临床口腔美容修复中，正确合理的牙体预备是必不可少的。其目的是为最终制成一个固位良好、牢固、耐久、美观、舒适、和谐的修复体，并为修复体提供必要的空间，使之起到终止病变发展和长期作用，并且对牙体、牙龈、口颌组织健康无损害。为此，口腔修复医师在进行牙体预备时，除必须严格掌握牙体预备的一般原则和要求以外，还必须树立一些科学的临床修复观念，以防止因不合理的牙体预备而导敏一系列医源性的牙体、牙髓、牙周组织病变的发生。
1 口腔美容修复牙体预备的基本要求
牙体预备是口腔美容修复医师根据患者口腔缺牙情况设计美容修复方案而进行的牙体切割磨改的过程。口腔修复临床中，为了使修复达到良好的效果，必须按照设计要求对患牙(或健康基牙)作必要的预备，磨除一定的牙体组织。但是，牙体预备必须符合生物学和机械力学的原则，使修复体能恢复正常牙体牙列外形及功能，保持应有的强度及稳定性，预防口颌系统疾病的发生等作用。如果牙体预备过程中违背了修复原则，那么，修复体不但起不到上述作用，而且还会成为不良修复体，导致医原性疾病。具体而言，口腔修复牙体预备必须 达到和满足以下目的和要求：①去除病变组织，防止病变发展；②消除轴壁倒凹，获得良好的就位道，使修复体顺利就位；③制备出安放修复体固位装置所必需的足够位置和空间；④开辟修复体所需空间，保证修复体一定的强度、厚度和美观效果；⑤确保修复体能获得良好的固位形和抗力形；⑥磨改过长牙或错位患牙，以建立和谐的咬合关系和正确的外观；⑦磨改异常的对颌牙及邻牙，预防牙合紊乱、邻接不良和修复体就位困难；⑧做预防性扩展预备，可有利于自洁作用和防止继发龋；⑨不同的修复材料和修复类型，要求有相应的牙体预备。
临床牙体预备必须达到上述应有的要求，在达到要求的情况下，应力求少磨健康牙体组织。但也要避免因牙体组织切割不足或牙体制备不符合要求，而导致修复体制作失败。为达到和满足上述这些目的和要求而对牙体组织的磨切，是必须的也是完全必要的，因为这有助于制成一个符合要求的修复体，保证修复的成功。但是，切割牙体组织对患者是痛苦的，而且切割后牙体组织不能再复原，因此，也要反对不必要的、无目的切割。临床修复时，应选择对牙体组织磨切少的修复设计，而且要严格按照设计要求磨切，该磨的一定要磨够，但不能盲目过多地磨切牙体组织，达到基本要求即可，避免不必要的损伤。
丛连彪牙体预备过程要防止两种错误倾向：①不必要地过量磨切而影响牙体牙髓健康与固位；②过分强调少磨牙而影响列修复体的质量和就位。正确的牙体预备应是用系统论的观点对各种因素的整体优化，确保组织健康和修复体质量。
2 牙体预备的有关科学观念
2.1整体综合观念 患者口腔缺牙情况千差万别，因而有多种类型美容修复设计及其牙体预备形式。应强调的是：一切口腔检查、设计、牙体预备除符合生物力学原则，符合口颌系统组织器官的健康原则外，还应有综合分析、整体设计操作的观念。如患者上颌部分缺牙，有一基牙因大面积银汞充填物，要做全冠保护。医师在做全冠基牙预备时，就应考虑该牙做基牙时，牙合支托应放在近中、远中还是舌侧，如缺隙在基牙后方，采用RPI卡环，则基牙预备时就应在基牙上预留近中牙合支托位置等。此外，在临床上缺牙往往伴有咬合关系紊乱、余留牙错位、基牙倾斜和不同程度的牙周病等并发症。在基牙预备及修复时，也应做整体综合考虑，如用正畸或牙冠改建来恢复倾斜牙牙轴角度，以减轻因牙合力产生侧向应力；伸长牙需用嵌体或冠降低牙合面恢复至正常的咬合曲线，以减轻对侧义齿的压力；牙槽骨吸收冠根比例失调，可以缩短临床牙冠高度来降低牙合面，尽量减少侧向糌力，达到咬合平衡，提高修复效果。牙体预备应坚持整体性观念。2014年7月1日
南湖二中 2.2组织保护观念 美容修复体应在具备良好形态和功能的基础上，长期维持、增进其周围组织健康及整个口颌系统乃至全身的健康。保护组织健康的原则应贯穿到修复体的设计、牙体预备、修复体制作、戴入、黏固等整个修复过程。在进行基牙牙体预备时，尤为明确保留足够的牙体组织、保存牙髓健康是满足基牙有足够的抗力和固位，减少对患牙破坏，获得修复体远期疗效的重要保证。为了保护牙髓组织的健康，现代牙科的各种切割器械都配有水雾冷却系统，而且要采用间歇、短时、轻压磨切手法(车针对牙体压力30～60g)，以避免或减少牙髓损害。同时要求牙体预备应一次完成，以免由于牙体预备后牙髓处于受激惹状态，如复诊时再次做牙体切割，会增加患者痛苦。牙体预备应树立保护组织健康的观念。
2.3无痛操作观念 进行牙体预备时，若处理不当可给患者带来痛苦和极大的精神负担。为提高医疗服务质量，原则上应在无痛条件下进行牙体预备，实现无痛操作。在活髓牙预备时，为克服牙本质刺激的不适感，最常采用的止痛方法是注射麻醉法。疼痛是一种主观感觉，不同个体或不同牙齿对疼痛的感受可有很大差别。牙体预备过程中，应根据患者需要决定是否进行麻醉。只要患者感觉疼痛，不能接受牙体预备的手术操作，就应进行麻醉止痛。否则将失去患者的信任，给工作带来一定困难。但在麻醉下进行手术操作应更加
小心谨慎，应注意保护牙髓，不可加重对牙髓的损伤，同时应防止因过多磨除牙齿组织造成意外露髓。牙体预备应具备无痛操作观念。
四川得阳特种新材料有限公司 2.4动态发展观念 患者的口腔解剖条件限制着最终美容修复的效果。但口腔解剖条件不是静止不变的，而是处于发展变化的状态。如不同牙位接触区的位置不同且因年龄变化而接触面积逐渐变大，磨耗增加，上下牙牙合面呈面接触，到老年时牙合面甚至磨损成平面。这就要求医师在检查患者情况和基牙预备时应有动态观点，应注意灵活多样，避免简单僵化，以更好地满足患者的各种修复需求。此外，随着修复技术不断发展，新技术不断出现，修复设计和牙体预备的观念和具体实践都有了很大变化，过去修复效果差的情况可能现在修复效果好了，过去不能修复的情况现在可以修复了，过去被认可的修复形式现在可能被抛弃了。这对临床牙体预备技术提出了更高要求。因此临床医师应不断学习，适应和掌握新的技术条件，做好牙体预备，为患者做出更能够满足患者需求的修复体创造条件。
2.5现代牙合学观念 口腔美容修复工作是在人体牙列止进行的，对牙体形态、牙的排列以及上下颌牙接触关系向来是重视的。随着口腔医学的进步，人们愈来愈认识到咀嚼功能如何，不是单从牙体解剖形态、牙的排列与咬合等所能了解的，而是必须从口颌系统的功
能才能比较清楚地认识。牙齿正常的解剖学外形和功能、完整的牙列、准确的牙合与颌位关系、正常的颌面肌作用、健康的颞颌关节解剖结构和运动共同形成一个复杂而和谐的口颌系统。其中颌面肌与中枢神经系统又有密切的联系，于是牙、牙列、咬合、颞颌关节、颌面肌及中枢神经系统构成一个不可分割的功能统一体，即颅颌系统，其中以咬合为中心。因此，研究咬合的生理和病理，必须以颅颌系统功能的正常与否为标志，这就是牙合学。口腔修复必须以牙合为中心。修复的含义应包括恢复缺牙的功能，纠正由缺牙、牙体缺损或牙冠形态发生改变引起的不良后果，恢复正常的咬合关系。在临床上，牙体缺损及牙齿缺失常伴有咬合关系紊乱、余留牙错位、基牙倾斜和不同程度的牙周病等常见的并发症，导致颅颌系统功能受损。因此，在基牙预备和修复时需要综合考虑，应根据患者的年龄、性别、职业、生活习惯、体质及性格特征来决定修复体的大小、牙冠各个面的形态、颜以及排列和牙合关系等，且都要适应个体颅颌系统的生理特点。
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2.6医学审美观念 口腔美容修复中的美观问题，目前已引起人们的广泛重视。由于美容修复体的实用功能和美观功能有相互渗透、影响制约关系，患者在适当恢复了咀嚼功能、发音功能之后，对增进面容美观的美观功能将会随着生活水平的提高而变得越来越突出，审美标准也将成为全面评价修复体质量必备的重要内容。义齿修复美学观念应贯穿到修复体的
设计、牙体预备、修复材料的选用、修复体的制作、戴入、黏固等整个修复过程。牙体预备时，首先要保持牙龈组织健康，不能破坏或损伤健康牙龈的自然美，在选择修复体龈边缘处的牙体预备形式时，应综合考虑修复体的种类，牙位、牙髓情况及材料的强度、抗折能力、遮效果、美观等各种因素。其次，牙体预备不仅要注意预备体自身的美观问题，更要为将来能在此基础上制作出一个美观的修复体创造条件。如一个预备良好的充填窝洞或嵌体窝洞，应是从生物力学原则出发，在窝洞预备体具有良好的固位形、抗力形、兼顾预防性扩展和尽量保存牙体组织的情况下，形成的边缘线匀整舒展，其本身就应体现出科学的艺术的造型美。同时要为制作美观的修复体创造条件，使充填体和嵌体从形态和功能上都体现出现代高科技产物的光彩，并且是创造性、艺术性和实用性兼而有之的产物。
2.7现代医学观念 随着现代医学观念转变为生物-心理-社会医学模式，给口腔医学注入新的内涵。医生不再单纯把解决患者主诉作为医疗工作的惟一内容。新型医用人才不仅要有熟练的医技应变能力，还应具备心理、社会和伦理知识。一个合格的口腔医学工作者，首先应该是一个口腔医学的科学工作者，又是一个患牙、缺牙或畸形患者生理功能的再造者，同时应该是一个心理学和社会医学的行家，以不断满足广大患者的生理、心理需要，并融汇社会医学的内容，使患者既恢复身心健康，又对社会环境充满信心，恢复正常的社会生
活。在牙体预备之前，医师应告诉患者最佳修复方案，医生准备怎么做，预备牙体的目的，可能有哪些不适，需要哪些配合，必要时，显示患牙X线片或RVC等图像资料，让患者参与计划的制定等，以消除患者紧张心理，让患者明白就医的过程及达到患者与医师的情感交流，最终达到信任，取得患者的理解和合作。这样就可以达到较好的牙体预备效果。
2.8实践性观念 口腔医学是一门实践性和技术性极强的学科，不仅要求口腔医生要有较高的理论素质，而且要求医生有娴熟的手上操作技巧，这样在实践中才能为患者排忧解难。口腔修复设计和牙体预备的思维观念或原则要求也来自于临床实践，它是众多修复医生前辈的实践经验积累，是口腔医生必须学习掌握和熟练运用的间接经验和基础理论知识。而牙体预备及修复设计直接经验的获取与积累是把握其共性的知识源泉。口腔医生应当在工作实践中不断探索、钻研、总结，弄懂每一个为什么。只有这样，才能从整体上对牙体预备的效果有正确的认识，掌握修复设计和牙体预备的共性。事实上，临床上由于口腔视野小，牙齿体积小，口腔组织结构细微等特殊情况，使牙体预备有很大难度，加之牙体预备的各项技术指标无法客观测量，只有靠长期实践经验积累。口腔医生应及时不断地总结经验，汲取教训，不断提高牙体预备的质量。
参 考 文 献
[1] 余占海，赵玮.牙体牙髓牙周病学杂志，2001，12(1)：23.
[2] 余占海，主编.口腔颌面美容修复学.北京：军事医学科学出版社，2003.125.
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