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第4章可摘局部义齿修复

可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损的另一种修复方法。可摘局部义齿主要由人工牙、基托、牙合支托、固位体及连接体等部件组成。卡环是可摘局部义齿的主要直接固位体，是可摘局部义齿的重要组成部分。采用Kennedy法对牙列缺损情况进行分类，采用六类分类法对可摘局部义齿进行分类。为了维护口腔组织的健康，保证义齿功能的发挥，必须合理设计可摘局部义齿。而义齿的设计要遵循生物学原则、固位与稳定设计、咬合设计以及连接设计等原则。其中重点掌握影响义齿固位与稳定的因素及调节措施。

第1节概述

可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。其适应范围广，是牙列缺损的另一种修复方法。可摘局部义齿支持{he}力的方式有牙支持式，混合支持式和粘膜支持式。了解可摘局部义齿与固定义齿的区别。

氰乙酸乙酯知识点1 可摘局部义齿概述

学时：15分钟

内容概述

学习方法和建议

一、定义

可摘局部义齿(removable partial denture RPD)是指利用口内余留的天然牙和基托覆盖的粘膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。它是牙列缺损的另一种修复方法。

二、适应证

1. 适用于各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者。

2. 缺牙伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者。

3. 可作为拔牙创未愈合者或因处于生长发育期少年的过渡性修复及因美观要求采用的拔牙前的即刻义齿修复。

4. 基牙松动不超过二度，牙槽骨吸收不超过1/2者，必要时可作松动牙固定的夹板式可摘局部义齿修复。

5. 因先天牙萌出不足或牙牙合面重度磨耗等原因造成颌垂直距离减低，需适当加高垂直距离者。

6. 唇、腭裂需以基托封闭裂缺隙者。

7. 因基牙过度倾斜、倒凹大等，但不愿多磨牙或主动要求做可摘局部义齿者。

8. 不能耐受固定义齿修复时磨除牙体组织的敏感患者。

9. 年老体弱、全身健康条件不允许作固定义齿修复者。

三、非适应证

1. 缺牙间隙过小或牙合龈距过低，造成义齿强度不足者。

2. 基牙固位形过差，义齿不能获得足够的固位力者。

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3. 精神病或生活不能自理、易有吞服义齿的危险患者。

4. 对塑料过敏或个别患者对义齿异物感明显又无法克服者。

可摘局部义齿是牙列缺损中最普遍采用的方法。除适用范围广外，还具有磨除牙体组织少，患者能自行摘戴、便于洗刷与可保持较好的口腔清洁，制作方法简便及费用较低，亦便于义齿修理和加补等优点。

但是可摘局部义齿的体积大、部件多，初戴时患者常有明显的异物感，甚至会影响发音、引起恶心；咀嚼时有一定动度，其咀嚼效能和稳定性均不如固定义齿；若因义齿设计不合理，制作质量差或患者不易保持口腔卫生等情况，还可损伤基牙及粘膜组织，引起菌斑堆积、龋病及牙周炎发生、加速牙槽嵴吸收等不良后果。

三、可摘局部义齿的类型及支持方式

依据可摘局部义齿对所承受牙合力的支持方式不同大致可分为三种类型。

1. 牙支持式义齿牙支持式(tootn support)指缺隙两端均有余留天然牙，两端基牙上均设置牙合支托，义齿所承受的牙合力主要由天然牙承担。适用于缺牙少、基牙稳固的病例，其修复效果较好[图片01]。

[图片01]

2. 粘膜支持式义齿粘膜支持式(mucosa support)指义齿所承受的牙合力主要由粘膜及其下的牙槽骨负担。常用于缺牙多、余留牙条件差，或咬合关系差的病例。虽然缺隙的一端或两端有余留天然牙存在，但因余留牙松动或因咬合过紧无法设置牙合支托所致，此类支持形式的义齿，咀嚼效能差，常可致基托下组织压痛等症状[图片02]。

[图片02]

3. 混合支持式义齿混合支持式(tooth and mucosa support)指承受的牙合力由天然牙和粘膜、牙槽嵴共同负担，其修复效果介于前两者之间，适用于各类牙列缺损，尤其是游离端缺牙病例，此为临床上最常用的形式[图片03]。

[图片03]

四、牙列缺损修复的类型及选择

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第2节可摘局部义齿的组成及其作用

可摘局部义齿一般由人工牙、基托、{he}支托、固位体和连接体等部件组成。本节介绍了可摘局部义齿各组成部件的作用、种类、制作要求等内容。

知识点1 人工牙

学时：10分钟

内容概述

学习方法和建议

人工牙(artificial tooth)是可摘局部义齿中代替缺失的天然牙，用于恢复牙冠外形和咀嚼功能的部分。

一、作用

1. 替代缺失的天然牙以恢复牙弓的完整性。

2. 建立正常咬合关系以恢复咀嚼功能。

3. 前牙可辅助发音。

4. 恢复牙形和面形。

5. 缺牙的修复，可起到防止余牙伸长、倾斜移位及牙合关系发生紊乱的作用。

二、选择人工牙的原则

人工牙的选择包括颜、形状、大小和种类等项。同时应具有耐磨性好，对组织无毒、无刺激，并有一定的可调磨加工性能。

1. 人工前牙的选择原则

(1) 满足切割功能，达到语言和美观方面的要求。

(2) 形态、大小和泽应与同名牙和相邻牙对称、协调。

(3) 排牙应参考余留邻牙、对颌牙和缺牙区牙槽嵴情况，必要时适当磨改相关余留牙，为排牙创造有利的条件。

(4) 颜应与患者的肤、年龄相称，选时要考虑颜的调、彩度、光亮度和透明度，保持自然、协调。

2. 人工后牙的选择原则

(1) 后牙的功能以咀嚼为主，即以压碎、捣细、研磨食物为主，因而尽量选用硬度较大，耐磨性能好的硬质塑料牙或瓷牙。

汤惠生(2) 外形应与同名牙和邻牙协调。

(3) 人工后牙的颊、舌径应比相应的天然牙的颊舌径小，以减小基牙及支持组织的牙合力负荷。

(4) 颊面垂直高度应与余留天然邻牙相协调。

PTCC IN三、人工牙的种类

1. 按制作材料可分为塑料牙(resin tooth)、瓷牙(porcelain tooth)、金属牙合(舌)面牙及金属牙。

(1) 塑料牙与基托为化学性连接，多选用成品牙，也可特制。不易脱落，有韧性，不易折断，可任意磨改以适应不同缺牙间隙。但硬度差，易磨损，咀嚼效能也较差。与瓷牙相比，致密性差，故磨光度不够高，易污染变。目前临床已采用的硬质塑料牙，其耐磨性能已较一般塑料牙为好。

(2) 瓷牙借盖嵴面上的钉或孔与基托相连，均为成品。瓷牙硬度大、质致密、不易磨损、咀嚼效率高、光泽好、不易污染变。但脆性较大，易折裂，不能任意及过多的磨改，故近远中及牙合龈距离小的缺隙不宜选用。而适用缺隙较大及多个后牙连续缺失、牙合龈距离大、缺牙区牙槽嵴丰满、对颌牙牙周健康者。

(3) 金属牙合(舌)面牙是指人工牙后牙的牙合面及前牙的舌面部分，用不同金属铸造或锤造制成，利用金属固位装置与塑料牙连接。由于金属硬度大故能承受较大牙合力，不易破裂及磨损。但是难于磨改调牙合，适用于对牙合牙伸长或因邻牙向缺牙区倾斜、移位致缺牙间隙过小、清洁灌肠牙合龈距离过低者。临床上还有各种变异情况，如在塑料牙内埋以金属片，以增加人工牙的耐磨性。也有用铸造网状加强物埋入塑料牙，以防咬裂。还有在塑料牙牙合面的接触区充填银汞合金，以增加耐磨性。

(4) 金属牙为了防止人工牙的纵折，对于过小缺牙间隙或过低牙合龈距离者，可采用铸造金属牙或金属牙与牙合支托及卡环作整体铸造以减少进入基托内的小连接体，达到美观耐用目的。

2. 按人工牙牙合面形态不同，可分为以下三种类型(图01-03)。

(1) 解剖式牙解剖式牙(anatomic tooth)亦称有尖牙，牙尖斜度为33°或30°，与初萌出的天然牙牙合面相似。正中牙合时，上下颌间有良好的尖凹锁结关系，咀嚼功能较好，形态自然，但咬合时，侧向力大，不适用于对颌牙已有明显磨损的患者。

(2) 非解剖式牙非解剖式牙(nonanatomic tooth)其牙合面无牙尖及斜面，故又称无尖牙或平尖牙，其颊舌轴面突度与解剖式牙类似，其牙合面颊面具有溢出沟。正中牙合时，上下牙合面不发生尖凹扣锁关系，咬合时，侧向力小，对牙槽骨的损害小。适用于对颌牙已显著磨损或为义齿者。对颌牙无磨损或磨损不显著者不适用，因咬合接触过少，影响功能。

(3) 半解剖式牙半解剖式牙(Semianatomic tooth)牙尖斜度约20°左右，上下颌牙间有一定锁结关系，较适于临床应用。

3. 按制作方法可分为成品牙与个别制作牙成品牙适用于间隙大的后牙及前牙，因缺隙过小或牙合龈距过低无法排列成品牙者，可采用蜡雕塑制作个别后牙。

4. 按人工牙与基托的连接方式可分为化学连接(塑料牙)、机械连接(钉、孔瓷牙)及混合连接(金属牙合、舌面牙)等方式。