2019 年11月第6卷/第32期V ol.6, No.32 Nov. 2019
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology
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·论 著·
王杨红1，卫晓丽2，王子伟3
（1.山西中医学院附属医院口腔科，山西太原 030002；
2.山西中医学院附属医院，山西太原 030002；
3.太原市杏花岭区中心医院，山西太原 030002）
【摘要】目的 寻牙种植修复前附着龈不足的解决方法。方法 32例56个区域附着龈严重不足的患者在种植Ⅱ期前附着龈增宽术，术后两周测量附着龈增加量。结果 附着龈宽度均明显增宽，增加量最少为3
mm，最多为5 mm，平均为3.9 mm。结论 附着龈增宽术可以增加种植修复前附着龈的宽度。
【关键词】附着龈增宽术；种植修复；附着龈
【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.32.1.02
Application of attachment gingival enlargement before implantation
Wang Yang-hong1, Wei Xiao-li2, Wang Zi-wei3
安徽省经济委员会
(1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Shanxi College of Traditional
Chinese Medicine,Shanxi Taiyuan 030002,China; 2.Affiliated Hospital of Shanxi College
of Traditional Chinese Medicine,Shanxi Taiyuan 030002,China;3.Taiyuan Xinghualing
District Central Hospital,Shanxi Taiyuan 030002,China)
【Abstract】Objective To study the effect of attachment gingival enlargement before implantation.
Methords Attachment gingival enlargement before second stage implantation in 32 patients with severe insufficiency
of attachment gingiva in 56 regions.The zone of attached keratinized mucosa were measured 2 weeks after the
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surgery.Rusults The width of attachment gingiva was significantly widened.The width of keratinized mucosa
increased 3-5mm in 32 patients.Conclusion Adhesive gingival enlargement can increase the width of attachment
gingiva before implantation.
【Keywords】Enlargement of attachment gingiva;Implant restoration;Attachment gingiva
口腔种植修复是目前牙列缺损或缺失的首选修复方式，
但是种植修复后发生种植体周围炎的概率也很高。牙齿拔除
第五种快乐
后由于缺少咀嚼力的功能性刺激，牙槽窝周围的硬组织和软
组织会发生不同程度的改变[1-2]，随着缺牙时间的延长，牙槽
骨会有不可逆的吸收，附着龈宽度可能会减小、过窄或丧失
会，而且在外伤、肿瘤术后颌骨重建也可造成附着龈丧失。
附着龈增宽后有助于消除炎症对种植体的长期成功有重要意
义[3]。本文采用附着龈增宽术为32例56个区域增加其附着龈
宽度，拟观察附着龈增宽效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年5月～2019年5月来我院口腔科就诊进行种植
修复的患者，患者入选标准：无精神性、神经系统病史；不
存在系统性、慢性疾病史及食物、药物过敏史；口腔卫生良
意术及其他相关知情文件，排除重度牙槽骨萎缩病例。32例
中男性21例，女性11例。年龄在32～80岁，平均年龄51岁。
缺牙时间最长35年，最短2年，平均年龄7年。附着龈宽度
为0～1 mm。种植Ⅰ期手术时全部采用埋入式愈合，种植Ⅱ
期手术前通过附着龈增宽术使附着龈不足的区域增加附着
龈。上颌两侧后牙区15例，下颌前牙区9例，下颌两侧后牙
区32例。选取手术时间均为种植Ⅱ期前一个月。
1.2 手术方法
检查种植区域的附着龈宽度，颊系带附丽情况（图
1）。常规口外及口内消毒、铺单、注射盐酸阿替卡因肾上
腺素局部麻醉，在缺牙种植区域附着龈和游离龈分界处行
水平切口，切口近远中延伸至邻牙的近远中，切开牙龈粘
膜，在骨膜上翻瓣，可吸收线将瓣缝合至根方位置的骨膜
上（图3），碘仿纱条荷包缝合覆盖创面（图4
）
。
图1
术前种植区域附着龈宽度不足
图2 术中种植体周围留出附着龈生长空间
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未来的桥是什么样子
月 第
6卷/第32期V ol.6, No.32 Nov. 2019
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图3 术后碘仿纱条荷包缝合
图4 术后四周种植区域附着龈足够，可维持种植体周围软
组织健康
1.3 术后注意事项
1）保护术区，避免挤压和摩擦；2）术后24小时内冷敷术区；3）使用非手术区咀嚼食物，食物偏软；4）复方氯已定含漱液含漱；5）抗生素3～5天抗感染;6)术后十天拆除碘仿纱条；7）不适随诊；8）4周后行种植Ⅱ期手术。
2 结 果
术后2周附着龈宽度增加3 mm 以上为有效，否则为无效。32例56个区域附着龈宽度均明显增宽（图4），增加量最少为3 mm，最多为5 mm ，平均为3.9 mm ，有效率为100%。修复后临床效果良好，种植体周软、硬组织稳定。随访半年未见复发。
3 讨 论
随着口腔种植的不断发展，学者们在关注骨整合的同时，牙种植体周围软组织处理也成为了牙种植领域的研究热点。附着龈是与游离龈相连续的角化龈。附着龈呈粉红，坚韧、不能移动，附着龈缺乏黏膜下层，由含胶原纤维的固有层直接附着于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少。天然牙正常附着龈的宽度因人、牙位而异。足够宽度的附着龈对维持天然牙或者种植牙周的牙龈健康和防止结缔组织的丧失有重要意义。上皮的角化性质能抵抗由于刷牙导致的物理性损伤，并且有利于菌斑控制。附着龈宽度过窄或丧失会影响口腔卫生维护，导致菌斑聚集引起牙龈
炎[4]。牙周膜龈手术是20世纪60年代后逐渐发展成熟的临床技术[5]。膜龈手术是多种牙周软组织手术的总称，涉及附着龈、牙槽黏膜、系带或前庭沟区，这些手术也包括在牙周成形手术之内[6-7]。附着龈手术是牙周膜龈手术的一种。目前，在欧美牙周病临床上附着龈增宽手术还是在常规地应用。附着龈在传统的修复中也非常重要，修复的桥基牙需要有健康的牙龈组织，如果修复体边缘置于龈下，附着龈的宽度就更为重要，附着龈的宽度至少应有2～3 mm [8]。对于种植体来说，是否需要保证一定宽度的附着龈，仍需大量的动物和临床实验来验证。但通过自己临床实践，体会到缺乏适当宽度的附着龈和适当深度的前庭沟，控制菌斑的方法则难以做好，使种植牙周难以自洁。
附着龈增宽术包括：根向复位瓣术、带蒂瓣术(全厚瓣或部分厚瓣)、自体游离龈瓣移植术等[9]，本文采用改良根向复位瓣术，保留骨膜完全剥离起骨膜上肌纤维组织，在水平切口与组织瓣的冠方边缘之间的区域内骨膜处于暴露状态，碘仿纱条预防感染，在伤口愈合期骨膜表面会有角化上皮生长，从而在暴露的骨膜表面形成具有角化的附着龈。此手术与其他附着龈增宽手术相比只有一个切口，且不需要任何供区组织，创伤小。
本文32例56个区域因手术底部位置不同增宽幅度在3～5 mm 之间，附着龈增宽术效果均满意，种植体周软、硬组织稳定。随访半年未见复发。
此手术同时可以加深前庭沟，对于经济条件有限的患者可以通过此手术方法后行活动义齿修复缺失牙。
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本文编辑：吴 卫
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