生气通天论篇第三
黄帝曰：夫自古通天与自然密切结合者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合指四时言。《淮南子·原道》高注：“孟春与孟秋合，仲春与仲秋合，季春与季秋合；孟夏与孟冬合，仲夏与仲冬合，季夏与季冬合：曰六合。”之内，其气九州、九窍俞樾：“九窍是衍文。九州即九窍，古谓窍为州。”九窍，指眼二、耳二、鼻孔二、口、前阴、后阴、五藏心、肝、脾、胃、肾、十二节，指十二关节：上肢腕、肘、肩，下肢踝、膝、股，左右共十二关节。皆通乎天气自然之气。其生五，沈祖绵：“春木肝、夏火心、秋金肺、冬水肾，皆由中五所生，故曰其生五。五者，中央脾土也。”其气三，沈祖绵：“天地人为三气。《阴阳应象大论》：‘惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五藏。’旧注据三阴三阳释之，非是。” 数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。
苍天指天空。张志聪：“天深玄，故曰苍天。”之气，清静则志意治平和，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，（此因时之序。）故圣人传精神俞樾：“传读为抟，聚也。‘传精神’即抟精神。”，服天气谓阳气运作。“服”作“运转”解，见《荀子·宥坐》杨注。“天气”即“阳气”。而通神明阴阳变化。失之则内闭九窍，外壅孙鼎宜：“壅，肿也。《释名》：‘肿，钟也，寒热 气所钟聚也。’壅、闭皆不通之名。”肌肉，卫气由饮食水谷所化生的悍气，行于脉外，具有温煦皮肤、腠理、肌肉，司汗孔开阖与护卫肌表、抗御外邪的功能解散，此谓自伤，气之削减也。 阳气者，若天与日，失其所当作“行”，则折寿而不彰。“彰”与“章”通。《匡谬正俗·六》：“古谓大木为章。”引申“章”有长大之意。这是说阳气不固，则人易致夭折，而不能生长壮大。故天运当以日光明，是故阳因而上当作“是故阳阳因上而”。上，轻清上浮卫外姚止庵：“阳气轻清上浮，善养之，则气自周密，足以卫固一身；不善养之，则寒暑湿气诸邪，乘之而入。”者也。 因于寒，欲如运枢，当作“连枢”。“连枢”是说动转不灵，以喻志意不畅。“连枢”三句，是说人体因为寒气而收敛，阳为所束，所以有不能适意，劳扰不安、神气不静的现象。起居如惊，神气乃浮孙鼎宜：“浮，阳气外越也。”。因于暑，汗是由暑气内扰于营所致，烦则喘喝，暑邪迫肺，就会出现烦喘的症状。“喝”是因喘促而发出的一种声音。静则多言，吴瑭：“邪不外张而内藏于心则静，心主言，暑邪在心，虽静亦欲自言不休也。”体若燔烧炭，汗出而散。因于湿，首如裹，即头部沉重不爽，如有物蒙裹。湿热不攘除，大筋《素问·气
府论》：“项中大筋两傍各一”。緛音软，收缩之意短，小筋弛长，緛短为拘，驰长为痿。朱彦修：“大筋软短者，热伤血，不能养筋，故为拘挛。小筋弛长者，湿伤筋，不能束骨，故为痿弱。”因于气，为肿，《圣济总录》卷一百三十六：“肿毒之作，盖有因于气者，以诸气属于肺，肺主皮毛，为风邪所搏，则郁而不通。肿虽见于皮毛，然气虚无形，故状如痈，无头虚肿，而不变，皮上虽急，动之乃痛。”柯逢时：“气即风，此明风、寒、暑、湿之因。”四维相代，尤怡：“四维，四肢也。相代，相继为肿也。”阳气乃竭。尤怡：“四肢为诸阳所实之处，相继为肿者，气馁而行不齐也，故曰阳气乃竭。”
阳气者，烦劳《广雅·释诂一》：“烦，劳也。”“劳”则阳气扬而炎上则张，精绝，衰竭。吴崑：“火炎则水干，故令精绝。”辟积周慎斋：“辟，病也。辟积，谓病之积也。”于夏，使人煎厥李笠：“作‘前’字讹。‘前厥’即前仆。”；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，“溃”有横决之意。“都”为水泽所聚，见《水经注·涑水》郦注。这是说阳极欲绝，精败神去，若水泽之横决而崩坏。汨汨乎不可止。《方言·六》：“汩，去貌，疾若流水。”本句是说目盲耳闭，病势发展极速，故以“汩汩”描写，与上“溃溃”句意义一致。阳气者，大怒则形气绝而血菀于上，“菀”与“宛”通。古书多假“宛”为“郁”。“上”引申与“囟”通。《说文·囟部》：“囟，头会脑盖。”“血宛于上”，即血郁于头部。使人薄厥。“薄”与“暴”通，见《汉书·
宣帝纪》颜注。“暴厥”谓发病急骤之厥症。有伤于筋，周学海：“大怒，血郁于上，亦有不发厥者。怒生于肝，肝主筋，怒则血气奔逸，火升耗液而筋伤。”纵，其若不容。筋伤则纵，“纵”谓松弛、痿废，“不容”谓肢体不受意志支配，不能运动自如。汗出偏沮，姚止庵：“阳气盛则汗出通身，阳虚则气不周流，而汗出一偏，气阻一边，故云‘偏沮’。”使人偏枯半身不遂之病。汗出见湿，乃生痤疿“痤”是疮疖，赤肿而有脓血。“疿”者，先如水泡作痒，次变脓包作疼。高梁之变，“高粱”，即膏粱，乃肥肉精米之意。“变”有“害”意。足生大丁，“足”有“能”意。“丁”似为“且”（与疽同）之讹字。膏粱之害，所以能生大疽，是因厚味郁为内热，发于肌肉，毒深则为痈为疽。受如持虚。“如持”应作“持如”。“持”有“得”意，见《吕氏春秋·至忠》高注。“如”作“从”解。“受持如虚”是说人体蕴蓄热毒，得从虚而出。刘河间：“内结而发诸外，未知从何道而出，皆是从虚而出。假令太阳经虚，从背而出；少阳经虚，从鬓而出；阳明经虚，从髭而出；督脉经虚，从脑而出。”劳汗当风，寒薄为皶音渣，粉刺，郁乃痤。
阳气者，精则养神，柔则养筋。尤怡：“阳之精，如日光明洞达，故养神；阳之柔，如春景和畅，故养筋。”开阖不得，领导者的作用孙鼎宜：“阳气于人，卫气为之主，昼行于阳，夜行于阴，此腠理开闭之常。《庄子·大宗师》：‘得者，时也。’然则，‘不得’者，失时也。”寒气从之，乃生
大偻。即曲背。由于阳气开阖失时，寒气内袭，筋络拘急，故屈伸不能，行则偻俯。营气由饮食水谷所化生的精气，行于脉内，具有化生血液，营养周身的功能不从，逆于肉理，乃生痈肿。此句原在“及为惊骇后”，楼英：“夫阳气因失卫而寒气从之为偻，然后荣气逆而为痈肿。痈肿失治，然后陷脉为瘘，而留连肉腠焉。”陷脉为瘘，“陷脉”即寒气陷入脉中。“瘘”，据《病源·诸瘘候》，凡日久成脓溃漏，都叫做瘘，不仅指瘰疬（指颈项或腋窝的淋巴结结核）而言。留连肉腠。“留连”，即留滞。“肉腠”，指肌肉纹理。俞气化薄，是说寒邪之气，通过背俞（指位于背部脊柱两侧体表和五脏六腑生理、病理反应有密切关系的一些反应点（穴位）。它们都是脏腑经气输注的地方。 即：心俞、心包俞、肺俞、肝俞、脾俞。肾俞、胆俞、胃俞、膀胱俞、三 焦俞、大肠俞、小肠俞），而内迫藏府。传为演变成善容易畏，及为惊骇。王肯堂：“惊，是瘘疮所为之惊骇。盖俞则瘘疮之俞窍，气痛气留连肉腠之间，恐人触着而痛，故化惕惕然之心，内薄而传为‘善畏’、‘惊骇’之疾也。”魄汗指自汗。“魄”与“白”通。《楚策》鲍注：“白汗，不缘暑而汗。”未尽，形弱而气烁，穴俞以闭，发为风疟。感风而得，恶风自汗，烦躁头痛，先热后寒。
故风者，百病之始也，清静则肉腠闭、[阳气]拒，“拒”有“守”之意，见《淮南子·本经》高注。此句是说如无嗜欲、淫邪、烦劳，志意清净，则腠理闭密，阳气固守，外邪自不能侵。
虽有大风苛毒，弗之能害，此因时之序也。
故病久则传化由此传彼，变生别症，上下不并，王冰：“并，谓气交通也。”“不并”，是说上下之气不相交通，所谓阴阳否隔。良医弗为。“弗为”，是说不能将病治愈。《广雅·释诂》：“为，愈也。”《说文》：“愈，病瘳也。”故阳畜通“蓄”积病死，而阳气当隔消散。隔者当泻，不亟急速正治，粗乃败之。《太素》作“旦乃败亡”，是说日内就可死亡。故阳气者，一日白天而主外。平旦清晨人[阳]气生，日中中午而阳气隆，日西傍晚而阳气已虚，气门指汗孔。谓气门者，是说汗从肺气而宣发也乃闭。是故暮而收拒，喻昌：“收者，收藏神气于内也；拒者，捍拒邪气于外也。”无扰筋骨，无见遭受雾露，反此三时，姚止庵：“三时谓平旦与日中，气行于阳，可动则动；日西气行于阴，当静则静。如动静乖违，则气弱而神坏也。”形乃困薄憔悴虚损。
岐伯曰：阴者藏精而起亟此二字，吴注本作“为守”也，阳者卫外而为固也。阴不胜其阳，则脉流薄疾，《广雅·释诂》：“流，行也。”“薄”与“搏”通。本句是说脉之往来搏疾有力而数，此乃阴不胜阳，亢阳外越，故脉象如是。并阳宝《素问病机气宜保命集》卷上引作“病”乃狂。阳不胜其阴，则五脏气争，“争”疑作“静”。九窍不通。周亦舟事件阳不胜阴，阴胜则静，阳失运行，郁滞
为病，故九窍不通。是以圣人陈讲说阴阳，筋脉和同舒和，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害，耳目聪明，气立反训作“行”如故。
风客邪从外侵入淫气渐渐侵害元气，精乃亡，邪伤肝也。因而饱食，筋脉横解横满解裂，肠澼杨上善：“泄脓血也。”为痔。因而大饮，则气逆。王冰：“饮多则肺布叶举，故气逆而上奔。”因而强（qiǎng）力，指强力入房。即精力不足而勉行房事。肾气乃伤，高骨顾观光：“此指腰间脊骨之高者，自第十三节至十六节皆是。”乃坏。
凡阴阳之要，阳密乃固，国外雾霾《太素》作“阴密阳固”。两者[而]如果不和指阴阳偏胜，若春无秋，若冬无夏。高世栻：“如阴不胜其阳，而阳气胜，若春无秋矣；阳不胜其阴，而阴气胜，若冬无夏矣。”因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。
因于露风，乃生寒热。孙鼎宜：“露与冒字通。风气内搏，故生寒热。”是以春伤于风，邪气留，连《类说》引“连”作“夏”乃为洞泄。即疾泄。杨上善：“食入口还出。”夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上《类说》引“上”作“冬”逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气更《太素》“更”作“争”，伤五藏。杨上善：“风寒暑湿四时邪气争而不和，伤五藏也。”
阴精血之所生，本在五味指酸﹑咸、甘﹑苦﹑辛五种味道的物质；阴之五宫即五藏，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津聚之意，见《史记·天官书》索隐，脾气乃绝。酸入肝，过则肝气凑聚，失其条达，木郁克土，故脾气不运。味过于咸，大周宝宽当作“则”骨气劳，盖咸能软坚，过则伤骨，故曰“则骨气劳”。“劳”有“病”义。短肌皮肤干枯，毫无润泽，心（气）抑郁滞。味过于甘《太素》“甘”作“苦”。《素问绍识》：“味过于苦，心气过实，以为喘满，火亢血燥，水火不济，故肾气不衡。”，心气喘满，（黑，）二字疑衍。肾气不衡《太素》、《云笈七笺》引“衡”作“卫”。“不卫”犹云无力。味过于苦《太素》“苦”作“甘”，脾气（不）濡濡滞，过甘伤脾，脾气濡滞，胃气乃厚。“厚”，反训作“薄”，见《淮南子·俶真》高注。这是说脾困不能为胃行其津液，胃气乃薄。味过于辛，筋脉沮弛，“沮弛”，慧琳《音义》卷九引《三苍》“沮，渐也，败坏也。”这是说过食辛味，就令人筋脉渐渐弛缓而败坏了。精神乃央俞樾：“央，尽也。”有颓靡的意思采空区处理方法。是故谨和五味，杨上善：“调五味各得其所者，则咸能资骨，故骨正也；酸能资筋，故筋柔也；辛能资气，故气流也；苦能资血，故血流也；甘能资肉，故腠理密也。”骨正筋柔，气血以流，腠理指皮肤、肌肉和藏府的纹理以密，如是则骨气胡本、赵本、明抄本“骨气”并作“气骨”以精。谨道如法，是说按照养生方法去做。长有天命即人类寿命的自然规律。
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