冯琳 2009-06-30 6:00 PM
制作工艺、使用注意事项
根管的目的：
1从髓腔和根管内去除细菌和感染的牙髓组织
2完善清理和使用固态材料严密充填根管和髓腔系统
一 术区隔离——橡皮障
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组成：五大件（橡皮布、打孔器、橡皮障夹、夹钳、支架）
打孔位置：橡皮布中1/3，对应牙列
孔大小：下颌磨牙、上颌磨牙、上颌尖牙、上颌切牙、下颌切牙银虎
实际上，所有的空都小于牙颈部，所以可以尽量使用大的孔
方法：rubber first; wing technique;
拆除：剪断邻牙橡皮布
意义：减少术区污染、视野清晰、操作方便、减少漱口交谈——提高疗效、提高效率
防止器械误吞、防止划伤、烫伤、防止药物刺激、保护口内创口——医患操作安全
二 根管基本手持器械
根管探针 endodontic explorer/DG 16探针
牙髓镊子endodontic pliers
喙较长，喙上有沟槽，便于传递工具
牙髓挖匙 Endodontic excavator
工作端长，用于挖净残髓
Briault探针：检查邻面龋坏和髓顶是否揭净
三 开髓器械
特殊用开髓用钻针
Endo access bur
锥形金刚砂钻针，顶端为球形，使用一根钻针可完成揭顶和髓腔预备
Diamendo
修整髓腔壁，获得到达根管口的直线通路，顶端无切割功能
长度有两种规格，21mm 25mm
Endo Z
使髓腔预备为敞口状，锥形
金刚砂球钻round diamond bur
烤瓷冠开髓（若用裂钻，易崩瓷）
四 根管探查器械及拔髓器械
注：冲洗液应先于器械进入
1根管探针endodontic explorer：DG16 用于探查根管口
2根管口开扩器orifice opener
顶端圆形，探查并初步扩大根管口c型卡环
3光滑髓针smooth broachs：探查根管，输送根管糊剂、捻棉捻、倒塑化液
4拔髓针：抗折能力差，易折断，一次性使用，拔髓或取出棉捻
五 根管长度测量器械和仪器
诊断丝：有侧传，根测仪无法使用时
专用根管量尺：ISO标准的孔径，测量器械和主牙胶尖的长度
刻度探针：配合拍照X线片确认工作长度
根测仪：注意 心脏起搏器、金属与黏膜接触、根尖孔未闭
六 根管预备
（一）手用根管预备器械
矛和盾的集合教学设计
注：K锉优势，可预完
1 H型根管锉 圆形标识 Hedstroem files, H files
车出来的，易断，只能用于直根管的扩粗
K锉是拧出来的，逆时针拧，不易折断
缺点：弹性较差，易产生根管偏移（弯曲根管可增加步退间隔，以维持根管形态）；切削能力一般；尖端有切削作用，易产生台阶
教师是园丁2弹性锉
3非切削尖端和过渡角
4弹性锉K flexofile 平衡力法的理想工具
5Profile series 29尖端直径的递增幅度是恒定的29%
6半号锉：在ISO标准两根相邻的锉之间增加一根半
7手用镍钛根管锉
超弹性、记忆功能（但不具备K锉的指示根管方向的优势）、切削能力
8大锥度：
高一化学教学反思
9变锥度：Protaper从尖端到末端锥度逐渐变大
（二）机用器械
回旋手机：1/4往复运动
机用扩孔钻，尖端无切割功能
GGB：#1-50#锉尖端直径-20#尖端直径 1-3#均递增20
要远离根分歧的地方，只能用于根管直段，or带状侧传
长颈球钻和长柄球钻：用于寻变异和重度钙化的根管口，可视原则，在根管口钻磨
Pesso reamer：用于取出根充物和根管预备
机用扩大器
（二）机用根管预备旋转器械
切削刃的全新设计：
Hero 三角形锐利切缘
Protaper 凸三角形
Profile 改良型3个“U”型峰刃
Quantec 备有双除屑槽强化锋刃减压幅状区
优势：省时省力、保持根管形态…
七 根管冲洗器械
手用
超声
八 根管充填
光滑髓针：输送根管糊剂
螺旋充填体：距根尖2-3mm
长柄侧压器，但力量减小
垂直加压器：热牙胶充填或冷牙胶的根管口
热牙胶充填仪器 system B Obtura II Sybron endo综合前两者
有内吸收或根管口发育不良可用
热机械加压器械 绞碎、软化牙胶
固核载体插入充填系统 thermafil densply
超声根管器械：冲洗、取出阻塞物、去除钙化物、根尖手术的根尖倒预备
九 根管照明和放大仪器
头戴式放大镜
根管显微镜：仅看到直段
根管内窥镜
思考题;
根管狭窄弯曲，可以选择怎样的根管预备器械和方法？
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