膝关节风湿疼痛良方 桂枝芍药知母汤
【原文解读】汇兑损益
现代得关节问题的人很多，开一大堆去风湿、除痹、活血化瘀的药也不一定有效，在古经方里就有一条方子，基本上一副药就见效的，那我们今天来学习下！
《金匮要略*中风历节病》
大霸王改装诸肢节疼痛，身体魁羸léi，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。(七)
“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。“身体魁羸”就是畸形和瘦，身体不是那么匀称，它是有些地方畸形。“脚肿如脱”，脚肿得很厉害，“如脱”，它疼得厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。“温温欲吐”、“头眩短气”， 这都是消化系统和神经系统表现的症状。
从仲景先师这一段精确简练的描述来看，本汤可用于西医学中的类风湿性关节炎等关节肯定句
肢体变形、骨质受损的疾病。这个方子下肢关节肿痛非常好使。如果是膝盖的风湿，那一剂知啊。
桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)
上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。制川乌、草乌之类的，止痛效果会强一点，这里面附子是用到2枚，用量是比较大的，是因为它痛嘛，现在的附子质量也不行，所以要用川乌、草乌，但是要注意安全。在这里用了麻黄，出汗多的就不能用。
本证为久痹历节之证，乃病久正虚，风寒湿侵入筋骨关节，营卫不利，气血凝涩所致，以身体瘦弱，关节肿大、变形、剧烈疼痛，头晕气短为特征。因风寒湿侵入日久，有渐次化热之象，故要同时祛风除湿，温经散寒，滋阴清热。本方为麻黄汤、桂枝汤、甘草附子汤诸方化裁而成，方用麻黄、桂枝、防风温散寒湿于表；芍药、知母和阴行痹于里，知母除烦热、养阴、消肿利水；附子、白术助阳除湿于内；甘草、生姜调和脾胃于中。合而用之，表里兼顾，阴阳并调，气血同治，为治风湿历节反复发作之良方。
桂枝芍药知母汤加减，关节痛，脓毒性、淋菌性、慢性关节炎、强直性脊柱炎、畸形性关节炎之症效较为满意，具有祛湿、驱风、清热、散寒、通络、活血、补虚的作用。
【临床运用】
一、风湿热痹
风寒所袭时间长了导致发热，红肿热痛，两膝关节不可屈伸，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈肿不利之，每获良效。
二、鹤膝风
过去的人由于要下水劳作，边出汗边下水，或者湿气内痹，导致聚而成湿，痹阻关节，又招外风，入伤筋骨，风湿相搏。两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，诊脉沉弱，故脚膝肿大而成为鹤膝风。直接用本方，外用方：麻黄、松节、芥子各30克，研匀，用酒和调，布包患处。开毛窍以去风湿。
三、肩周炎
本病俗称“肩凝症”、“五十肩”，属中医痹症范畴，多发于中老年人。气虚血弱，肝肾不足为其内因：寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。桂枝芍药知母汤合制川乌、葛根、桃仁、川芎；边缘的权利
四、马尾神经炎
腰椎发生生理变异剌激神经并发马尾炎症，马尾支配的相关部位出现疼痛不适。一般就是臀部和会阴等不适，桂枝芍药知母汤合制川乌、川芎、怀牛膝；
五、流注(深部组织炎)
流注是以发生在肌肉深部的转移性、多发性脓肿为表现的全身感染性疾病。好发于四肢、躯干肌肉丰厚之深处，并有此处未愈他处又起的特点。相当于西医的脓血症、肌肉深部脓肿。漫肿白，按之微热，约2―3天后，肿胀掀热疼痛明显，可触及肿块。伴寒战高热，全身关节疼痛，头痛头胀，食欲不振等。此证属中医“流注”，病因不外暑湿、湿痰、余毒、瘀血等数种，总由外邪侵入。但邪内未能入于脏腑，外不越于皮毛，行于营卫之间，阻于
肌腠之内，在正气不足情况下而发病。当急予化瘀、温通、消散：用本方合赤芍、白芥子、金银花、姜半夏、云苓等；
六、软骨受伤
膝关节软骨中没有血管和神经，只能从滑膜液中汲取营养，软骨较少，关节直接的摩擦和缓冲震荡及冲击力，走路感觉骨头碰着骨头，代表膝盖的软骨没了，西医开刀进去修理，把那个那个碎的骨头清出来，本来就已经磨损了给他清出来是不是更少？！桂枝芍药知母汤加一些像牡蛎啊、补骨脂、牛膝、熟地滋补肝肾；
【加减法：】
水饮内停的：加葶苈、防己、薏苡仁等
掣痛难以伸屈、得热则减者：倍加附子、草乌、川乌、麻黄；
身体滞重、关节沉着肿胀、寒阴增剧者：青风藤、白术、薏仁、茯苓皮；
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日轻夜重者倍加知母、芍药（白芍易赤芍）。
瘀血明显者加红花、乳香、没药、桃仁；
腰腿痛明显者：桑寄生、盐制杜仲、川断、补骨脂，吃药时再嚼服胡桃肉(炙)l~2个。
肢体僵屈者：加生薏米、木瓜、茯苓、白殭蚕；
脊柱僵直、弯曲、变形者：金狗脊、鹿角胶、鹿角霜、白殭蚕、羌活；
舌苔白厚腻者：砂仁、藿香；
中运不健，脘胀纳呆者：可加陈皮、焦麦芽、焦神曲；
湿痹重：加羌活、薏苡仁、乌梢蛇、青风藤
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热邪偏重，关节红肿热痛者：选加生石膏、忍冬藤、生地、黄柏等； 偏重上肢关节僵痛者：选加威灵仙、片姜黄、制南星、川芎等；
偏重下肢关节肿痛者：选加汉防己、独活、豨莶草、牛膝等；
腰脊疼痛显著者：选加续断、杜仲、狗脊、虎杖、土鳖等；
肢体麻木者：选加制南星、天麻、桃仁、鸡血藤等；
久病肾气亏损者：选加地黄、桑寄生、淫羊藿等；
僵痛难忍、久痛入络者，选加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等；
重者并宜选加虫蚁疏剔类药1~3味，如全蝎、蜈蚣、地龙、蜂房、僵蚕、穿山甲片等。
【膝关节寒热方药辨别】
历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚羸；
寒热夹杂型 初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症表现关节疼痛相同，惟多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母。出汗多少麻黄多桂枝；
纯属热证者，其痛处黄肿，发热更甚，拒按作痛，按之烙手，脉必弦数，舌必红绛，初由
血虚有热之体，复感风寒，邪留于骨节，血虚则生热，风胜则化热，两热相合，两阳相并，肝火沸腾，流窜关节，无所不至，此时若用温通经络方，必致助其火焰，方法有《千金》有羚羊散，犀角散二方，即为历节纯热证者之妙治。
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