛋白（MYO）与脑钠肽（BNP）联合检测在早期急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法选取苏州市中西医结合医院2018年5月至2020年5月收治的80例急性心肌梗死患者（心梗组）与80例健康体检者（健康对照组）作为研究对象，均接受实验室检查进行前瞻性研究。比较两组研究对象单项CK-MB、cTnl、MYO及BNP水平；比较两组研究对象单项检测、联合检测的阳性率，单项检测与联合检测诊断心肌梗死的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值。结果心梗组患者血清CK-MB、cTnl、MYO、BNP水平均高于健康对照血清肌酸激酶
组；心梗组患者血清CK-MB、cTnl、MYO、BNP联合检测的阳性率高于任一指标单项检测，且心梗组单项检测与联合检测的阳性率均高于健康对照组；与单项指标检测相比，CK-MB、cTnl、MYO 及BNP联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值均较高（均P V0.05）。结论CK-MB、cTnl、MYO与BNP联合检测可提高急性心肌梗死的检出率，诊断价值较高，有助于急性心肌梗死患者的早期诊断与。
关键词：急性心肌梗死；肌酸激酶同工酶；肌钙蛋白I；肌红蛋白；脑钠肽；诊断
中图分类号：R542.2+2文献标识码：A文章编号:
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，由于早期急性心肌梗死的心电图症状不太明显，故需以其他检测方法辅助提高检出率。血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）在急性心血管疾病诊断中应用价值高，但由于其半衰期短，临床症状不明显的患者极可能在最佳诊断时期误诊。血清cTnI是急性心肌梗死早期诊断的敏感性较高指标，但特异性差，易出现漏诊现象。肌红蛋白（MYO）是一种敏感度、特异性均较高的心肌坏死标志物，但其维持期较短，在早期诊断具有一定的局限性。脑钠肽（BNP）为心肌细胞损伤特定标志物，但单一诊断准确率一般［1］。本研究旨在探讨CK-MB、cTnI、MYO与BNP联合检测在早期急性心肌梗死诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取苏州市中西医结合医院2018年5月至2020年5月收治的80例早期急性心肌梗死患者（心梗组）与80例健康体检者（健康对照组）作为研究对象，进行前瞻性研究，健康对照组患者经详细体检均排除高血压、糖尿病、心脑血管等疾病。心梗组患者男性50例，女性30例；年龄43〜78岁，平均（60.51±4.63）岁；病程1〜6h，平均（3.10±0.38）h。健康对照组患者男性48例，女性32例；年龄44〜79岁，平均（60.59±4.70）岁；两组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P> 0.05），组间具有可比性。纳入标准：心梗组患者均符合《急性心肌梗死诊断和指南》［2］中的相关诊断标准，并经冠状动脉造影检查确诊；无心律失常、心脏病者。排除标2096-3718.2020.24.0081.03
准：合并感染性疾病者；既往接受过者；患有精神疾病者等。本研究经院内医学伦理委员会批准，研究对象对研究知情同意。
1.2方法于清晨抽取两组研究对象空腹静脉血5mL,3000 r/min离心5min取血清，应用全自动生化仪（德国Roche 公司，cobas8000型）及配套试剂测定血清CK-MB水平；应用荧光免疫定量分析仪（基蛋生物科技股份有限公司，Getein1600型）及配套试剂测定血清cTnI、MYO与BNP 水平。
1.3观察指标①比较两组研究对象CK-MB、cTnI、MYO及BNP水平。②比较两组研究对象CK-MB、血清cTnI、MYO与BNP单项检测与联合检测的阳性率。阳性判定标准：CK-MB、cTnI、MYO、BNP分
别为>25U/L、N1ng/mL、>70gg/L、N300pg/mL，联合检测的阳性判定标准：CK-MB、cTnI、MYO、BNP4项指标中其中1项检测结果呈阳性。③比较CK-MB、cTnI、MYO及BNP 单项检测与联合检测的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值与阴性预测值。灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）X100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）X100%，准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数X100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性例数+假阳性例数）X100%，阴性预测值=真阴性例数/（假阴性例数+真阴性例数）X100%。
1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据，计数资料以［例（％）］表示，采用X2检验；计量资料以（壬土s）表示，采用t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
作者简介：陈黎霞，大学本科，主管技师，研究方向：临床医学检验。
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2 结果
2.1 CK-MB 、cTnI 、MYO 及BNP 水平 心梗组患者 CK-MB . cTnI . MYO 与BNP 水平均高于健康对照组，差
异均有统计学意义（均P <0.05），见表1。
2.2阳性率心梗组患者联合检测的阳性率高于任一指
标单项检测，且心梗组CK-MB f cTnI f MYO 及BNP 水
平单项检测与联合检测的阳性率均高于健康对照组，差异
均有统计学意义（均P <0.05），见表2。
2.3诊断效能联合检测诊断早期急性心肌梗死的灵敏 度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于任一
指标单项检测，差异有统计学意义（均P <0.05），见表3。3 讨论
早期急性心肌梗死患者的临床症状无特异性，且心电 图检查可能出现漏诊情况，导致最佳时间错过，故选 择更加快速、高效的诊断方法对患者的十分重要⑶。
CK-MB 是典型的心肌标志物，心肌酶释放并进入到
血液中，且外周血中心肌酶谱水平越高，提示病情越严重， 其不仅能够对梗死病灶大小进行反映，还可用于病情监测
和预测、疗效判断，但在早期的诊断中具有一定局限性。
cTnI 是一种特异性的心肌损伤标志物，其灵敏度、特异性
较高，检测结果不易受到年龄、性别、剧烈运动、心肌损 伤部位等因素的影响，但在外周血中升高时间一般于梗死
发生后2周，应用于早期急性心肌梗死诊断中也具有局限
性［4］。MYO 为氧结合血红素蛋白，在急性心肌梗死患者
胸痛症状发生后1〜2 h ，血液中的MYO 会开始升高，并
在6〜7 h 到达峰值，能够在血中快速检测到肌红蛋白，因
此可对急性心肌梗死进行早期诊断，但其在出现肾功能障
碍、骨骼肌疾病时也会出现升高现象，故有一定的误差出 现。BNP 水平的高低同心肌细胞梗死面积、溶栓介入
效果存在关系，诊断急性心肌梗死的特异性较高，且半衰
期短，容易检测，是临床用于反映心力衰竭严重程度的标 志物，且能够对梗死范围、效果进行反映，当血液中
BNP 水平升高，则提示心血管事件的发生［5］。
李军涛等问研究显示，联合检测的灵敏度、特异度均
比单项检测高，提示联合检测能够为明确诊断急性心肌梗 死提供更好的数据支持。本研究结果显示，心梗组联合检
测的阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴
性预测值均高于单项指标检测，提示CK-MB . cTnI . MYO
及BNP 水平联合检测可优势互补，从而提高急性心肌梗 死早期诊断的检出率以及诊断准确性，减少或避免了漏 诊、误诊情况的发生，具有较高的诊断价值。
韩文虹
综上，CK-MB . cTnI . MYO 及BNP 联合检测可提高 急性心肌梗死的检出率，诊断价值较高，有助于急性心肌 梗死患者的早期诊断与，值得临床推广应用。
参考文献
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［2］
中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国 循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和指南［J ］.中华心血
表1两组研究对象CK-MB 、cTnl 、MYO 及BNP 水平比较（"土s ）
组别
例数
CK-MB(U/L)
cTnI(ng/mL)MYO(gg/L)BNP(pg/mL)心梗组8045.13±5.268.96±2.56
89.39±12.57
3 597.54±177.86
健康对照组80
14.56± 3.28 2.54±0.50
45.03±7.10
129.71±10.28
t 值44.10923.90027.484
174.101P 值
<0.05中小学电教
<0.05
<0.05
<0.05
表2两组研究对象CK-MB 、cTnl 、MYO 及BNP 水平单项检测及联合检测阳性率比较［例（％）］
组别例数
CK-MB
cTnI MYO BNP
联合检测心梗组
8060(75.00)
58(72.50)
60(75.00)
57(71.25)69(86.25)*#a A
健康对照组
80
1(1.25)6(7.50)
2(2.50)
1(1.25)
7(8.75)
X 值
92.227
70.417
88.585
84.81496.341
P 值
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
注：与 CK-MB 比，*P <0.05；与 cTnI 比，饬<0.05；与 MYO 比，a P <0.05；与 BNP 比，a P <0.05。
表3 血清CK-MB 、cTnI 、MYO 及BNP 单项检测及联合检测的诊断效能比较［例（％）］
项目
灵敏度
特异度
准确度阳性预测值
阴性预测值
CK-MB 65.00(52/80)88.75(71/80)76.88(123/160)85.25(52/61)71.72(71/99)cTnI齐齐哈尔洪水
60.00(48/80)80.00(64/80)70.00(112/160)
75.00(48/64)
66.67(64/96)MYO
67.50(54/80)90.00(72/80)78.75(126/160)87.10(54/62)
73.47(72/98)BNP
65.00(52/80)92.50(74/80)78.75(126/160)
89.66(52/58)
公羊学72.55(74/102)
联合检测
85.00(68/80)*#a A
96.25(77/80)*#a A
90.63(145/160)*#a A
95.77(68/71)*#a A
86.52(77/89)*#"
注：与 CK-MB 比，*P <0.05；与cTnI 比，饬<0.05；与MYO 比，
a P <0.05；与 BNP 比，
▲p
<0.05。
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碳14尿素呼气试验对幽门螺杆菌感染的诊断价值
莫婷，吴雁，覃家敏，叶晓平，覃上海，温红萍
(玉林市第一人民医院体检健康管理中心，广西玉林537006)
摘要：目的探究碳14尿素呼气试验(14C-UBT)对幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值。方法回顾性分析2018年2月至2019年4月玉林市第一人民医院收治的2000例疑似Hp患者的临床资料，所有患者分别釆用快速尿素酶试验与14C-UBT检测Hp感染情况，以病理诊断为金标准，比较两种检测方式的阳性率、诊断结果及诊断价值。结果2000例疑似Hp感染患者，经病理诊断确诊的有1842例，其中12例为胃癌，19例为胃息肉，556例为慢性胃炎，614例为十二指肠炎，641例消化性溃疡。14C-UBT的诊断总阳性率及十二指肠炎、消化性溃疡的阳性率高于快速尿素酶；14C-UBT诊断的灵敏度、特异度高于快
速尿素酶试验；漏诊率、误诊率低于快速尿素酶试验(均P V0.05)；两种诊断方式诊断胃癌、胃息肉、慢性胃炎的阳性率经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论14C-UBT可提高Hp检出率，具有较高的诊断正确率及诊断价值，可为Hp感染性疾病的判断提供科学的参考价值。
关键词：幽门螺杆菌感染；碳14尿素呼气试验；检测；诊断
中图分类号：R37文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.24.0083.03
幽门螺杆菌(Hp)是一种在胃黏膜的黏膜间和上皮寄生的革兰阴性杆菌，主要通过黏附在胃黏膜细胞表层或经过黏液性足突，导致细胞被破坏，进而引起炎症反应，具有较高的致癌率［1］。早期常运用快速尿素酶诊断，其具有简便、快速、费用较低等优势，但诊断结果受到多种因素影响具有不确定性，可影响检测结果。碳14尿素呼气试验(14C-UBT、具有无痛、安全、准确、快速等优势，可在保证检测结果准确率的基础上，缩短检测时间，具有较高的利用价值［2］。本文旨在探讨14C-UBT对Hp感染的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2018年2月至2019年4月玉林市第一人民医院收治的2000例疑似Hp患者的临床资料，其中男性962例，女性1038例；年龄40〜70岁，平均(61.18±4.39)岁，病程4〜11个月，平均(7.45±
2.31)个月。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合《内科学》⑶中疑似Hp感染的相关诊断标准者，存在反酸、暧气、疼痛、上腹部不适等上消化道症状；近期内未服用过抗生素、质子泵抑制剂等药物者；近7d内未出现上消化道出血情况者等。排除标准：有癌肿、幽门梗阻、消化道大出血、胃手术史患者；4周内规律服用非甾体抗炎药患者；合并心功能严重不全或障碍者等。
1.2方法
1.2.1检测方法①进行快速尿素酶试验：患者保持空腹状态进行胃检，胃镜下用活检钳取胃黏膜标本放在Hp诊断试纸条(北京康美天鸿生物科技有限公司)上，在试纸上滴配制好的尿素溶液，试剂组织边缘1min内由黄变为紫红为强阳性，3min内变为紫红为弱阳性，不变为阴性。②进行14C-UBT：患者温水服用1粒尿素14C 胶囊(Isodiagnostika,adivision of Paladin Labs Inc，批准文号S2*******，规格：27.8kBq/粒)，静坐15min，往集气卡内吹气，集气卡指示窗口中的指示剂颜从橙红变为黄的时进行吹气，整个间长大概为1min，再将检测仪器插入。若时间>3min变不全，应停止进行吹气，将集气卡上交给医务人员，然后等待结果，在20min之内DPM数值N100为阳性，反之为阴性。
1.2.2护理方法①准备护理工作：患者试验前，保持空腹状态或餐后2h，胶囊吞服，不可嚼碎。试验前对患者进行相关知识宣教，比如呼气试验方法、内容、注意事项以及优势，并说明试剂主要成分，让患者安心，以减轻患者心理负担；让患者理解配合检查，对于理解能力较差或学历较低者，需亲自示范吹气和换气方法，以保证患者吹
作者简介：莫婷，大学本科，主管护师，研究方向：体检健康管理。通信作者：吴雁，大学本科，技师，研究方向：临床检验。
管病杂志,2001,29(12):710-725.
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中华急诊医学杂志,2019,28(6):791-794.
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