K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效
高孟亮，孙海燕，孙中政
心理杂志订阅(北大医疗鲁中医院骨科，山东淄博㊀２５５４００)
80年代文学
㊀㊀摘要：目的㊀分析采用单开门椎板成形术过伸位K线(＋)颈椎后纵韧带骨化症(o s s i f i c a t i o no f t h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n t,O P L L)的疗效.方法㊀２０１４年５月至２０１７年５月，共７３例颈椎标准位K线(－)，而过伸位K 线(＋)患者在我科采用单开门椎板成形术，其中男４４例，女２９例；年龄５１~７２岁，平均５７．３岁.病变节段:C３~６２７例,C３~７２４例,C４~７２２例，椎管占位率３０％~６９％，平均５８．９％.结果㊀７３例患者均获得随访，随访时间１２~３６个月，平均２４．３个月.患者J O A评分由术前１０~１４分(平均１１．９分)提高到末次随访时１３~１７分(平均１５．７分),P＝０．０００.恢复率为６６．８％~８５．７％，平均７４．５％.结论㊀对于颈椎标准位K线(－)，而颈椎过伸位K线(＋)O P L L患者，单开门椎板成形术是一种安全有效的方法.
关键词：颈椎；后纵韧带骨化；椎板成形术;K线
㊀㊀后纵韧带骨化症(o s s i f i c a t i o no f t h e p o s t e r i o r l o n g i t u d iＧn a l l i g a m e n t,O P L L)导致的脊髓型颈椎病采用单开门椎板成形术，有些患者术后症状缓解不佳，甚至加重.因此，有学者建议采用K线判断患者是否适合采用单开门椎板成形术，认为如果患者术前X线片显示K线(－)，则疗效不佳[１Ｇ３].但有学者认为术前颈椎标准位X线片显示K线(－)，而颈椎过伸位K线(＋)，则单开门椎板成形术也可获得满意疗效[４Ｇ５].２０１４年５月至２０１７年５月，我科采用单开门椎板成形术７３例颈椎标准位K线(－)而过伸位K 线(＋)O P L L患者，疗效满意，现报告如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀本组共７３例，男４４例，女２９例；年龄５１~７２岁，平均５７．３岁；病程７~５７个月，平均１０．９个月.术前患者均有脊髓压迫症状，且与X线片㊁C T及MR I等影像学资料符合.所有患者术前X线片显示标准位K线(－)，而过伸位K线(＋)[注:K线，即在颈椎标准侧位X线片上，连接C２与C７椎管中点，所形成的直线，如果O P L L范围未超过K线即为(＋)，反之为(－)].病变节段:C３~６２７例,C３~７２４例,C４~７２２例，椎管占位率３０％~６９％，平均５８．９％.１．２㊀手术方法㊀全身麻醉下，患者俯卧于特制石膏床上，取后纵中切口，长约１２c m，逐层切开，显露两侧椎板及关节突，根据病变节段，采用高速磨钻行两侧椎板开槽，开门侧位于症状重侧，向对侧掀
开，并剥离黄韧带等软组织，以防撕裂硬膜囊，安放A r c h钢板，螺钉固定，冲洗切口，放置负压引流管，逐层关闭切口.
１．３㊀术后处理及随访㊀术后预防性使用头孢唑林钠(２g, B i d)１d，术后４８h拔除引流管，颈托制动颈椎２个月.术后３d摄X线片检查，出院后每３个月㊁６个月㊁１年，以后每年随访１次.
１．４㊀功能评价㊀采用J O A评分评估临床疗效，并计算神经功能恢复率＝随访时J O A评分－术前J O A评分/(１７－术前J O A评分)ˑ１００％.
１．５㊀统计学处理㊀采用S P S S１６．０软件进行统计学分析.采用t检验,P＜０．０５表示差异有统计学意义.
２㊀结㊀㊀果
本组所有患者术后随访１２~３６个月，平均２４．３个月.患者均顺利完成手术，术中无神经脊髓损伤，术后无症状加重.至末次随访，患者的J O A评分由术前的１０~１４分(平均１１．９分)提高到末次随访时１３~１７分(平均１５．７分),P＝０．０００，恢复率为６６．８％~８５．７％，平均７４．５％.
典型病例为一５６岁男性患者，出现渐进性行走不稳伴上肢麻痛１２个月入院.入院时患者四肢肌力减
退㊁腱反射亢进㊁踝阵挛(＋)，结合X线片㊁C T及MR I检查，诊断为脊髓型颈椎病㊁O P L L.经术前准备，于入院后３d行后路单开门椎板成形术＋A r c h钢板内固定术.典型病例影像学资料见图１~３.
高孟亮，孙海燕，孙中政．单开门椎板成形术过伸位K线阳性颈椎后纵韧带骨化症的疗效[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３４５Ｇ３５０． ８４３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀
图１㊀术前标准侧位X 线片示K 线(－)，过伸位X 线片示K 线(＋)㊀㊀㊀图２㊀术前矢状位C T 示C ３~６节段O
P L L 图３㊀术后标准位㊁过伸侧位X 线片及C T 示颈椎无不稳,
椎管容积增大３㊀讨㊀㊀论
既往研究认为椎板成形术K 线(－)O P L L 患者预
后较差[１Ｇ３]
.本研究显示标准位K 线(－)O P L L 患者,
如果过伸位K 线(＋)，也可获得满意疗效，本组患者术后J O A 评分均显著高于术前，神经功能改善率为７４．５％.
尽管有学者认为术前K 线(－)O P L L 患者,
术后脊髓后移不充分，进而影响减压效果[１Ｇ３
]，但鉴于本组结果，我们认泰州国税网上申报
为仅根据标准位K 线(－)与否，决定手术方式，存在一定的局限，还应该看过伸位K 线情况，如果过伸位K 线(＋)，椎板减压仍可获得满意疗效.我们认为主要因为:a
)过伸位K 线(＋)说明颈椎存在一定的屈曲度，椎板减压后使颈椎异常曲度得到纠正，因此脊髓仍可获得足够的后方漂移[６]
;b )
张庭玉O P L L 对脊髓的压迫,
存在一个临界值，如果超过这一临界值，则导致脊髓损伤，椎板减压可扩大椎管，尽管K 线(－)者术后脊髓后方漂移有限，但仍可低于这一临界值，故也有利
于脊髓功能恢复[７
];c )通常O P L L 患者颈椎活动度较差,
部分患者存在反曲畸形，故K 线(－)者比例较高，而过伸位K 线(＋)者，说明这类患者颈椎仍存在一定的活动度，椎板减压手术可以一定程度上纠正反曲或增加前凸，可纠正部分颈椎屈曲度，为脊髓向后漂移提供了足够的空间，故可获得满意疗效.因此，我们认为如果患者术前过伸位存在较大的颈椎前凸，则预示椎板成形术后临床疗效较优.
综上所述，对于颈椎标准位K 线(－)
，而颈椎过伸位K 线(＋)O P L L 患者，单开门椎板成形术是一种安全有效的方法.
参考文献:
[１
]F u j i y
o s h iT ,Y a m a z a k i M ,K a w a b eJ ,e ta l ．A n e w c o n c e p t f o rm a k i n g d e c i s i o n sr e g a r d i n g t h es u r g i c a l a p p
r o a c hf o rc e r v i c a lo s s i f i c a t i o n o ft h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g a m e n t :t h eK Ｇl i n e [J ]．S p
i n e ,２００８,３３(２６):E ９９０ＧE ９９３．[２
]K o d aM ,M o c h i z u k iM ,K o n i s h iH ,e t a l ．C o m p
a r i s o n o f c l i n i c a l o u t c o m e s
b e t w e e n l a m i n o p l a s t y ,p o s t e r i o r d e
c o m p
r e s s i o nw i t h i n s t r u m e n t e d f u s i o n ,a n d a n t e r i Ｇo r d e c o m p
r e s s i o nw i t h f u s i o n f o rK Ｇl i n e (－)c e r v i c a l o s s i f i c a t i o n o ft h e p o s t e r i o rl o n g i t u d i n a ll i g a m e n t [J ]．E u r o p e a n S p i n eJ o u r n a l ,２０１６,２５(７):２２９４Ｇ２３０１．[３
]K i m B ,S h i n H C ,K i m K N ,e ta l ．S u r g i c a lo u t c o m e a n d p r o g n o s t i c f a c t o r s o
f a n t e r i o r d e c o m p r e s s i o n a n d f u s i o nf o rc e r v i c a lc o m p r e s s i v e m y e l o p a t h y d u et o o s s i f i c a t i o n o ft h e p o s t e r i o rl o n g i t u d i n a ll i g a m e n t [J ]．T h eS p
i n e J o u r n a l ,２０１５,１５(５):８７５Ｇ８８４．[４
]S u n J C ,Z h a n g B ,
S h i J ,e t a l ．C a nK Ｇl i n eP r e d i c t t h e c l i n i c a lo u t c o m e o f a n t e r i o r c o n t r o l l a b l e a n t e d i s Ｇp l a c e m e n t a n df u s i o ns u r g e r y f o rc e r v i c a lm y e l o p a Ｇt h y c a u s e d b y m u l t i Ｇs e g
m e n t a lo s s i f i c a t i o n o ft h e p o s t e r i o r l o n g i t u d i n a l l i g
a m e n t ?[J ]．W o r l d N e u r o Ｇs u r g
,２０１８,１１６(２７):e １１８Ｇe １２７．
９４３ ㊀实用骨科杂志㊀第２５卷，第４期,２０１９年４月㊀
[５]K a n b a r aS,I m a g a m aS,I t o K,e ta l．Ar e t r o s p e c t i v e
i m a g i n g s t u d y o fs u r g i c a lo u t c o m e sa n dr a n g eo f
m o t i o n i n p a t i e n t s w i t hc e r v i c a lo s s i f i c a t i o no ft h e
p o s t e r i o rl o n g i t u d i n a ll i g a m e n t[J]．E u r S p i n e J,
２０１８,２７(６):１４１６Ｇ１４２２．
[６]蒋安龙，姬烨，孔鹏宇，等．棘突悬吊式椎管扩大椎板成形术后纵韧带骨化症患者K线后移程度与
临床疗效的相关性[J]．脊柱外科杂志,２０１８,１６(１):
２２Ｇ２６．
[７]L i J,Z h a n g Y,Z h a n g N,e ta l．C l i n i c a lo u t c o m eo f l a m i n o p l a s t y f o r c e r v i c a l o s s i f i c a t i o no f t h e p o s t e r i o r
l o n g i t u d i n a l l i g a m e n tw i t h KＧl i n e(－)i nt h en e c k
n e u t r a l p o s i t i o n b u tKＧl i n e(＋)i n t h e n e c k e x t e n s i o n
p o s i t i o n:A r e t r o s p e c t i v e o b s e r v a t i o n a ls t u d y[J]．
M e d i c i n e,２０１７,９６(２２):e６９６４．
[８]K o d a M,F u r u y a T,S a i t oJ,e ta l．P o s t o p e r a t i v e KＧl i n ec o n v e r s i o nf r o m n e g a t i v et o p o s i t i v ei si n d eＧ
p e n d e n t l y a s s o c i a t e dw i t hab e t t e r s u r g i c a l o u t c o m e
a f t e r p o s t e r i o r d e c o m p r e s s i o nw i t h i n s t r u m e n t e d f uＧ
s i o nf o r KＧl i n en e g a t i v ec e r v i c a lo s s i f i c a t i o no ft h e
p o s t e r i o r l i g a m e n t[J]．E u rS p i n eJ,２０１８,２７(６):
１３９３Ｇ１４００．
收稿日期:２０１８Ｇ０６Ｇ１０
作者简介：高孟亮(１９８４－)，男，主治医师，北大医疗鲁中医院骨科,２５５４００.
骨质疏松性椎体压缩骨折P K P术后疼痛不缓解的原因分析 王烨，江涛，李丁，王俊芳，顾晓峰∗
(南京医科大学附属无锡人民医院骨科，无锡市人民医院骨科，江苏无锡㊀２１４０２３)
数码相机如何选择㊀㊀摘要：目的㊀分析骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术(p e r c u t a n e o u sk y p h o p l a s t y,P K P)术后疼痛不缓解的原因.方法㊀回顾性分析了２０１１年１月至２０１６年１２月无锡市人民医院收治的因骨质疏松椎体压缩性骨折行P K P的２１６例患者资料，术后随访６~１８个月，以视觉模拟评分(v i s u a l a n a l o g u e s c a l e,V A S)评价患者的疼痛程度，收集患者术前㊁术后的影像资料，分析其P K P术后疼痛不缓解的原因.结果㊀在２１６例患者中,P K P术后疼痛不缓解的有１５例，其中出现椎体再骨折８例，骨折不愈合２例，术前即有脊柱不稳定的患者２例，术后疼痛不缓解但无明显影像学阳性表现的患者３例.结论㊀骨质疏松性椎体压缩骨折P K P术后疼痛不缓解的原因很多，目前尚不明确，若出现术后疼痛不缓解，可考虑椎体再骨折㊁骨折不愈合㊁术前即有脊柱不稳定或软组织因素等，根据术前与术后影像学资料对比可分析原因.
关键词：椎体压缩骨折；经皮椎体后凸成形术；骨质疏松；疼痛
㊀㊀随着人口老龄化的加快，老年性常见病越来越多.骨质疏松性椎体压缩性骨折的发病率也越来越高.经过十多年的临床应用，经皮椎体后凸成形术(p e r c u t a n e o u sk y p h o p l a sＧt y,P K P)已经被证明能有效恢复压缩椎体高度，迅速缓解疼痛，降低并发症的发生率，是一种安全㊁有效㊁简便的治
疗方法[１].在越来越多的三级医院，甚至在很多基层医院都开展广泛.然而，笔者发现行P K P手术后，出现部分患者疼痛不缓解的情况.笔者回顾了我院从２０１１年１月至２０１６年１２月收治的因骨质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术(p e r c u t a n e o u sk y p h o p l a s t y,P K P)的２１６例患者资料，旨在分析其疼痛不缓解的原因，现报告如下.
１㊀资料与方法
１．１㊀一般资料㊀本组共２１６例，其中男性４８例，女性１６８例；平均年龄(６７．６ʃ７．９)岁.其中胸椎骨折(T１０及以上)８５例，胸腰段骨折(T１１~L２)１４６例，腰椎骨折(L３及以下)５６例.单个椎体骨折８３例，多个椎体骨折１３３例.所有患者均通过MR I明确骨折椎体.术前视觉模拟评分(v i s u a l a n aＧl o g u e s c a l e,V A S)为(６．８ʃ１．４)分.
制氢１．２㊀手术方法㊀患者取俯卧位,C型臂X线机正侧位透视定位伤椎.常规消毒㊁铺巾，于单侧伤椎椎弓根投影处予以利多卡因逐层浸润麻醉，直至上关节突根部，做０．４c m切口.予穿刺针穿刺，通过C型臂确保穿刺针位于椎弓根内，方向指向椎体前缘正中.当侧位透视显示针尖达椎体后缘时，再钻入３mm后停止.抽出穿刺针的内芯，置入导针.拔出穿刺针后.置入扩张套管和工作套管.丝攻后放入球囊扩张，扩张时观察椎体撑开程度㊁塌陷的上终板恢复情况以及球囊内压力变化.取出球囊，当骨水泥处于拉丝期时注入椎体内，尽量使骨水泥均匀分布同时接触上下终板.骨水
∗本文通讯作者：顾晓峰
王烨，江涛，李丁，等．骨质疏松性椎体压缩骨折P K P术后疼痛不缓解的原因分析[J]．实用骨科杂志,２０１９,２５(４):３５０Ｇ３５２． ０５３ ㊀J o u r n a l o fP r a c t i c a lO r t h o p a e d i c sV o l．２５,N o．４,A p r．２０１９㊀
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议