孕晚期子宫螺旋动脉血流动力学改变在妊娠高血压疾病监测中的价值 摘要】目的 探讨孕晚期子宫螺旋动脉血流动力学改变与妊娠高血压疾病的关系，为孕晚期选择分娩方式及预测围产儿预后提供相关信息。方法 对在我院进行产检的正常孕晚期及妊娠高血压病孕妇共120例应用彩多普勒超声技术检测子宫螺旋动脉，并对其结果进行记录和比较。结果 孕晚期子宫螺旋动脉血流动力学参数，HDCP组较正常组PI、RI、S/D值均增高，有显者统计学差异(P<0.001)。结论 孕晚期监测子宫螺旋动脉血流动力学参数，有助于妊高症严重程度的判断及围产儿预后的预测,为孕晚期选择分娩方式提供客观依据，具有一定临床实用价值。
【关键词】妊娠高血压疾病 彩多普勒 子宫螺旋动脉 阻力指数
妊娠高血压疾病（Hypertension disorder Complicating pregnancy HDCP）严重威胁母婴安全，是孕晚期产科常见而严重的并发症之一，也是导致孕妇及围生儿死亡的常见原因之一，监测该病的发生对降低其发病率、控制病情发展及减少母婴危害具有深远的意义。本文对在我院产检的孕晚期正常与HDCP共120例作一对比研究，分析子宫螺旋动脉在监测孕晚期HDCP的变化及预测围产儿预后价值，为临床早期干预及选择分娩方式提供相关信息。蛇纹岩>pc3
1 资料分析与方法
1.1 对象 选择2009年1月-2010年10月孕32-38周诊断为HDCP的孕妇60例，年龄20-43周岁，其中轻度42例，重度18例，轻度入组标准：BP≥140/90mmHg，孕20w后出现，尿蛋白300mg/24h或（+）。重度入组标准为BP≥160/110mmHg；尿蛋白2.0g/24h或（++）；血肌酐>106umol/L；血小板<100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高，持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适，恶心呕吐等。对照组60例与HDCP组孕龄，年龄相匹配的正常孕妇，无糖尿病、高血压、肾病及甲亢等其他并发症。 1.2 方法 用Simense Antayes彩多普勒超声诊断仪，探头频率3.5HZ，孕妇呈仰卧位，平静呼吸，适度充盈膀胱，常规检查胎儿生长发育状况、羊水、胎盘等情况，用彩多谱勒超声清晰显示子宫肌层内深入胎盘基底部的子宫螺旋动脉。在获得3-5个清晰的多普勒频谱后停帧，通过仪器中的软件自动计算搏动指数（PI），阻力指数（RI）及收缩期最大血流速度与舒张末期速度之比（S/D），并对结果进行记录和比较。 1.3 统计学处理 采用spss12.0统计软件对数据进行处理，所有计量数据结果以x±s表示，均数之间采 武警8674部队用方差分析，用q检验。
2 结果
2.1 两组多普勒频谱特征
正常组：频带低而宽，收缩期上升缓慢,顶峰处有M型切迹。舒张期血流速度下降缓慢、平滑、持续存在，呈低阻型频谱，妊娠高血压病组：快速向上陡直的收缩期峰值，顶峰处呈M型切迹变浅，舒张期血流下降速度较快，舒张末期血流速度较低，PI、RI、S/D值较正常组高，且随高血压严重程度增加这种特征更明显。
2.2 不同孕周子宫螺旋动脉血流动力学参数
注：与重度组比较，※P<0.01。预后不良围产儿包括围产儿死亡或新生儿APgar评分＜7分。
由表可见：对照组和轻度妊高症预后不良围产儿相较略低，但无显著差异性（P>0.05），而重度妊高症围产儿预后不良的发生率明显高于对照组和轻度组，具有显著差异（P＜0.01）。
3 讨论
阿普尔 子宫螺旋动脉是母体血液循环的终末分支，通过胎盘供给胎儿生长发育所需有的营养，在胎盘形成中滋养细胞的侵入和子宫螺旋动脉的重塑是重要环节。[1]滋养细胞侵蚀螺旋动脉并使他们转变为低阻抗血管，肌层被纤维蛋白替代，管腔扩张，弹性丧失，血流阻力下降，以适应妊娠生理需要[2]。本文对正常妊娠32-34周、34-36周、36-40周子宫螺旋动脉血流动力参数PI、RI、S/D值对比差异无显著性（P>0.05）说明孕32-34周后子宫螺旋动脉各血流参数已趋于稳定。而妊高症时，子宫螺旋动脉血流动力学参数的改变则提示早期子宫-胎盘循环的病程改变。其不良生理变化已被病理学家所证实[3]。
子宫螺旋动脉管壁的改变与滋养细胞侵润有关。本组病例结果显示妊高症患者子宫螺旋动脉PI、RI、S/D值与正常孕妇相比有显著差异（P＜0.001），且与妊高症严重程度相关。这是因为妊娠高血压期滋养细胞对子宫螺旋动脉的侵蚀受到抑制，滋养细胞侵润表浅，螺旋动脉重塑发生障碍，使其向低阻方向重建失败，螺旋动脉仍保持原状不扩张或扩张不够，使血流阻力增加。直接后果是胎盘血流灌注不足，胎盘缺血、缺氧。
胎儿在整个孕期的生长发育和预后与子宫-胎盘-胎儿血液循环密切相关，母体和胎儿的物质交换是通过子宫-胎盘和胎儿-胎盘血液循环进行的。HDCP时，因存在子宫-胎盘高阻力循环，导致单位时间内注入胎盘绒毛间隙的母血量减少，引起母亲和胎儿物质交换障越南京族
上网电价碍，影响胎儿生长发育[4]。重度妊高症时因胎盘循环阻力持续增高，造成胎盘缺血缺氧，功能急剧下降，储备功能丧失，胎儿慢性缺氧，导致胎儿窘迫死亡。国内常用测定脐动脉预测妊高症，但国外报道[5]，在妊高症人中，测定子宫螺旋动脉对预测妊高症价值更大。笔者认为：孕晚期测定子宫螺旋动脉的血流动力学改变有助于妊高症严重程度的判断及围产儿预后的预测，为孕晚期选择分娩方式提供较为客观的依据。具有一定的临床使用价值。
参 考 文 献
[1]Carbillion，Ziol， Challiet. et al. Doppler and Immune obis to chemical evaluation of decadal spiral aperies in early pregnancy Gynecology Ousted Invest 2004,59（1），24.
[2]王鸿艳,段云友,尹国武,等，滋养细胞不良侵润螺旋动脉的彩多普勒超声检测[J].中国医学影像技术，2003,19（3）:301-306.
[3]郑纪宁，蔡玉红，高玉峰，等，妊高征胎盘床螺旋动脉的形态学改变[J].承德医学院学报，2001.18（2）:97-99.
[4]Hollis B,Prefumo F ,Bhide A,et al.First-Dimester uterine artery blood flow and birth weight，ULerasound obstet Cynecol，2003，22（4）：373-376.
[5]Coleman MA, MeCowan LM, North RA, Mid-trimester uterine artery Doppler screening as a predictor of adverse pregnancy outcome in high-risk women,Ultrasound Obstetric Cynical, 2000,15:7-12.
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