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最新药物皮试配置方法(终稿)

药名	皮试液浓度	配制方法	皮试方法
青霉素钠80万/支	500u/ml	1、80万青霉素钠加生理盐水4ml；（20万U/ml） 2、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml） 3、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml） 4、取上液0.25ml+生理盐水至1ml；（500U/ml）	取0.05-0.1ml作皮内注射，20分钟后观察结果。
其它青霉素类药物如药物说明书注明用青霉素钠做皮试则按说明执行，如苄星青霉素、阿莫西林钠克拉维酸钾、氨苄西林钠舒巴坦钠、替卡西林钠克拉维酸钾、哌拉西林钠三唑巴坦钠等	如未注明，则要用注射药物配制皮试液,浓度500ug/ml	1、 1、首次加生理盐水量为：风尚标0.5g加2毫升、0.75g加3毫升、1.0g加4毫升 1.25g加5毫升、1.5g加6毫升、2.0g加8毫升 2、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（泰诺25mg/ml） 3、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 4、取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（500ug/ml）	取0.1ml (即50ug) 作皮试，20分钟后观察结果，皮试结果判断同青霉素。
链霉素 1g（100万U/瓶）	2500U/ml	1、链霉素100万/U+生理盐水3.5ml溶解后为4ml（25万U/ml） 2、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5万U/ml） 3、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2500U/ml）	取0.1ml（即250U）作皮试，20分钟后观察结果，结果判断同青霉素。过敏反应抢救措施同青霉素过敏相同处理，另需备10%葡萄糖酸钙静脉注射。
破伤风抗毒素TAT1500 IU/支/0.75 ml	150IU/ml	1、在原液中加入生理盐水0.25 ml，即得1500IU/ ml 2神秘的白马王子、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（150 IU/ml）	取上液0.05-0.1ml（即15 IU）作皮试，20-30分钟后观察结果，阳性者须医嘱下脱敏注射。（我院说明书看皮试结果时间是30分钟，教科书是20分钟，故具体剂量和时间请按说明书执行）
普鲁卡因40mg/支	2.5mg/ml	原液0.125ml+生理盐水至1ml；（或原液0.1ml +NS至0.8ml）	新感觉f5 取0.1ml（即0.25mg）作皮试，结果判断同青霉素。
细胞素C15mg/支/2ml	0.75mg/ml	取细胞素C 0.1ml+生理盐水至1ml；（0.75mg/ml）	取0.1ml皮试，局部红肿直径大于1cm，有丘疹者阳性
各种头孢类抗菌药物	原则：各种头孢类药物皮试液浓度为每毫升500ug	1、首次加生理盐水量为：0.5g加2毫升、0.75g加3毫升、1.0g加4毫升 1.5g加6毫升、2.0g加8毫升 2、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（25mg/ml） 3、取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2.5mg/ml） 4、取上液0.2ml+生理盐水至1ml；（500ug /ml）	取0.1ml（即50ug）作皮试，皮试结果判断同青霉素。（如药品说明书明文规定使用前需做皮肤过敏试验的，则必须做。如药品说明书上未明确规定，则需临床根据患者是否为过敏体质、既往药物过敏史、患者的患病严重程度等综合考虑是否进行皮肤过敏试验）
碘帕醇造影剂	原液1ml	用原液1ml	碘帕醇用原液1ml缓慢静脉注射，观察20分钟看结果，如出现恶心、呕吐、手足麻木感和（或）出现荨麻疹者为阳性。
鲑鱼降钙素 50单位/支（10μg/支）	10单位/ml	1ml注射器取0.2ml加生理盐水稀释至1ml	取0.1ml（即1单位）皮下注射。观察15分钟，结果判断同青霉素。（有过敏倾向、高敏体质患者应进行皮肤过敏试验，具体详见说明书）
糜蛋白酶4000U/瓶岁月的风铃（肌注者需皮试）	40U/ml	1、糜蛋白酶4000U/瓶+生理盐水5ml溶解；（800U/ml） 2、取上液0.5ml+生理盐水至1ml；（40U/ml）	取0.1ml（即4U）作皮试；皮试结果判断同青霉素。
B1注射液10mg/支/2ml	（0.5mg/ml）	注射给药前应作皮试，取原液0.1ml+生理盐水至1ml；（0.5mg/ml）	取0.1ml（0.05mg）作皮试；皮试结果判断同青霉素。（说明书要求做皮试）
右旋糖酐40氯化钠	原液	用药前应作皮试，取原液0.1ml作皮试；皮试结果判断同青霉素（说明书要求做皮试）
结核菌素 50U/支/ml	50U/ml	取0.1ml(5U)作皮试，皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果阴性：皮肤硬结小于5mm 阳性：皮肤硬结5-10mm（+）皮肤硬结10-15mm(++) 皮肤硬结15-20mm(+++) 皮肤硬结大于20mm或局部出现水疱或坏死者为（++++）应向病人解释结核菌素试验阳性仅表明曾有结核

备注：首次注射后30分钟内不得离开病床或注射室（临床护理技术规范基础篇P313）

附：青霉素皮试的研究进展

一、应用不同品种、厂家与批号的青霉素是否应该重新做皮试？

青霉素过敏的根源在于药物品质不纯，其中所含青霉烯酸、青霉噻唑等是主要的致敏原。目前应用进口的高品质青霉素是不做皮试的，这在西方的多数国家亦成惯例。鉴于国产药物因不同工艺流程所含致敏物的种类与数量不同，使用不同种青霉素(如氨苄青霉素,新青霉素等)不宜一律应用青霉素G盐替代皮试，用药中途更换不同厂家或同一厂家的不同生产批号的药物时亦应重新皮试，以策安全。

二、小儿用药是否需要皮试？

目前有一部分人认为出生三天内新生儿使用青霉素时不必作皮试。然而专家研究发现：在人类妊娠第11周发现胎儿已合成了IgE和IgG,新生儿肥大细胞有粘附IgE的能力； 10%的新生儿脐血中发现有抗青霉素IgM抗体。由于个别新生儿产生IgE滴血的青春的B淋巴细胞功能过高，或调节IgE产生的T淋巴细胞的功能失调,其出生时IgE可呈高水平，而且胎儿时期还可以合成I

gM、I-gA等各种补体成分，这些新生儿已具备了发生各型变态反应的因子，在一定条件下就会发生各型过敏反应。卫生部规划教材《护理学基础》第3版规定：首次使用或停用青霉素3天以上的病人，必须在皮试阴性后方可应用。目前还没有哪一本书中明文规定：新生儿可以免做皮试。

三、假阳性问题有国产青霉素皮试的阳性率为1.5% ~3.7%。

有人曾选出因皮肤潮红定为青霉素皮试阳性,而改用其他抗生素疗效不佳的100例儿童患者，再次谨慎做了青霉素皮试液与生理盐水皮试对照，结果仅1例呈阳性反应,其余99例均给予了青霉素而获得了较好疗效。说明临床上假阳性率是很高的。

1、皮试液浓度不准确没有严格按规定浓度配制，这样会造成皮试液浓度的过大或过小。

2、皮试液配制过久，皮试液应现用现配，超过3h容易出现阳性结果。因为青霉素G溶液的效价极易在室温下迅速降低[14]。青霉素G分子在水溶液中很快经过重排而成为青霉烯酸，后者和人体蛋白结合成青霉噻唑蛋白和青霉烯酸蛋白而成全抗原。这些都是致敏物质,易引起过敏反应。

3、注入皮内量不准确过多或过少,临床上注入少者多见。

4、注射过深进针角度大或用力过猛,可导致刺入皮下或更深，这样则看不到皮丘,也就不好掌握量的多少。另外,注入过深不易在表皮反映出结果。

5、配制皮试液的针头过大对局部皮肤刺激大，且易造成出血,不仅给病人增加痛苦，也给试验结果的判断造成困难。

6、与年龄、性别的关系，对1100例用青霉素的病人，以注射用水配制皮试液进行皮试，出现假阳性131例,假阳性率儿童(17.1%)高于成人(10.3%)，成人女性(12.2%)高于成人男性(9.2%)。可能是儿童和女性皮肤痛阈值较低所致。

7、怕承担责任从而放宽阳性判断的标准。

8、人体生理周期的影响人体肾上腺皮质激素的分泌周期性，晚间皮质激素水平低下，易发生过敏反应。因此，晚间皮试阳性率高于白昼。可造成同一病人白天皮试阴性，可以应用青霉素，而晚间皮试阳性，不能应用该药的现象。因此，有人主张晚间入院病人尽量不做青霉素过敏试验。

9、皮试液温度，既往皮试时的常规做法是从4℃冰箱内取出即给病人进行皮试。王雯等的观察表明，这可使青霉素皮试阳性率增加。主要是皮肤冷觉感受器对寒冷刺激较敏感，冷刺激可使毛细血管收缩,抑制细胞活动，使局部的敏感性降低所致。若将皮试液在室温下放置5min后再使用,就可避免假阳性的发生。

2014-11-3

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