•妇幼医学窑中国医药导报2021年1月第18卷第3期
及妊娠结局分析
黄传玉
山东省沂南县人民医院产科，山东沂南276300
[摘要]目的分析不同产次、年龄孕妇妊娠并发症的发生情况及妊娠结局。方法选择2017年1月〜2019年12月山东省沂南县人民医院收治的10 300例孕妇为研究对象。根据产次将其分为初产妇组（3535例），经产妇组(6765例）；根据年龄将其分为<25岁组（1296例），25~30岁组（2581例），>30~35岁组（3976例），>35~40岁组(1795例），>40岁组(652例冤。比较不同产次、年龄孕妇妊娠期高血压疾病(HDCP)、妊娠期糖尿病(GDM)、胎膜早破(PROM)、胎儿宫内生长受限(FG R)、前置胎盘等妊娠并发症的发生情况及妊娠结局。结果不同年龄组HDCP、GDM、PROM、FG R、前置胎盘、羊水过少发生率比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。不同年龄组剖宫产率及围生儿死亡、早产、新生儿窒息、巨大儿、产后出血发生率比较，差异均有统计学意义（均P<0.05)。经产妇组
H DCP、GDM、P R O M发生率高于初产妇组;F G R发生率低于初产妇组，差异均有统计学意义（均P<
0.05)。两
组前置胎盘、羊水过少发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。经产妇组早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿发生率高于初产妇组，差异均有统计学意义(均P < 0.05)。两组围生儿死亡、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论不同产次、年龄孕妇妊娠并发症及妊娠结局不同。对于高龄产妇应加大孕期保健、产前筛查力度，做好孕期保健及健康教育，进一步降低妊娠并发症发生率，改善妊娠结局。
[关键词]产次；年龄；妊娠并发症；妊娠结局
[中图分类号]R17 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2021)01(c)-0120-05 Analysis of pregnancy complications and pregnancy outcomes in pregnant women of different production time and ages
HUANG Chuanyu
DeparLmenL of ObsLeLrics, L he People's HospiLal of Y i'n an CounLy, Shandong Province, Y i'n an276300, China
[Abstract] O bjective To analyze L h e pregnancy complicaLions and pregnancy ouLcomes in pregnanL women of differenL producLion Lim e and ages. M ethods From January 2017 L o Decemb
er 2019，10 300 pregnanL women admiLLed L o L h e P eople's HospiLal of Y i'n an CounLy, Shandong Province were selecLed as research objecLs. According L o L h e producLion Lime, Lhey were divided inLo primipara group (3535 cases) and mulLipara group (6765 cases); according L o L h e age, L hey were divided inLo <25 years old group (1296 cases), 25-30years old group (2581 cases), >30-35 years old group (3976 cases), >35-40 years old group (1795 cases), and >40 years old group (652 cases). The incidence of pregnancy complicaLions and pregnancy ouLcomes in pregnanL women of differenL producLion Lime and ages, such as hyperLensive disorder complicaLing pregnancy (HDCP), gesLaLional diabeLes melliLus (GDM), premaLure rupLure of feLal membranes (PROM), feLal growLh resLricLion (FGR), placenLa previa, etc.were compared. Results The incidence of HDCP, GDM, PROM, FGR, placenLa previa, and oligohydramnios in differenL age groups were sLaLisLically significanL (all P < 0.05). Cesarean secLion raLe and L h e incidence of perinaLal deaLh, premaLure delivery, neonaLal asphyxia, macrosomia and posLparLum hemorrhage in differenL age groups were sLaLisLically significanL (all P< 0.05). The incidence of HDCP, GDM and PROM in mulLipara group were higher Lhan Lhose in pluripara group, while L he incidence of FGR was lower Lhan L h a L in primipara group, and L h e differences were sLaLisLically significanL (all P < 0.05). There were no significanL difference in L he incidence of placenLa previa and oligohydramnios beLween L w o groups (P> 0.05). The incidence of preLerm bir
Lh, cesarean secLion, neonaLal asphyxia and macrosomia in mulLipara group were higher Lhan Lhose in primipara group, and L he differences were sLaLisLically significanL (all P< 0.05). There were no significanL differences in L h e incidence of perinaLal deaLh and posLparLum hemorrhage beLween L w o groups (P > 0.05). Conclusion Pregnancy complicaLions and 120 18
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pregnancy ouLcomes are differenL in pregnanL women of differenL producLion Lime sLages and ages. In order L o furLher reduce L he incidence of pregnancy complicaLions and improve L h e pregnancy ouLcome, iL is necessary L o sLrengLhen pregnancy care and prenaLal screening, and do a good job in pregnancy care and healLh educaLion.
[K ey w ords] ProducLion Lime; Age; Pregnancy complicaLions; Pregnancy ouLcomes
自2016年以来，随着全面二孩政策的实施，我国 高龄产妇明显增加，孕妇年龄与不良妊娠结局密切相 关，生育政策的调整为孕产妇年龄构成及母婴并发症 带来了变化[1]。此外，随着生活压力及社会竞争力的加 大，女性结婚及生育年龄也明显推后。国际妇产科联 盟将35岁以上的孕产妇定义为高龄孕产妇，研究发 现[2]，25~29岁结构性心脏病孕妇心血管并发症的发生 率最低，为妊娠及分娩的最适年龄；燕等[3]发现，年龄逸40岁高龄经产妇妊娠期糖尿病发病率是适龄 组的近3倍。本研究旨在系
统性分析不同产次及年龄 层妊娠并发症发生率及不良妊娠结局发生情况，从而 尽早进行预防及干预，加强高龄孕产妇妊娠的管理，确 保母婴健康。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年1月一2019年12月山东省沂 南县人民医院（以下简称“我院”）收治的10 300例 孕妇的病历资料，年龄20~45岁，平均(30.76±7.19)岁。根据产次将其分为初产妇组3535例，经产妇组 6765例；根据年龄分为<25岁组（1296例），25~30岁 组（2581 例），>30~35 岁组（3976 例），>35~40 岁组 (1795例），>40岁组(652例）。本研究经医院医学伦 理委员会批准。纳入标准：临床资料均记录完整。排除 标准:①患有肝脏疾病及免疫性病史;②出现肝脏功 能不全及并发其他严重疾病;③入院后仅保胎并 未在我院分娩;④孕前存在高血压、糖尿病。
1.2方法及观祭指标
回顾性分析10 300例孕妇的病历资料，统计并 比较各组孕妇妊娠期高血压疾病(H D C P)、妊娠期糖 尿病(G D M)、胎膜早破(P R O M)、胎儿宫内生长受限(F G R)、前置胎盘、羊水过少等妊娠并发症的发生情 况及剖宫产、围生儿死亡、新生儿窒息、巨大儿等妊 娠结局。各项指标诊断及判定标准参考第8版《妇产 科学》[4]。
1.3统计学方法
采用S P S S 13.0软件进行数据分析，计量资料采 用均数±标准差(x±s)表示；计数资料采用例数或百分 率表示，组间比较米用字2检验，两两比较参考B o n fe r-
r o n i法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄组妊娠并发症发生情况比较
不同年龄组H D C P、G D M、P R O M、F G R、前置胎 盘、羊水过少发生率比较，差异均有统计学意义 (均 P< 0.05)。
>40岁组H D C P、G D M发生率高于<25岁组、25~
30岁组、>30~35岁组和>35~40岁组；>35~40岁组
H D C P、G D M发生率高于<25岁组、25~30岁组、>30~ 35岁组;>30~35岁组H D C P、G D M发生率高于<25岁
皮尔斯电子组、25~30岁组，差异均有统计学意义(均P< 0.01)。
>40岁组P R O M发生率高于<25岁组、25~30岁组、
>30~35岁组；>35~40岁组P R O M发生率高于<25岁
组、25~30岁组;>30~35岁组P R O M发生率高于<25岁
组，差异均有统计学意义(均P< 0.01)。>40岁组F G R
发生率高于25~30岁组、>30~35岁组和>35~40岁
组；>35~40岁组F G R发生率高于25~30岁组、>30~
35岁组；>30~35岁组和25~30岁组F G R发生率低
于<25岁组，差异均有统计学意义(均P< 0.01)。>40岁
组和>35~40岁组前置胎盘发生率高于<25岁组，差异 均有统计学意义(均P< 0.01)。见表1。
表1不同年龄组妊娠并发症发生情况比较[例(％)]
组别例数HDCP GDM PROM FGR前置胎盘羊水过少
<25 岁组129611(1.22)27(2.08)57(4.40)77(5.94)15(1.16)20(1.54)
25~30岁组258129(1.12)76(2.94)155(6.01)59(2.29)a52(2.02)44(1.70)
>30~35岁组3976134(3.37)a b254(6.38)a b297(7.47)a132(3.32)a82(2.06)89(2.24)
>35~40岁组1795147(8.19产346(19.28产165(9.19)a b94(5.24)b45(2.52)a51(2.84)
>40 岁组65279(12.12产1203(31.13)a b c丨78(11.96)*56(8.59)b'd22(3.37)a19(2.91)
字2值295.012862.98552.92510.24212.33110.650
P值< 0.001< 0.001< 0.0010.036< 0.0010.031注：与<25岁组比较，a P<0.01；与25~30岁组比较，b P<0.01；与>30~35岁组比较，c P<0.01；与>35~40岁组比较，P<0.01。HDCP：妊娠期高血 压疾病;GDM：妊娠期糖尿病;PROM：胎膜早破;FGR：胎儿宫内生长受限
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2.2不同年龄组妊娠结局比较
不同年龄组剖宫产率及围生儿死亡、早产、新生 儿窒息、巨大儿、产后出血发生率比较，差异均有统计 学意义(均P< 0.05)。
>40岁组剖宫产率及新生儿窒息发生率高于<25岁组、25~30岁组、>30~35岁组和>35~40岁组；>35~ 40岁组宫产率及新生儿窒息发生率高于<25岁组、25~30岁组和>30~35岁组，差异均有统计学意义（均 P< 0.01)。>40岁组围生儿死亡发生率高于25~30岁 组、>30~35岁组，差异均有统计学意义(均P< 0.01)。>40岁组早产发生率高于25~30岁组、>30~35岁组 和>35~40岁组；25~30岁组、>30~35岁组和>35~ 40岁组早产发生率低于<25岁组，差异均有统计学意 义(均P< 0.01)。>40岁组巨大儿发生率高于<25岁组、25~30岁组、>30~35岁组和>35~40岁组；>35~40岁组巨大儿发生率高于<25岁组、25~30岁组和>30~ 35岁组；>30~35岁组巨大儿发生率高于<25岁组、25~30岁组，差异均有统计学意义(均P< 0.01)。>35~ 40岁组产后出血发生率高于25~30岁组，差异均有 统计学意义(均P< 0.01)。见表2。
2.3不同产次组妊娠并发症发生情况比较
经产妇组H D C P、G D M、P R O M发生率高于初产 妇组;F G R发生率低于初产妇组，差异均有统计学意 义(均P< 0.05)。两组前置胎盘、羊水过少发生率比 较，差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。
2.4不同产次组妊娠结局比较
经产妇组早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿发生 率高于初产妇组，差异均有统计学意义(均P< 0.05)。两组围生儿死亡、产后出血发生率比较，差异无统计 学意义(P> 0.05)。见表4。
表2不同年龄组妊娠结局比较[例(％)]
组别例数剖宫产围生儿死亡早产新生儿窒息巨大儿产后出血<25岁组1296641(49.46)6(0.46)242(18.67)31(2.39)15(1.16)15(1.16) 25~30岁组25811304(50.52)9(0.35)259(10.03)a79(3.06)59(2.29)25(0.97) >30~35岁组39762120(53.32)12(0.30)417(10.49)78(1.96)135(3.40)a b44(1.11) >35~40岁组17951159(64.57)abc8(0.44)250(13.93)a92(5.12产108(6.02)*35(1.95)b >40岁组652472(72.39)如丨9(1.38广134(20.55广63(9.66)—丨69(10.58)—14(2.15)字2值187.45415.823114.908126.437150.83013.210 P值< 0.0010.003< 0.001< 0.001< 0.001< 0.001注：与<25岁组比较，a P<0.01；与25~30岁组比较，h P<0.01；与>30~35岁组比较，c P<0.01；与>35~40岁组比较，d P<0.01
表3不同产次组妊娠并发症发生情况比较[例(％)]
组别例数HDCP GDM PROM FGR前置胎盘羊水过少初产妇组3535104(2.94)201(5.69)204(5.78)170(4.81)81(2.29)86(2.43)经产妇组6765296(4.38)705(10.42)548(8.10)248(3.67)135(2.00)137(2.03)字2值12.78164.895 6.46317.8020.990 1.822
P值< 0.001< 0.0010.0110.0090.3200.177注:HDCP：妊娠期高血压疾病;GDM：妊娠期糖尿病;PROM：胎膜早破;FGR：胎儿宫内生长受限
表4不同产次组妊娠结局比较[例(％)]
组别例数围生儿死亡早产剖宫产新生儿窒息巨大儿产后出血初产妇组353519(53.75) 407(11.51)1891(53.49)84(2.38)107(3.03)37(1.05)经产妇组676525(36.95) 895(13.23)3805(56.24)259(3.83)279(4.12)96(1.42)字2值 1.539 6.1947.11215.2127.75 2.526
P值0.2150.0130.008< 0.0010.0050.112
3讨论
随着年龄增加，胰岛功能下降，孕妇胰岛素受体
及其亲和力下降，从而出现糖代谢异常，妊娠合并糖 尿病发病率增加，本研究结果显示，>40岁组孕妇
G D M发生率为31.13%，明显高于其他年龄组(均P<
0.01)。此外，随着年龄的增加，心血管系统顺应性也 逐渐丧失，主动脉的储备能力逐渐下降，继而收缩压
升高，子宫基层动脉血管逐渐硬化，局部胎盘呈现出
血状态，血管内皮损伤进行性加重[5-9]，当血管内皮细胞受损后，血管内皮源性舒张因子分泌量下降，继而 诱发高血压疾病，并导致一系列并发症[1°-11]。本研究结 果显示，30岁以上的各年龄组H D C P、P R O M发生率 均高于<25岁组(均P< 0.01)。
随着年龄增长，剖宫产率升高，考虑由于高龄孕 妇妊娠并发症增加，高龄孕妇骨盆和韧带功能退化，软产道弹性差，加之高龄孕产妇精神紧张、压力大以 及医生顾虑等社会因素，使高龄孕妇分娩方式以剖宫 产为主，傅小英等[12]和王金凤[13]均发现，G D M对孕妇
122 18
和围生儿均有不良影响；高龄经产妇，由于妊娠并发 症，特别是H D C P，全身小血管痉挛病理改变造成胎
盘循环不良，导致胎儿发育受限发生率均高于血糖正
常孕妇[14-15]。本研究结果显示，>40岁组孕妇G D M发
危险固废
生率高，其剖宫产率、新生儿窒息及巨大儿发生率也
明显高于其他各年龄组(均P< 0.01)。此外，本研究
还发现，高龄孕妇早产儿增多，考虑是其合并了严重
并发症，为了需要而提前终止妊娠，由于妊娠病
理因素增加可能影响了胎儿宫内发育，早产儿及新生
儿窒息比例升高。>30~35岁组和25~30岁组F G R
发生率低于<25岁组（均P< 0.01)，考虑为排除妊
娠期并发症因素的影响，适龄孕产妇，尤其是适龄
初产妇，妊娠期受到社会广泛重视，其在围生期普
遍接受了很好的健康指导；而低龄孕妇，往往缺乏足
够的孕前保健、产前筛查、产前诊断、孕期保健和健康
指导。
既往研究发现，高龄产妇剖宫产中产后出血系多
种因素引起，其中主要因素有多次孕产史（逸2次）、妊娠期高血压疾病等[16-20]。考虑因高龄产妇精神过度
紧张，体力消耗大，以及子宫结缔组织增多等均会影
响子宫收缩，导致产后出血[21-24]。本研究结果显示，>35~ 40岁组产后出血发生率高于25~30岁组(P< 0.01)。妊娠期高血压疾病是死胎的危险因素[24]，本研究也进
一步证实，>40岁组具有极高的围生儿死亡率。
V a s w a n i等[26]研究发现，妊娠期并发症、早产、产
后出血、巨大儿等发生风险与产次呈线性相关，随产次
的增加而增加。本研究结果显示，经产妇组H D C P、
G D M、P R O M发生率高于初产妇组，F G R发生率低于
初产妇组；早产、剖宫产、新生儿窒息、巨大儿发生率
oec管理模式高于初产妇组(均P< 0.05)。但两组围生儿死亡和产
后出血发生率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。考
虑人差异所致。
综上所述，不同产次、年龄孕妇妊娠并发症及妊
娠结局不同。对于高龄产妇应加大孕期保健、产前筛
查力度，做好孕期保健及健康教育，进一步降低妊娠
并发症发生率，改善妊娠结局。
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